Интрахепатична холестаза на симптоми на бременост (ICP) и третман

Акушерната холестаза (ОК), позната и како интрахепатична холестаза на бременоста (ICP), е ретка болест на црниот дроб, која влијае на 0,5% до 2% од бременоста (1). Честа е кај одредени етнички групи како Арауканците и жените со скандинавско потекло (2). Ако е толку ретко, тогаш треба да се грижите за тоа?

MomJunction ве известува за акушерската холестаза, нејзините причини, симптоми, третман и ограничувања во исхраната.

Што е акушерска холестаза?

Акушерската холестаза е состојба која го намалува нормалниот проток на жолчката од црниот дроб.

Нормално, црниот дроб произведува жолчка, која тече низ жолчните канали во цревата, каде помага при варење на храната.

Во случај на ОК, протокот на жолчката во цревата е намален. Ова создава жолчни соли, кои влегуваат во крвотокот и ја зголемуваат количината на жолчни соли во крвта.

Вишокот соли се чеша на вашата кожа, што доведува до состојба наречена пруритус. Ова обично се случува во последните три месеци од бременоста, а понекогаш дури и порано. Доброто, сепак, е што зголемените жолчни соли и пруритусот исчезнуваат по породувањето и не предизвикуваат долгорочни компликации кај мајката или бебето (3).

Кои се причините за акушерската холестаза?

Точната причина за ОК е непозната. Сепак, се знае дека е под влијание на следниве фактори (4):

Хормонални: Зголемувањето на хормоните за бременост, естрогенот и прогестеронот, може да влијае на функцијата на црниот дроб. Студиите покажуваат дека ОК обично се јавува во последниот триместар, кога нивото на естроген е повисоко. ОК е исто така честа кај двојна и тројка бременост кога нивото на хормонот е високо.

Генетика: Во некои случаи, ОК работи во семејства (но може да прескокне неколку генерации). Поединци со генетска предиспозиција за ОК, исто така, можат да наследат проблем поврзан со производството на жолчката и преминувањето низ жолчните канали. ОК не може да биде сериозен проблем бидејќи зголемувањето на хормоналната активност за време на бременоста може да влијае на хормоналната рамнотежа.

Фактори на животната средина: ОК е почеста во зима, а инциденцата е висока кога се комбинира со нутриционистички фактори како што е недостаток на селен (5).

Без оглед на причината, оваа состојба се јавува само за време на бременоста.

Кои се симптомите на интрахепатична холестаза на бременост/акушерска холестаза?

Најчестиот симптом на акушерска холестаза е чешање, кое обично се развива без осип. Започнува по 24 недели од бременоста, кога нивото на хормонот достигнало врв (6).

Се јавува на дланките и стапалата, но може да влијае и на други области на телото.

Чешањето се влошува ноќе и има тенденција да се влошува сè додека не го добиете вашето бебе.

Чешањето може да биде слабо до сериозно.

Силното чешање може да влијае на вашите навики за спиење, расположение и концентрација.

Други симптоми, иако ретки, вклучуваат:

Лесна жолтица, која се карактеризира со жолта урина, кожа или бело на очите

Болка околу црниот дроб, претежно во горниот десен квадрант

Повремено, мало чешање е нормално. Меѓутоа, ако развиете постојано чешање кое се влошува кога се комбинира со горенаведените симптоми, треба веднаш да го посетите вашиот лекар.

Како се дијагностицира акушерска холестаза?

Акушерната холестаза се дијагностицира преку крвни тестови. Вашиот лекар ќе разговара за вашите симптоми, семејна историја и медицинска историја и ќе препорача некои тестови за мерење на жолчните киселини и ензимите на црниот дроб. Овие тестови проверуваат дали има ОК и откриваат други причини за чешање.

Тест на жолчна киселина: Ова е најспецифичен тест за ОК. Го мери нивото на жолчните киселини во крвотокот. Нормалниот опсег е 0-10 микромоли/L, и секое читање над овој опсег укажува на присуство на OC (7).

Тест на функцијата на црниот дроб (LFT): Ја проверува функцијата на црниот дроб со мерење на различните вредности на ензимите. Примарните ензими, вклучително и аланин трансаминаза (ALT) и аспартат трансаминаза (AST), ќе се зголемат ненормално во случај на OC.

Понекогаш нивоата на жолчката киселина се зголемуваат додека ALT и AST остануваат нормални. Во други случаи, ензимите на црниот дроб се зголемуваат, а жолчните киселини остануваат нормални. Во секој случај, вашите жолчни киселини ќе бидат тестирани за повторено чешање (8).

Кои се ризиците од акушерската холестаза?

За идната мајка

Акушерната холестаза може да доведе до недостаток на витамин К и да го наруши згрутчувањето на крвта на самото тело. Постои зголемен ризик од крварење бидејќи е потребно подолго време да се запре. Истражувањето зад ова, сепак, е на неопределено време. Вашиот лекар ќе предложи додатоци на витамин К за лекување на проблемот со коагулација (9).

Е ви бидат дадени повеќе пренатални состаноци за да може лекарот внимателно да ве прегледа. Медицинските тестови вклучуваат:

Следете ги движењата на бебето

Слушајте го срцевиот ритам на бебето

Ултразвучни скенирања за следење на растот и благосостојбата на бебето

За нероденото бебе

Вашето бебе може да ја помине својата прва столица (мекониум) додека е сè уште во матката. Затоа ќе предизвика проблеми со дишењето по породувањето.

Можеби сте предвремени затоа што вашиот лекар ви препорачува предвремено породување.

Постои зголемен ризик од раѓање на мртво дете, поради што лекарот предлага индуциран труд по 37-38 недели (10).

Вашиот лекар ќе одлучи за индуцираното раѓање во зависност од крвните тестови и нивото на жолчката киселина во крвта. Ако ОК е премногу силен, можеби ќе треба да ја започнете својата работа пред 37 недела (11).

Како се третира акушерската холестаза?

Нема лек за ОК. Како што реков, состојбата не е сериозна, но може да биде стресна. Значи, примарната цел на третманот е да се ослободи чешањето.

Општи мерки за олеснување на чешање во акушерска холестаза (12):

Потопете ги стапалата и рацете во ледена вода

Спроведување на лосион за каламин во области со чешање

Нанесување креми со екстракти од невен и камилица. Овие би требало да ги намалат чешањето и црвенилото за време на ОК

Користете благи сапуни и детергенти

Избор на благи гелови за туширање наместо тешки, парфемирани со груби формулации

Носете лабава облека и памучна облека

Следење на здрава, урамнотежена исхрана (намалување на масна и масна храна)

Одморете се кога и да се уморите

Избегнувајте топли и влажни временски услови

Избегнувајте алкохол и лекови бидејќи тие се токсични за црниот дроб и предизвикуваат неповратно оштетување

Горенаведените мерки можат да обезбедат привремено олеснување, особено пред спиење, така што чешањето ќе се смири и ќе можете да спиете добро.

Медицински третман за управување со ОК:

Лековите обично имаат за цел да го намалат нивото на жолчката, да го олеснат чешањето и да го заштитат бебето. Вашиот лекар најверојатно ќе ви препише следниве лекови за ОК.

Урсодеоксихолична киселина (Урсодиол), која го олеснува чешањето и ги нормализира црниот дроб и жолчните киселини (13).

Стероиди (дексаметазон) со внимателен третман. Тие помагаат во созревањето на белите дробови на бебето (14).

Додатоци на витамин К за поддршка на згрутчување на крвта (15).

Забелешка: Не користете антихистаминици и бањи од овесна каша.

Диета за интрахепатична холестаза

Главната цел на диетата со холестаза за време на бременоста е да се намали стресот врз црниот дроб. Затоа, треба да јадете храна со лецитин, незаситена маст што и помага на жолчката да апсорбира маснотии. Диетата со малку маснотии им овозможува на цревата лесно да апсорбираат витамини и минерали од храната. Вклучи:

Мешавина од органско овошје и зеленчук со светло обоени пигменти како моркови, цвекло, компири, тиква, црвена зелка и карфиол за лесно варење.

Храна со омега-3 масни киселини (туна, лосос, скуша, сардини, ракчиња, остриги, ленено семе и масло од треска) и омега-6 масни киселини (лиснат зеленчук, ореви, риба и соја) за борба против болести.

Храна богата со протеини, како ореви, грав, риба и јајца.

Диета со малку маснотии направена од ориз, пченица, пченка, овес и 'рж.

Маслиново масло, сончогледово масло и масло од репка.

Здрави алтернативи како ширење мед, хумус и џемови од овошје.

Повеќе вода за исфрлање на токсините од системот.

Свеж сок од лимон во топла вода за да ги неутрализира жолчните киселини.

Оваа диета помага да се минимизира производството на жолчката во црниот дроб и го промовира здравјето на црниот дроб. Покрај здравата исхрана, може да се користат и други природни лекови за OC.

Природни лекови за акушерска холестаза

Пред да изберете каков било медицински третман, можете да ги преземете следниве чекори за да ја намалите непријатноста поврзана со акушерската холестаза. Овие помошни мерки исто така ќе ја намалат веројатноста за развој на состојбата.

Иако овие мерки помагаат за подобро управување со состојбата, медицинскиот надзор сепак е потребен неколку недели до месеци по породувањето.

Акушерска холестаза или интрахепатична холестаза на бременост по породување

Последователен испит ќе се направи приближно шест до осум недели по раѓањето на бебето. Вашиот лекар ќе провери дали чешањето е сè уште таму и дали црниот дроб работи нормално.

Ако користите апчиња за контрацепција, може да ве замолат да ги запрете бидејќи естрогенот може повторно да предизвика ОК. Лекарот може да предложи алтернативен метод на контрацепција.

Може да има ризик од развој на хронично заболување на црниот дроб и камења во жолчката подоцна во животот.
Постои 45-70% можност за повторување на ОК за време на следната бременост (21).

Кој е точниот код за ICD-10 за акушерска холестаза?

Точниот код за ICD-10 за акушерска холестаза е О26,6, кој спаѓа во заболување на црниот дроб во бременост, породување и пуерпериум (22).

ICD-10 е систем за кодирање предложен од СЗО (Светска здравствена организација) за толкување на пишаниот опис на здравствените и медицинските информации во стандардизирани кодови. МКБ-10 претставува меѓународна класификација на болести и сродни здравствени проблеми (10-та ревизија).

Справувањето со акушерската холестаза може да биде стресно, страшно и вознемирувачко. Сепак, состојбата не е опасна и лесна за управување. Иако нема терапии и интервенции што може да се спречат, вие и вашето бебе можете да ги извлечете од проблемите поврзани со ОК. Важно е да бидете среќни кога сте бремени бидејќи вашите стравови можат да влијаат на вашето растечко бебе. Разговарајте со вашиот лекар, семејство и пријатели за да ги споделите вашите проблеми и да бидете здрави.