Исхрана во IBD - Што има ново JEM - весник за нутриционистичка медицина

Студиите од 2016 година (Холт и сор., Диета на Хум Нутр; Оузарек Д и сор., Свет Ј. Гастроентерол) покажуваат дека 90 проценти од пациентите со Кронова болест и 71 процент на улцеративен колитис (ЦУ) - Пациентите следат елиминациона диета за време на ремисијата. 71 процент од заболените од IBD веруваат дека исхраната влијае на нивните симптоми. Претходната студија за контрола на случаи веќе покажа дека страдалниците од ИБД имаат значително помал внес на млечни производи, зеленчук и овошје, што доведува до намален внес на јаглехидрати, влакна, калциум и разни витамини (Соуса Гереиро, C. et al, Am J Gastroenterol, 2007). Во потрага по научни докази, може да се најдат разни диетални пристапи кои се осветлени и, во некои случаи, веќе кружат меѓу погодените.

нутриционистичка

Евалуација на тековните диети

  • Ниска диета FODMAP: Ова ги избегнува или намалува ферментираните олиго-, ди- и моносахариди и полиоли. Постојат три мали ретроспективни студии во овој поглед, од кои сите покажуваат значително подобрување на симптомите на гастроинтестиналниот тракт.
  • Специјална диета со јаглени хидрати (СЦД): Ова се состои од свеж зеленчук, овошје, месо, риба, јајца, домашен јогурт, одредени видови сирење, ореви, семки и мед. Две мали ретроспективни студии кај деца покажуваат значително подобрување на индексот на активност на Кронова болест (ЦДАИ) и маркери на воспаление, како што се калпротектин и ЦРП. Два прегледи на Интернет со вкупно околу 500 учесници пријавуваат подобрување на симптомите за две третини и подобрување на одржувањето на ремисијата преку диета за 40 до 50%.
  • Диета со ниски остатоци: Ова избегнува житни житни култури, мешунки, овошје, зеленчук (исклучок: банани, компири), млечни производи и влакнесто месо и затоа е слично на препораките дадени за време на акутна фаза на воспаление. Пилот студија со 6 испитаници си постави цел да пронајде можни негативни последици и беше во можност да утврди намалување на разновидноста на бактериите кај пациенти со МЦ по само неколку недели. Со ваквата диета досега не може да се покаже подобрување на маркерите за воспаление.
  • Полу-вегетаријанска диета: Ова значи дека рибата се консумира само еднаш неделно, а месото само на секои две недели. Покрај тоа, проспективната студија во МЦ покажа стапка на ремисија од 100 проценти по една година и 92 проценти по две години. Дизајнот на студијата нема контролна група.
  • Исхрана за елиминација поддржана од IgG4: Двојно слепа контролирана рандомизирана студија (рандомизирана контролирана студија RCT) тестираше 145 испитаници на 16 храна со висок алергенски потенцијал и ги исклучи четирите на кои испитаниците реагирале со најголемо зголемување на IgG4. Оваа диета за елиминација поддржана од IgG4 покажува значително подобрување на ЦДАИ (кај 41% наспроти 16% кај контролната група) во МЦ. Зачудувачки е што елиминацијата на млекото, црвеното месо и јајцата најчесто се поврзуваше со подобрување.
  • Антивоспалителна диета: Ова се заснова на основната идеја дека одредена храна предизвикува или промовира бактериска дисбиоза. Се карактеризира со ограничување на одредени јаглехидрати (на пр. Рафиниран шеќер, житарици кои содржат глутен), зголемено внесување на растворливи влакна на пр. Во форма на кромид и праз, намален внес на маснотии и заситени масни киселини и зголемен внес на храна омега-3. Покрај тоа, индивидуалните предизвикувачи и квалитетот на храната се земаат во предвид во зависност од фазата на ИБД. Ретроспективна серија на случаи со 40 испитаници покажува значително подобрување на гастроинтестиналните симптоми по диета од најмалку 4 недели.

Во основа, студиите за диета покажуваат ветувачки резултати. Одблизу на дизајнот на студијата се открива дека не е спроведена ниту една проспективна студија за контролирана интервенција со мерење на параметрите на воспалението.

Во тековниот преглед (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) (Слика 1), диетата со низок FODMAP се споменува како опционална за пациенти со симптоми на нервозно дебело црево; можните негативни ефекти врз микробиомот сè уште се испитуваат во тековните студии. За остатокот од диетите споменати, сè уште нема практична препорака. Не постои единствена студија во врска со MC и UC за палео диетата што циркулира кај пациенти.

Поддршка на исхрана

Покрај диетите за елиминација, беше испитано и какви ефекти можат да се постигнат со вештачки додатоци на храна за одржување на ремисијата. Напис за систематски преглед во MC покажа ефект на поддршка на ентерална исхрана во износ од 35 до 50 проценти од енергетската потреба (Akobeng AK et al, Cochrane Database Syst Rev 2007). И покрај ветувачките резултати, сè уште нема препорака за акција заради недоследноста на податоците.

Додатоци во исхраната

Различни додатоци во исхраната за одржување на ремисијата, исто така, го најдоа својот пат во истражувањето:

  • За Куркумин RCT (n = 82) покажа значително намалување на стапката на повторување во UC на 2g на ден (Ханаи и сор., Клин Гастроентерол Хепатол 2006). Според написот за преглед на Кокрајн, ова е ефикасна и безбедна терапија покрај стандардната терапија за ЦУ (Кумар С. и сор., База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012).
  • За комбинирана подготовка Миро, камилица и јаглен од кафе RCT (n = 96) не покажа значителна разлика помеѓу мезалазин и оваа комбинација на препарати за неактивен UC (Langhorst et al, Aliment Pharmacol Ther. 2013).
  • Витамин Д. се припишува позитивно влијание врз активноста на болеста, идеалната серумска концентрација е непозната. Сегашната препорака е 75 nmol/l (Hlavaty T. et al, J. Crohns Colitis 2015).
  • Нема препорака за дополнување со Омега-3 масни киселини на MC и CU (Тарнер Д. и сор., Cochrane Sys Rev 2011).
  • Глутамин не беше испитана во однос на одржување на ремисијата, туку повеќе во однос на индукција на ремисија во МЦ, иако не може да се докаже никаква корист (Akobeng A.K. et al, Cochrane Sys Rev, 2016).

Влакна

Еден фокус на истражување во моментов ги покажува можните ефекти на различните диетални влакна. Добро познати придобивки се намалувањето на времето на интестиналниот транзит, зголемувањето на волуменот на столицата, подобрувањето на фреквенцијата на столицата, како и претпоставените ефекти врз микробиомот (слика 2).

Степенот до кој дополнителниот внес на влакна може да биде корисен е прикажано од различни студии со позитивни ефекти кај неактивно УЗ. Така, администрација на Лушпи од псилиум (4g/d) за да се подобрат гастроинтестиналните симптоми, друга студија со псилиум не открила значителна разлика од месалазин и покажала задоволство за зголемување на бутиратот во столицата. Дури и со студија Овесни трици (20g/d) докажано е зголемување на бутират и подобрување на симптомите на гастроинтестиналниот тракт. Студија со ртење јачмен (30g/d) покажаа намалување на CRP и подобрување на гастроинтестиналните симптоми. (Вонг Ц. и сор., 2016) Ситуацијата на податоците за неактивниот МЦ е полоша отколку за неактивната ЦУ. Сепак, ова беше исто така можно во една студија Пченични трици (1/2 чаша/г) може да се забележи подобрување на симптомите на гастроинтестиналниот тракт (Broterthon C. S. et al, Gastroenterol Nurs, 2014).

Генерално, сепак, постојните дизајни на студијата во однос на видот на влакната, администрираната доза, времетраењето на администрацијата и испитаните крајни точки се премногу хетерогени за да може да се дадат препораки за дејствување во пракса. Сепак, сите студии покажуваат дека нема апсолутно никакви докази за намалување на диеталните влакна освен ако не постои опструкција на премин. Но, тоа е токму она што често се прави.

Резиме препораки

Кои додатоци во исхраната може да се препорачаат за индивидуална клиничка пракса за одржување на ремисијата? Хаски Н., Гибсон Д.Л. (Хранливи материи 2017 година) силно препорачуваат да се надополнува со витамин Д, а исто така се препорачува и псилиум (најмалку 4 g на ден). Куркумин, трици од овес, никнуван јачмен и пченични трици се опционални.

Земајќи ги предвид постојните упатства, студии за нутриционистички интервенции за одржување на ремисија и студии за корелација за поврзаноста помеѓу потрошувачката на храна и појавата на IBD, различните препораки можат да се комбинираат во „диета за ремисија“.

Препораки за "диета за ремисија"

Зголемена потрошувачка

  • Овошје, зеленчук, риба, живина
  • Растворливи влакна (овес, псилиум, мешунки)
  • Високо квалитетни растителни масти
  • Во зависност од толеранцијата, нерастворливи влакна (производи од цели зрна)
  • Во зависност од толеранцијата, млечни производи
  • Ореви и семиња во зависност од толеранцијата

Намалена потрошувачка

  • Црвено месо, преработени месни производи
  • Зашеќерени пијалоци, слатки
  • Високо обработена храна/готови производи
  • Масти со голем процент на омега-6 масни киселини и генерално многу масна храна. (Лимкеткаи Б.Н. и сор., База на податоци за Кохрен СистРев, 2017)

Комплементарни мерки

  • Обрнете внимание на рамнотежата на витаминот Д.
  • Дополнително додаток на исхраната со куркумин или препарати направени од миро, камилица, јаглен од кафе
  • Дополнителна храна или храна за пиење и додатоци во исхраната на влакна треба да бидат специфицирани индивидуално

Веќе докажано: Избрани пребиотици и пробиотици треба да се земат предвид за одржување на ремисија кај улцеративен колитис, но не и кај Кронова болест (Red., Bischoff SC et al, Aktuel Ernaehrungsmed 2014; 39: e73 - e - 98).