Интраоперативен стрес во хирургија на ’рбетниот столб - тема на истражувачки труд во ветеринарната наука
Слични теми на научен труд во ветеринарната наука, автор на научна статија - K. Кремер, М. Рајнхолд
Академски истражувачки труд на тема „Интраоперативен стрес при хирургија на 'рбетниот столб”
1 Универзитетска клиника за ортопедија, Медицински универзитет во Инсбрук, Инсбрук, Австрија
Интраоперативен стрес при операција на 'рбетниот столб
Операциите на 'рбетниот столб бараат високо ниво на концентрација. Во исто време, може да се појави силен физички и ментален стрес. Досега нема систематски студии или податоци за циркулаторните параметри од страна на 'рбетниот хирург во улога на хирург или асистент, земајќи ги предвид различните физички и психолошки стресови за време на операција на' рбетниот столб.
Комплексни операции може да траат повеќе од 10 часа. Честопати, паузите се премногу кратки или дури не се разгледуваат затоа што не се можни поради текот на операцијата. Како по правило, хирургот стои на операционата маса за целото времетраење на постапката. Соодветно на тоа, тој е изложен на голем физички напор.
Овој напор се зголемува кога се носи хируршка облека, маска за лице, факел за глава и - како што често е потребно при ортопедски операции - оловна престилка со рентген-доказ со голема тежина. Ова исто така резултира со ограничена слобода на движење. Додека хируршката облека со панталони и туника има прилично мало влијание, оловната престилка тежи нешто помалку од 5,5 кг. Работното светло, наменето за да му даде на лекарот оптимално видно поле на оперативната област, е климатизирано и покрај
Оперативна сала поради нејзината огромна сјајност до 160 000 лукс [16] во непосредна близина на хирургот до значителен извор на топлина. Посебно внимание треба да се посвети и на носењето маска за лице, бидејќи тоа може да доведе до забележителен дополнителен термички стрес [4, 8, 10, 11].
Разновидниот репертоар на операции е дел од областа на одговорност на 'рбетниот хирург. Покрај минимално инвазивните операции со хируршки микроскоп, во кои е потребен огромен степен на чувствителност при работа на многу мали анатомски структури, постојат и операции во кои во преден план се бруто моторот, рачната умешност и јачината. Особено, истрајноста во нефизиолошко, наведнато или косо принудно држење на горниот дел од телото, вратот или главата е предизвик за статична мускулна работа.
Покрај тоа, психолошкиот стрес настанува кога постапката бара високо ниво на концентрација во период од неколку часа. Корекциите на изразена деформација на 'рбетниот столб или туморска болест често траат цел работен ден. Големиот периоперативен ризик од компликации поврзани со ваквите интервенции, на пр. Б. за параплегија или крварење во васкуларни повреди, го зголемува психолошкиот притисок и значи висок степен на одговорност кон пациентот и неговите роднини.
Во сегашната литература има само неколку студии кои систематски ги испитувале и анализирале интраоперативните циркулаторни параметри, степенот на дехидратација на хирургот и нивните ефекти во однос на психолошкиот и физичкиот стрес. Во споредба со медицинските професии, авијацијата и другите професионални области со високо ниво на одговорност, во кои човечката грешка, заморот и слабата концентрација се закануваат на фатални последици, се истражени многу подобро. Преку истражување во авијацискиот сектор, може да се идентификуваат типични извори на грешки и нивната појава да се сведе на минимум преку концептот на повеќе екипаж, програма за обука за подобрување на комуникацијата и координацијата помеѓу копилотот и пилотот. Професионалната авијација е една од најбезбедните модалитети за патување и транспорт денес [9]. Тука, помалку од 0,15 фатални несреќи се случуваат во еден милион летови, што во најголем дел се должи на добро развиениот систем за управување со ризик и свеста за стресот врз пилотот и копилотот [9].
Од друга страна, ако се погледне извештајот за болницата на АОК [17] од 2014 година, во кој, според проценките, околу 19 000 луѓе годишно ги губат своите животи поради грешки во третманот, станува јасно дека постои итна потреба за акција за да се избегнат компликации преку подобрувања на работното место и свесност за ризик за време на за да се минимизираат хируршките интервенции.
Резултатите од сегашната работа се наменети за подобро разбирање
Таб. 1 Циркулаторни параметри, времетраење на операцијата и потрошувачка на калории од страна на хирург и асистент
Број на операции 73 28
Просечна срцева фреквенција (spm) недостасува n = 4 98a 76,5
Максимално отчукување на срцето (spm) недостасува n = 7 123,6a 99,3
Просечно времетраење (во ч) 3:05 2:50
Просечна потрошувачка на енергија (kcal) 740а 367,7
"статистички значајни разлики (стр. 0,05).
Слично е и со максималниот ритам на срцето. Ова е значително повисоко во повисоките нивоа на тежина отколку во ниското ниво (стр. 0,05). Максималната вредност беше 173 вртежи во минута и минималната вредност 85 вртежи во минута (Д таб. 2).
Споредба на оперативниот стрес и спортската активност
Со цел да се добие репер за товарите што се случуваат за време на операциите, беа извршени компаративни мерења со различни напорни спортски активности: одење на станот 30 мин (мало оптоварување), возење велосипед на ергометар за велосипед со 21 км на час за 45 мин (средно оптоварување) и коло за обука за 90 мин (тежок товар).
При одење биле забележани просечни отчукувања на срцето од 104 врнежи во минута и максимална срцева фрекфенција од 118 врнежи во минута. За време на велосипедизмот се забележани просечни отчукувања на срцето од 126 врт/мин и максимална срцева фреквенција од 136 врт/мин. За обуката на колото, евалуацијата покажа просечна срцева фрекфенција од
128 spm и максимална срцева фрекфенција од 178 spm.
Стоењето на едно место подолго време, ракувањето со хируршки инструменти и сложените хируршки чекори бараат високо ниво на концентрација и се физички напор за хирургот.
Од литературата е познато дека зголемениот стрес може да доведе до намалување на перформансите [2]. Во најлошо сценарио, може да се појават грешки што имаат негативни ефекти врз исходот на операцијата, па дури и врз животот на пациентот. Исто така е познато дека зголемениот стрес доведува до зголемен ризик од кардиоваскуларни болести [12].
Врз основа на систематска анализа на циркулаторните параметри за време на 101 операција, беше можно да се докаже дека физичкото и психолошкото, т.е. Х. менталниот стрес за хирургот во активната улога на хирург е значително поголем отколку во попасивната улога на асистентот. Ова може да се покаже и да се измери за прв пат земајќи ги предвид влијанијата на различните собни температури, времетраењето на операцијата и степенот на тешкотија на постапката.
Тоа хируршко искуство не е нужно поврзано со намалено ниво на стрес, Кун и сор. [7] кој извршил сличен преглед за време на операција за бајпас на коронарна артерија. Тие заклучија дека и водството на помалку искусен асистент за време на бајпас на коронарна артерија
искусни хирурзи, доколку ја водат постапката и на тој начин активно помагаат, може да предизвикаат зголемен психолошки стрес.
Во споредба со другите физички активности, физичкиот напор во однос на просечната срцева фрекфенција за време на процедурите на 'рбетниот хирургија од сите степени на тежина е прилично низок и може да се спореди со нормално одење по станот (6 км на час) Во нашите сопствени мерења за време на прошетка, беше постигната просечна срцева фрекфенција од 104 вртежи во минута. Така, оној на испитаникот во нашата сопствена студија беше уште помал со просек од 92 spm. Погледот на максималниот ритам на срцето измерен во 23 операции со висок степен на тешкотија покажува дека, сепак, може да се постигнат врвни вредности над 173 spm. Овие циркулаторни параметри инаку се наоѓаат во многу стресни спортски активности, на пр. B. обука за интензивно коло (CrossFit®).
Нашите сопствени резултати се совпаѓаат со оние на Берговец и сор. [3] кој го испитал физичкиот стрес на ортопедски хирург за време на имплантација на тотални замени на колкот. Тие беа во можност да покажат дека одговорот на кардиоваскуларниот систем не е поголем отколку со умерена физичка активност. Во две свои операции, сепак, беа забележани максимални вредности од над 170 вртежи во минута, што одговараат на максималното оптоварување за време на обуката на колото.
Кои фактори можат да помогнат во намалувањето на стресот за хирургот?
Во 2010 година, Клајн покажа дека современ театар за операции може да помогне во намалување на стресот [6] со споредување на отчукувањата на срцето на десет хирурзи за време на лапароскопските интервенции - и во модерните и во конвенционалните операциони сали. Современите операциони театри се карактеризираат со фактот дека се дизајнирани според најновите ергономски и технички стандарди.
Учењето и спроведувањето стратегии за справување може исто така да придонесе за подобро справување со стресот-
ген [15]. Стратегиите за справување вклучуваат ментални практики и техники на дишење за да ја задржите концентрацијата и смиреноста во незгодни ситуации.
За време на операцијата на 'рбетниот столб, паузите за пиење или фазите на одмор обично не се планираат или можат да се спроведат само во ограничена мерка, бидејќи тие го прекинуваат брзиот тек на операцијата и го продолжуваат времето на работа. За време на повеќето интервенции на ортопедска трауматска хирургија, вклучително и операција на 'рбетниот столб, мора да се направат интраоперативни х-зраци, што го прави неопходно да се носат оловни престилки тешки неколку килограми. Оловните престилки не можат да дишат и ја зголемуваат телесната температура за време на физички напорна работа, т.е. Х. тие претставуваат дополнително термичко оптоварување и доведуваат до зголемено потење и дехидрација.
Од секојдневната пракса и нашите сопствени прегледи се знае дека хирургот и асистентот честопати немаат можност неколку часа да ја надоместат оваа загуба на течност. Бројни студии покажуваат дека со зголемување на дехидрацијата, основните когнитивни вештини како што се краткотрајната меморија и визуелните моторни вештини се намалуваат [1, 5, 13, 14]. Според Адан, лесната дехидратација се дефинира како губење на 1-2% од телесната вода и умерена дехидрираност како загуба од 2-5% од телесната вода [1]. Во достапните студии, критична граница е губење на 2% вода во телото. Гопинатан и сор. [5] истакна дека перформансите на дехидратација и изведувањето физички вежби под топлина се намалуваат пропорционално на степенот на дехидратација и стануваат значајни по губење на 2% од телесната тежина.
Тогаш се поставува прашањето, колку е голема и дали треба да биде загубата на течности во текот на операцијата пред да се намали способноста за концентрација и физичките перформанси? На-
На овие прашања не може да се добие конечно одговор со сопствените резултати, бидејќи тие зависат од голем број други ситуациони и меѓу-индивидуални фактори.
Со сегашната работа може да се покаже дека со интервенции на 'рбетниот хирургија по 4:40 часа работно време може да се постигнат максимални вредности од 2,68% загуба на телесна тежина или 2,3 кг загуба на вода во телото. Во вкупно осум од 101 мерење, откриени се вредности над 2% губење на телесната тежина. Други 38 мерења беа во опсег од 1 до 2% и на тој начин одговараа на лесна дехидратација.
Со познавање на тековната литература [1, 5, 13, 14] мора да се претпостави дека во овие осум случаи со умерена дехидрација хирургот треба да смета на значителни ограничувања во неговите физички и ментални способности на крајот од операцијата. Гледаме дека овој факт е потврден во фактот дека бараните операции што траат неколку часа со големи загуби на течности честопати можат да доведат до главоболки, изразено чувство на жед и физичка исцрпеност. Според мислењето на авторите, насочените прекини за време на долгите, барани операции со кратки паузи за пиење, можат да придонесат за подобрување или одржување на неограничената изведба на хирургот за време на операцијата.
Не секоја операција оди според планот. Непредвидени компликации може да предизвикаат дополнителен психолошки стрес. Психолошкиот стрес за време на операцијата е тешко да се измери. Субјективно перцепираното ниво на стрес за време на операција го поделивме во три категории и го споредивме со измерениот ритам на срцето.
Степенот на тешкотија обично се зголемува со времетраењето на операцијата. Лесните операции траеле во просек од 1:51 час, средно од 2:57 часот и тешки од 3:56 часа. Тешките операции вклучуваат посложени хируршки чекори што тој ги прави-
се поврзани со поголемо трошење на време.
За статистичката проценка, операциите оценети како умерени и тешки беа споредени со лесните операции. Имаше статистички значајни разлики во максималниот и просечниот ритам на срцето кај обете групи (лесен наспроти тежок) (стр