Интрацеребрална хеморагија

Интрацеребрална хеморагија или хеморагичен мозочен удар претставува приближно 15% од сите потези (мозочни удари) и предизвикува смртност од приближно 25% во првите 24 часа по почетокот.

Примарната церебрална хеморагија има уште поголема фреквенција во Романија, достигнувајќи околу 30%. Мозочните удари се почести кај мажите отколку кај жените на возраст до 75 години. По оваа возраст жените се повеќе погодени. На сите возрасти, повеќе жени отколку мажи умираат од мозочен удар. Афроамериканците и Јапонците имаат поголема инциденца на хеморагични мозочни удари отколку другите раси.

ПРИЧИНА

Интрацеребралното крварење има доминантен механизам хипертензија (во повеќе од 2/3 случаи), и во други ситуации се наоѓа васкуларни малформации, дискразии на крв, заболување на мали садови, церебрална амилоидна ангиопатија или неидентификувани причини. Во неодамна проучената серија на пациенти, почесто се споменуваа дискразии во крвта и употреба на антикоагуланси (особено кај пациенти подложени на хроничен третман со антикоагуланс и кај оние кои се лекуваат со фибринолиза за АМИ или акутен исхемичен мозочен удар).

Васкуларни малформации се јавуваат особено кај деца и млади луѓе од 15 до 40 години и се сомневаат дека се наоѓа на по периферната локација на крварење.

За хеморагичен мозочен удар се пронајдени следниве фактори на ризик:

висок крвен притисок
возраст
секс
раса
кокаин и други дроги
потрошувачка на алкохол
хронична администрација на антикоагуланси
нарушена толеранција на глукоза
пушење, дебелина
физичка неактивност
семејна смртност од мозочен удар.

Хипертензивно интрацеребрално крварење

Високиот крвен притисок е најчеста причина за мозочно крварење. Тоа е причина за 70-80% од мозочните хеморагии.

Најчестите локации се наоѓаат во базалните ганглии, малиот мозок и мостот. Крварењето може да биде во мали количини, самоограничувачки, или може да биде во поголеми количини, создава опасна по живот маса и интракранијална хипертензија.

Ако вентрикуларниот систем (обично IV комора) е исто така заинтересиран, ова е знак на сериозност.

Ако крварењето е мало и не бара операција, тогаш тромбот лизира со текот на времето, во рок од 1-6 месеци.

Повеќето хипертензивни мозочни хеморагии се поставуваат за 30-60 минути до 24-48 часа (оние што се јавуваат по антикоагулантни третмани).

Клинички манифестации

Високо полиморфните клинички симптоми биле интензивно проучувани и сеуште се испитуваат за рана и правилна клиничка дијагноза, со цел да се избере навремено терапевтскиот метод.

Карактеристични симптоми за церебрална хеморагија се главоболка, вртоглавица, повраќање, неможност за одење и ортостатизам.

Почетокот на симптомите е обично ненадеен. По редослед на фреквенција се:

гадење и повраќање во над 90% од случаите
главоболка се јавува со различна биоципитална, бифронтална, генерализирана или ипсилатерална локација
вртоглавица се јавува само во половина од случаите, а се поврзани со несигурност при одење и одморалиште
кома на почетокот е релативно ретка, обично се наоѓа во 15% од случаите
првично се поврзува со карактеристична дизартрија, малиот атаксија и поретко дисфагија и икање

Серијата на претчувствувачки симптоми може да објави мозочен удар:

истрајна цервикално-нухална главоболка
чувство на слабост особено во долните екстремитети
вртоглавица
лошо чувство
повраќање
пулсни неправилности
респираторни нарушувања

Клиничката слика откако ќе се инсталира, може да осцилира помеѓу два екстремни пол: некои благи случаи може да еволуираат асимптоматски или со минимални симптоми како блага и дискретна вртоглавица, состојби на вкочанетост.

Некои еволуираат во пол на голема гравитација со брз влез во кома и ненадеен почеток на симптомите, што доведува брзо до излез. Масивната церебрална хеморагија брзо доведува до поплавување на IV комората, со што произлегуваат сите последици од екстремна сериозност.

Локации за знаци

Интрацеребрална хеморагија на ниво базални ганглии утврди:

конјугирана девијација на очите до хематом
афазија (ако е заинтересирана доминантната хемисфера)
на спротивната страна на хемипареза крварење, губење на чувствителност, контралатерална хемианопсија.

Во случај на интерес малиот мозок исполнуваат:

повраќање
церебеларна атаксија
конјугирана девијација на очите кон хематом
доцна обнубиларе
пчеларница
дури и кома.

Мора да се земе предвид посебноста на церебеларна хеморагија, која често се развива сериозно. Поради положбата на малиот мозок и неговата близина до мозочното стебло, хируршката интервенција мора итно да се изврши при големи интрацеребрални крварења. Ако не, ризикот од хернија на крајниците на малиот мозок се зголемува на секој час и поради хематом кој го зголемува обемот на малиот мозок и поради едемот што се јавува. Ако операцијата е одложена во такви случаи, прогнозата е многу слаба.

Почеток на крварење на ниво палуба се карактеризира со:

брутален влез во кома
мали, реактивни зеници
конјугирана девијација на очите од страната на лезијата
атаксично дишење.

Лабораториски истраги

Во случај на претпоставка за мозочен удар, првото нешто е да се утврди дали мозочниот удар е исхемичен или хеморагичен. Оваа разлика е критична бидејќи лековите дадени за исхемичен мозочен удар можат да бидат опасни по живот доколку мозочниот удар е хеморагичен.

Прегледите со невровизуелизација воопшто и КТ особено ни помагаат да ја утврдиме оваа диференцијална дијагноза.

Во случај на церебрална хеморагија, првиот и најважниот тест што треба да се изврши е компјутерска томографија.

КТ-скенирањето открива и важни компликации на церебрална хеморагија, како што се: масовен ефект, хидроцефалус, перилезионален церебрален едем. За да се открие аневризма или артериовенски малформации, се прави КТ со интравенски контраст. Иако КТ стана доста ефикасен, можно е одредени структурни лезии да не се истакнуваат: мали, точни мозочни крварења, изодензни хематоми со околниот паренхим или исчезнување на церебралниот проток поради мозочна смрт.

Други истраги: МНР, церебрална ангиографија, класични електрофизиолошки прегледи - ЕКГ, гликемија, електролити, уреа и серум и креатинин во урина, осмоларност, КПК, хемолеукограм, истражување на рамнотежата на коагулација на течности, ESR, VDRL.

Третман на церебрална хеморагија

Обезбедување на пропустливост на дишните патишта

Првите мерки се состојат во проверка на пропустливоста на горните дишни патишта: проверка на усната шуплина, отстранување на туѓи тела или подвижни протези. Исто така, ќе се избегне хипервентилација, бидејќи PCO2 120 mmHg се администрира со лабетолол или никардипин i.v.

Хируршки третман

Церебрални хематоми со дијаметар поголем од 3 см имаат корист од итен хируршки третман. Оние со дијаметар помеѓу 1-3 см се следат внимателно, и ако има знаци на нарушена свест, се прави операција.

Последователна грижа за пациентот

Многу е важно да се следи пациентот кој претрпел интрацеребрална хеморагија.

Beе бидат преземени следниве мерки:

Мултиплекс склероза (мултиплекс склероза)
Интракранијална хипертензија кај деца
Церебрална аневризма
алцхајмер
Енцефалитис
Статус епилептикус
Исхемичен мозочен удар (церебрална исхемија)
Лобарна интрацеребрална хеморагија
Интрацеребрална хеморагија поврзана со злоупотреба на лекови
Субарахноидално крварење
Неврологија, повеќе од тренд

Среќата е сложен процес кој вклучува многу мрежи и мозочни механизми. Прочитајте за улогата на в.

Ако до неодамна здравјето на мозокот се сметаше за факт на природата, денес се става посебен акцент.

Една студија открила врска помеѓу фитнесот и интегритетот на белата маса во мозокот кај децата.