Ин-витро оплодување (ИВФ) со процес на трансфер на ембриони; Шансите за успех
Ин-витро оплодување (ИВФ) со трансфер на ембриони (ЕТ) е клинички зрело Метод на репродуктивна медицина со стабилни стапки на бременост. Во случај на жени кои веќе достигнале четириесет години, сепак, нема покритие за трошоците за ин витро оплодување. Слична е состојбата и кај жените по лигаментот на фалопиевата цевка (стерилизација). Во 1978 година првото дете по едно дојде во Англија оплодување извршено надвор од матката - првото „бебе во епрувета“ - на светот. Екстракорпоралното оплодување решително го смени репродуктивниот лек, бидејќи во многу претходно безнадежни случаи бременоста сега беше можна.
Медицински причини за третман со ИВФ
Медицинските причини (индикации) за третман со ИВФ се:
- Отсуство и на фалопиевите туби (отстранети поради ектопична бременост или поради инфекции на фалопиевите туби)
- големо оштетување на јајцеводите
- Ендометриоза
- долгорочно бездетство и нема бременост по помалку инвазивни третмани
Ин витро оплодување со трансфер на ембрион може кај парови со долгогодишно бездетство и неисполнета желба да имаат деца каде што причината за стерилитетот остана нејасна. Покрај тоа, третманот со ИВФ може да се спроведе ако наодите на семето на мажот се ограничени (андролошка стерилност).
Дури и со т.н. Ендометриоза (бенигна болест во која слузницата на матката доведува до цисти или адхезии надвор од матката), може да се користи ин витро оплодување. Покрај тоа, жените, исто така, бараат зголемени можности преку ИВФ како што стареат.
Подготовка за ин витро оплодување (ИВФ) со трансфер на ембрион (ЕТ)
За да се подготви за третман со ИВФ, а Третман за стимулација што трае приближно 12 до 16 дена: Ова значи време од 1-ви ден на крварење до реално лекување со ИВФ. После тоа, треба да почекате околу 14 дена за да откриете дали е постигната бременост.
За време на циклусот на третман се еден или повеќе Ултразвучни прегледи за мерење на големината на фоликулите (Големина на фоликулите) потребно. Ако пациентот живее подалеку од центарот или не сака да дојде во центарот од организациски причини, прегледот може да го спроведе и гинеколог.
После Обнова на јајца (Пункција) потребни се околу 2 до 6 дена за трансфер на ембрион.
Шансите за успех во третманот со ИВФ со трансфер на ембриони
На а Womanена под 35 години е во успешниот центар за репродуктивна медицина, користејќи ги сите мерки за зголемување на успехот, по трансфер на ембрион 40 до 50 проценти од случаите да се очекува раѓање на дете. Според моменталните достапни студии, од 35-та година од животот, шансите паѓаат за околу 5 проценти (2 до 6 проценти) годишно. Стапката на спонтани абортуси се зголемува.
А. Womanена до 39 години, во која клеточната делба е редовна и во која ембрионите секогаш можат да се враќаат во матката, се спроведува најмалку еден по ин витро оплодување Шанса од 25 до 35 проценти, забременување. Ако бременоста не се појави и третманот со ИВФ се повтори, има еднакви шанси за бременост. 20-25 проценти од бременостите постигнале абортус, додека околу 4 проценти од случаите резултираат во ектопична бременост.
Не треба да се почитува општата старосна граница. Како и да е, мора да биде јасно истакнато во информативниот разговор дека шансите за бременост кај 42-годишната жена се помали отколку кај споредливата 34-годишна пациентка. Бројот на спонтани абортуси исто така се зголемува со возраста на жената.
Процес на ин витро оплодување и трансфер на ембриони
Како и со сите методи на третман на стерилитет, еден се изведува и пред ин витро оплодување Пред-дијагноза. Тестовите во крвта (рубеола, ХИВ, хепатитис итн.) Се, на пример, задолжителни. Сите нарушувања во хормоните, итн. Исто така се корегираат однапред. Ултразвучниот преглед во голема мера може да ги исклучи абнормалностите во матката, како и цисти на јајниците, болни состојби и воспаленија. По прелиминарните испитувања, Воспоставен план за третман. Текот на третманот е ист како и за третман со шприц.
Од приближ. трет ден од циклусот се инјектираат две или повеќе ампули на hMG или FSH. На несакан и спречи неконтролирана овулација, користите и лекови (аналози или антагонисти на GnRH) кои спречуваат зголемување на сопствените хормони на организмот (LH), а со тоа и овулација. Лековите се достапни како спреј за нос што може да се користи неколку пати на ден или како шприц што може да се администрира еднаш дневно. Тешко дека има несакани ефекти со оваа форма на примена и дозирање.
На Третман за стимулација се продолжува барем до првиот ултразвучен преглед (и скоро секогаш пошироко) и не мора да се прави во центарот. Подготовките може да се инјектираат под кожата (поткожно инјектирање). По соодветна обука, скоро секоја жена може да ги изврши овие инјекции, така што дневните посети на лекар се непотребни.
Од приближ десетти ден од циклусот бројот и растот на фоликулите се следат со ултразвучен преглед (вагиносонографија). Сонографијата може да ја изврши и гинекологот што посетува. Во доволен број и пред се на големината на фоликулите (над 18 мм) може потоа со интрамускулна администрација на hCG препарат на Овулацијата предизвикана волја. 32 до 36 часа по инјекцијата предизвикана од овулација оперативно враќање на јајцата за пункција на вагината.
Пункција на фоликулот како дел од третманот со ИВФ
Враќањето на јајцата се одвива во просторија слична на операциониот театар. Прво, вагината се мие со раствор за намалување на микробите (дезинфекција). Потоа Ултразвучна глава во вагината воведен. На главата на ултразвукот е прикачено помагало за пункција, преку која лекарот ја вметнува иглата што се користи за пункција на фоликулот. Тој го држи предавателот така што фоликулите се наоѓаат директно зад вагиналниот wallид. Потоа тој го води Игла преку вагиналниот wallид во фоликулот. Јајниците внимателно се следат низ целата пункција. Позицијата на иглата може да се провери во секое време. Четири фоликули може да се видат на сликата, врвот на иглата може да се види во надворешниот фоликул.
Пункција на фоликулите под ултразвучно водство (преку вагината). Точката на иглата за пункција може да се види како бела линија во темниот, кружен фоликул.
За А. Систем на црева, што е поврзано со пумпа, Фоликуларната течност со јајце е вовлечена од јајниците. Фоликуларната пункција е релативно едноставна операција. Ако јајниците се во нормална положба (нема атхезии), се појавува болка што е „поднослива“. Со давање на средство за ублажување на болката (не е познато негативно влијание врз јајце клетките), пункцијата може да се направи безболна или безболна. Воведувањето на модерна „кратка анестезија“ претставува чекор напред за фоликуларна пункција. Пациентот обично е во состојба повторно да издржи тежина само еден час по операцијата.
Можни компликации на фоликуларна пункција
На Стапка на компликации трансвагинална фоликуларна пункција водена од ултразвук ниско. Крварењето од вагиналната мембрана или од јајниците е далеку под 1 процент. Во ретки случаи може и тоа Карлични инфекции дојди Ова главно е забележано кога случајно е пробиена блокирана фалопиева цевка. Во овие фалопиеви цевки исполнети со течност, микробите можат брзо да се размножуваат, така што може да се развијат абдоминални воспаленија. Како по правило, воспалението може ефикасно да се третира преку употреба на антибиотици (антиинфламаторни супстанции кои делуваат против бактерии).
Времетраење и следење на фоликуларната пункција
Вагиналниот Пункција трае од пет до десет минути. Операцијата е проследена со една Следење во просторијата за опоравување. Времетраењето зависи, меѓу другото, и од тоа дали се потребни многу лекови против болки или дали треба да се направи анестетик. Обично, пациентот може повторно да издржи тежина еден до два часа по пункција. По операцијата, таа не може самостојно да управува моторно возило.
Јајце пребарување и додавање на сперматозоиди во контекст на ин витро оплодување (ИВФ)
Откако фоликуларната течност е добиена преку пункција, таа се одвива пребарувањето на јајцата под микроскоп во лабораторијата. Јајце клетка (илустрација) има дијаметар од дел од милиметар (приближно 80 микрометри) и не може да се види со голо око.
Јајце клетка
Откако го пронашол јајцето, лекарот прво го проценува неговиот степен на зрелост. Потоа тој го осудува Јајце клетка во посебен сад за култура. Содржи медиум за клеточна култура на кој, меѓу другото, се додаваат антибиотици. Садот за култура со јајце клетката е тогаш стави во кабинет за култура. Кабинетот за култура ("инкубатор") има температура од 37 ° C (телесна температура) и постојана атмосфера на гас, што е идеално за развој на јајце клетки и ембриони. Кабинетот за култура содржи оддели; секој оддел содржи само клетки на јајце клетки или ембриони од еден пациент. Садовите за култура се прецизно обележани. Потребна е детална документација за бројот на пронајдени јајце клетки, бројот на клетки обезбедени со семе и бројот на развиени ембриони.
Во зависност од степенот на зрелост на јајце клетките, Додавање на сперматозоиди (Оплодување) два до шест часа по пункција. Слично на третманот со оплодување, спермата се добива преку мастурбација. Подготовката на спермата е споредлива (техника за пливање). Приближно 18 часа по оплодувањето може да ги отвори клетките на јајце клетките Процеси на оплодување да се испита. Микроскоп се користи за да се провери дали редовно се формирале две таканаречени пронуклеуси (пронуклеуси) како знак на оплодување што се случило. Приближно 24 часа по оплодувањето (Оплодување) првата клеточна делба е завршена (двоклеточен ембрион). Ова може да се провери со микроскопска проверка. Кога клетките повторно се делат, двоклеточниот ембрион станува ембрион со четири клетки, а подоцна и осум-клеточниот ембрион, итн.
Враќање на ембрионите (ЕТ = трансфер на ембриони) во матката
Враќањето на ембрионите во матката може во фаза од две до осум клетки се одржи, т.е. по два до три дена култура надвор од телото. Можни се и подолги времиња на културата („трансфер на бластоцисти“). Лекарот користи специјални катетри за трансфер. Враќањето на ембрионите е обично безболно. По трансферот на ембрионот може а Фаза на одмор од приближно 20 минути се вметнува. Треба да се советува на пациентите дека подолгите периоди на одмор сигурно нема да бидат успешни. Следното се однесува на однесувањето по трансферот на ембрионот: „Lifeивотот треба да се одвива нормално“.
Ембрион во фаза на бластоциста
Според нашето законодавство, а исто така и разбирањето на лекарите кои лекуваат мора сите ембриони поставени во матката стане (по Закон за заштита на ембриони може да се пренесат до три ембриони). Трансфер на ембриони до лекарите кои лекуваат за истражувачки цели (можно е во Англија, на пример) не е извршено во Германија и не е дозволено од законодавниот дом. Исто така, не е дозволено да се даваат ембриони на друга жена (сурогат мајчинство). На Замрзнување на поделени клетки (дво или повеќеклеточни ембриони) е дозволено само во исклучителни случаи. Замрзнувањето (криопрезервацијата) на јајце клетките во таканаречените пронуклеарни фази не е забрането со Законот за заштита на ембриони, кој е на сила од 01.01.1991 година.
Колку јајца се потребни за третман со ИВФ?
Само овие изјави појаснуваат колку е важно претходно внимателно да разговарате за работите. Лекарот не може да даде општа изјава за тоа колку клетки на јајце клетки треба да се отстранат и оплодуваат. Затоа што е апсолутно Не е можно да се пресмета колку јајце клетки ќе оплоди и колку ембриони ќе се појават. Ова се разликува од двојка до двојка. Особено кај паровите во кои наодите за спермиограм се јасно ограничени, помалку клетки ќе оплодат и ќе се поделат отколку во брачни парови кои не се андролошка стерилитет. Не е оплодена секоја клетка на јајце клетка, не секоја оплодена јајце клетка се развива во двоклеточен ембрион, а подоцна во четири клетка, итн. Не секој ембрион пренесен во матката ќе се всади таму. Сепак, мора да биде јасно дека ако се вратат три ембриони, може да се појави тројна бременост.
Конечни забелешки за третман со ИВФ со трансфер на ембрион
Ин-витро оплодување (ИВФ) со трансфер на ембриони (ЕТ) е клинички зрел метод на репродуктивна медицина чии стапки на бременост се стабилни. Но, постојат национални и меѓународни разлики во успехот помеѓу центрите. Бројот на интервенции е прва ориентација за квалитет: Многу третмани (интервенции) и тим кој е стабилен со години и успешно ги совладал сите опции за третман обезбедуваат подобри резултати. Сертификациите (како што е DIN ISO 9001), сепак, не се сигурен репер за квалитет. Решавачкото прашање при изборот на ординација/клиника треба да биде: „Која е стапката на успех за паровите на наша возраст и кои имаат иста причина за бездетство?“
Користени извори:
- Махешвари А и сор. Fertil Steril 2008. 90: 1036-1042
- Ван Ворхис Б.Ј. Ин витро оплодување. НЕЈМ 2007. 356: 379-386