Исхрана во периодот на претцепција и во бременоста д-р Ерна Стојан
Исхрана за време на пред-зачнување и за време на бременоста
Како што добиваме тежина во бременоста?
Американскиот институт за медицина дава од 1990 година препораки за зголемување на телесната тежина во бременоста подоцна усвоени од Американската академија за педијатрија и Американскиот колеџ за акушерство и гинекологија.
Пресметката на бројот на килограми што може да се акумулира за време на бременоста со еден фетус се базира на БМИ (БМИ) пред бременоста по следново:
- кај жени со слаба тежина БМИ 29, зголемувањето на телесната тежина мора да биде помеѓу помалку од 7 кг
Ако порано неухранетоста беше голем проблем и имаше тенденција кон горната фигура за зголемување на телесната тежина, сега има тенденција на пониска бројка бидејќи 46% од жените добиваат поголема тежина од дозволеното (Каталоно, 2007).
Идеално зголемување на телесната тежина за бремености со близнаци е 16-20 кг или 4-7 кг повеќе за секое дете покрај единечна бременост.
Колку калории трошиме?
За време на бременоста, бројот на калории е важен за одржување на здрава и нормална тежина, но исто така е важна и хранливата вредност на храната.
Внесот на калории треба да се зголеми во бременоста во просек за само 100-300 kcal. Во зависност од секоја жена, може да се пресмета со множење на бројот на кг со 35 ккал и додавање на 300 ккал (за жени со нормална тежина).
Препорачани дневни дози
Ви ги претставуваме дневните дози препорачани од Комисијата за храна и исхрана на Институтот за медицина (2008):
Табела: Дневни дози препорачани од Комисијата за храна и исхрана на Институтот за медицина (2008)
Не сите пренатални витамини се исти, некои може да доведат до вишок на елементи, кои можат да бидат потенцијално токсични, како што се железо, цинк, селен и витамини А, Б6, Ц, Д. Внимавајте на витаминот А кој во поголеми количини поголема од 10.000 IU може да биде тератогени.
Општо, дневните дози на витамини и минерали не треба да надминуваат двојно повеќе од количините во Табелата.
Општо земено, урамнотежената исхрана што обезбедува соодветно барање за протеини и калории не бара дополнителни витамини и минерали, освен железо и фолна киселина.!
Витамини
Фолна киселина:
Бидејќи диетата не може да ја обезбеди потребната фолна киселина во бременоста и во периодот на предбремие, нејзиното дополнување е апсолутно неопходно. Во период на зачнување и во првиот триместар Бременост Доза од најмалку 400 mg до 800-1000 mg значително го намалува ризикот од дефекти на невралната туба.
Дозата се зголемува на 4g кај жени со хемоглобинопатии, мутации на MTHFR, жени кои земаат антиконвулзивни лекови или кај деца со дефект на невралната туба.!
Ризикот од 2-5% за повторување на дефекти на невралната туба кај жени со дете со овој проблем е намален до 70% додатоци на фолна киселина.
Додатокот на витамин Б12 е индициран и за споменатите посебни случаи.
Витамин Б12:
Иако улогата на витамин Б12 во бременоста сè уште е предмет на дискусија, се чини дека ниското ниво пред бременоста го зголемува ризикот од дефекти на невралната туба. (Молој и соработници, 2009; Томпсон и колеги, 2009).
Нивото на витамин Б12 во плазмата се намалува за време на бременоста. Со оглед на тоа што главниот извор на витамин Б12 е храна од животинско потекло, најголемите проблеми се јавуваат кај жени вегетаријанци за време на бременост и лактација што може да роди дете со недостаток на витамин Б12. Дополнување во овој случај е задолжително.
Витамин Б6 - пиридоксин:
Клиничките испитувања не покажаа придобивки од додатокот на витамин Б6, но се препорачува да се даде доза од 2 mg на жени кои користат лекови и жени со повеќекратна бременост. Бошковиќ и соработници, 2003 и Староселски и соработници, 2007 година откриле дека витамин Б6 во комбинација со антихистамин Доксиламин може да биде корисен во случаи на гадење и повраќање.
Витамин Д:
Додатокот на витамин Д е индициран во бременост, особено кај жени во северните области и над 35 години.Витамин Д ја олеснува апсорпцијата на калциум.
Витамин А:
Американскиот колеџ за акушерство и гинекологија не препорачува рутински додаток на витамин А во бременоста, бидејќи е поврзан со фетални малформации при високи дози (10 000-500 000 IU). Овие малформации се слични на оние произведени од изотретиноин, производ добиен од витамин А. Во случај на бета-каротин, претходник на витамин А, кој се наоѓа во зеленчук и овошје, не се прикажани токсични ефекти.
Многу земји во развој имаат недостаток на витамин А (помалку од 20g/dl ретинол во крвта) што е поврзано со зголемен ризик од аменија и предвремено породување.
МИНЕРАЛНО
железо:
Во втората половина од бременоста, суплементација на железо е неопходна бидејќи потребите за железо се големи и повеќето жени немаат доволно количини на железо и немаат внес на железо за да ги задоволат потребите.!
Затоа, Американската академија за педијатрија и Американскиот колеџ за акушерство-гинекологија, усвојувајќи ја препораката на Националната академија на науките, САД препорачуваат додавање на железо со најмалку 30 мг сулфат, глумат, железен фумарат дневно за време на бременост и доење.
Дозата може да се зголеми кај жени со железо дефицитна анемија во повеќекратна бременост кај жени кои започнуваат да земаат железо доцна до 60-100 мг. Може да биде неопходна дополнителна администрација на цинк (15 mg) и бакар (2 mg) бидејќи железото ја инхибира нивната апсорпција.
Додавањето на железо не е потребно во првиот триместар и неговото не-администрирање во овој период е корисно со тоа што не се влошуваат гадење и повраќање.
Ironелезо се препорачува да се администрира на празен стомак или пред спиење за да се избегнат гастроинтестинални реакции. Ironелезото најдобро се апсорбира во кисела pH вредност, поради што на жените кои земаат инхибитори на протонска пумпа или антагонисти на рецептори H2 им се препорачува да земаат железо со сок од цитрус.
калциум:
Додавањето на калциум не е потребно кај бремени жени кои имаат диверзифицирана диета која вклучува млечни производи. Потребата од калциум за фетални наслаги на крајот на бременоста претставува околу 2,5% од целиот мајчин калциум, од кои најголемиот дел е присутен во коските што може брзо да се мобилизира за да се обезбеди потребното. Употребата на додаток на калциум за да се спречи прееклампсијата не се покажа како ефикасна.
Калциумот не се препорачува рутински во бременоста, но може да се надополни во случаи кога нивото на калциум е многу ниско.
Недостаток на цинк е тератоген кај луѓето. Може да предизвика губење на апетит, потоптимален раст, тешко заздравување на раните и џуџест раст (низок раст).
Веројатно сакате да знаете за конзумирање:
Пушење цигари
Пушењето за време на бременоста е многу штетно во бременоста. Јаглерод моноксид и никотин во цигарите го зголемуваат феталното ниво на карбоксихемоглобин што предизвикува хипоксија, го намалува протокот на крв во матката-плацентата и има директни токсични ефекти. Никотинот ја преминува плацентата многу лесно, неговото ниво е уште поголемо кај фетусот отколку кај мајката.
Пронајдени се негативните ефекти од пушењето: двојно поголем зголемен ризик од плацента праевија, абрупција на плацентата, предвремено раскинување на мембраните, 30% поголем ризик од предвремено раѓање и тежина помала за 300-400 грама, и трипати зголемен ризик од синдром на ненадејна смрт на новороденче.
Со оглед на овие ризици, мајката треба да се советува и да и се помогне да се откаже од пушењето од периодот на претпочитување.
Кафе
Студиите не покажале тератогени ефекти на умерена потрошувачка на кафе, само многу високи дози администрирани на лабораториски животни покажале одредени тератогени ефекти.
Американската асоцијација за диети препорачува дневната доза да не надминува 300 мг.
Потрошувачката на алкохол за време на бременоста е строго забранета. Етанолот има зголемен тератоген ефект и предизвикува појава на фетален алкохолен синдром кој се карактеризира со недостаток на раст, хормони на лицето и дисфункции на централниот нервен систем (дефицит на учење, меморија, внимание, комуникација
Дрога
Употребата на дрога како хероин, кокаин, амфетамини, барбитурати, марихуана има негативни ефекти врз фетусот и исто така е забранета во бременоста.
Марихуаната, како и пушењето цигари, го намалува нивото на кислород во плацентата и е поврзана со застој во растот, мала родилна тежина, повлекување веднаш по раѓањето и проблеми во однесувањето (дефицит на внимание и импулсивност).
Употребата на кокаин и/или амфетамин е поврзана со застој во растот, предвремено раскинување на мембраните, предвремено породување и спонтан абортус. Исто така е поврзано со повлекување на бебето, мозочен удар, помали резултати на тестови за интелигенција, дефицит на внимание и можни дефекти при раѓање.
Морска храна
Потрошувачката на морска храна и морска храна треба да биде ограничена во бременоста, бидејќи нивната содржина на жива е голема. Меркур е тератоген кај фетусот и кај детето.
Избегнувајте: месо од ајкула, меч-риба, плочка (Malacanthidae) и скуша кои имаат висока содржина на жива.
Во случај на повремена потрошувачка, се препорачуваат конзервирана туна, лосос и ракчиња.
Билни чаеви или додатоци или други хомеопатски лекови
Многу бремени жени консумираат билни чаеви или други додатоци на билки без да сфатат дека можат да и наштетат на бременоста. Многу малку студии се направени за да докажат дали се безбедни во бременоста. Исто така, како и со многу лекови, познат е само позитивниот ефект за многу растенија, бремената жена не размислува за негативните ефекти помалку познати или подвлечени „кај луѓето“.
Американската академија за педијатрија и Американското здружение за диети препорачуваат ограничување на потрошувачката на билен чај, а во случај на консумирање употреба на филтриран чај од кесички.
Важно е да се запамети за вас е: ако сакате да пиете чај или други хербални лекови, прашајте го вашиот лекар пред тоа.
Посебни ситуации
Бремени жени со вегетаријанска исхрана
Бремените жени на строга вегетаријанска диета треба да бидат дополнети со железо, цинк и витамин Б12 и препорачуваат диета со висока содржина на протеини за да се обезбедат аминокиселини потребни за развој на фетусот.
Кај лактовегетаријанските бремени жени нема недостатоци во исхраната, освен можеби железо и цинк што мора да се надополнат.
Бремените жени кои страдаат од анорексија, булимија или ограничување на нивната потрошувачка на храна
Диетите за слабеење во бременоста не се препорачуваат и можат да доведат до проблеми со растот на фетусот.
Womenените кои страдаат од анорексија нервоза можат да ја доведат во опасност својата бременост и фетус, затоа е неопходен строг надзор и психолошко советување.
Кај бремени жени со булимија, може да има хидроелектролитички дисбаланс, како и недостатоци на минерали. Исто така, им се препорачува психолошко советување.
Синдром на пика
Ова е нарушување во исхраната, кое се карактеризира со чудна желба на индивидуата да консумира супстанции што не може да се јадат (како лепак, гел, креда, измет, дрво, пластика, итн.) Или чуден апетит за неподготвена сурова храна што подоцна станува состојка (како што е компирот). сурови, брашно, масло, коцки мраз). Иако е препознаен во бременоста, тој не е специфичен за бременоста и причината, како и ефектите, сè уште не се добро разбрани. Обично кај бремени жени со урамнотежена и соодветна диета не предизвикува посебни проблеми, но откриено е дека доколку голтањето на овие „намирници“ може да предизвика или влоши недостаток на железо.
фенилкетонурија
Фенилкетонурија е генетско заболување кое нема ензим фенилаланин хидроксилаза или има многу ниско ниво во крвта. Овој ензим е потребен за да се претвори фенилаланин, аминокиселина во храната, во друга аминокиселина наречена тирозин. Ако фенилкетонуријата не се лекува веднаш по раѓањето, фенилаланинот се акумулира во крвта и мозочното ткиво што доведува до ментална ретардација и оштетување на централниот нервен систем. Затоа треба да се прашаат сите бремени жени дали имале посебна диета кога биле деца.
Оваа болест не е наследна, но фетусот може да биде засегнат ако мајката нема ограничена диета и има високи нивоа на фенилаланин во крвта. Ја преминува плацентата и може да влијае на феталните органи, особено на нервните и срцевите ткива што доведува до микроцефалија, невролошки абнормалности и срцеви мани.
Ризикот од малформации на фетусот може значително да се намали со правилна исхрана, со мал внес на протеини, и пред и за време на бременоста.
Дијабетес мелитус
Дијабетесот во бременоста е поделен на две категории: пред-концепциски дијабетес (присутен пред бременоста) и гестациски дијабетес (откриен во бременоста).
Дијабетесот е поврзан со повеќекратни негативни ефекти врз фетусот како што се: макросомија (тежина> 4500гр при раѓање), интраутерина смрт на фетусот, акушерска траума поради големината на фетусот, хидроамнион (вишок амнионска течност). Овие негативни ефекти можат значително да се намалат со советување и следење на нивото на гликоза во крвта.
Американската асоцијација за дијабетес (АДА) препорача во 2000 година советување на бремени жени со дијабетес од нутриционист со персонализирана диета заснована на висина и тежина пред одгледување кај жени со нормална тежина, со внес на калории од 30ккал/кг/ден. Кај дебелите жени се предлага да се намали внесот на калории за 30% со неделното следење на кетонуријата, бидејќи тоа беше поврзано со проблеми со психомоторниот развој на детето.
Инсулинска терапија се препорачува за оние чии нивоа на гликоза не можат да се контролираат
Д-р Ерна Стојан
Примарен акушер и гинеколог, специјалист за неплодност во двојки и асистирана репродукција на човекот/ИВФ.