Искуство пријавете болница за катастрофи

Блемајстер, Херберт

Искуствата на хонорарен лекар во хронично болен систем - субјективно згуснето во типична дневна рутина

Рендгенски состанок во понеделник нешто пред седум: Дигиталните цифри на атомскиот часовник се проследуваат на wallидот. Одбројувањето запира во 07:00 часот. Станува темно. Се појавуваат секвенците на слики на РТ на природен череп, оценети од радиологот во најсоцизиран стил на телеграма. Околу 20 лекари седат на цврсти столбови свртени кон wallидот во редови. Првиот ред им припаѓа на началниците и постарите лекари. Секој што ќе пристигне ги поздравува еден по друг со ракување. Само студот и доцните добавувачи се издаваат од овој ритуал. Тие набрзина ја затворија вратата на светлиот неонски ходник и паткаа на празни столици. Бесконечни слики хронолошки документираат што е направено рентген во амбулантата и клиниката од петокот напладне до сега. Раниот час, темнината на прегреаната просторија, мојот слаб крвен притисок, монотонијата на предавањето и брзата низа слики не ми дозволуваат да ги разберам наодите на новите пациенти на мојот оддел. За состанокот, јас го испечатив тековниот список за зафати. Како и секогаш, останува леплива. Конечно се прикажани сите слики. Theидот станува небесно сино.

Секој е прифатен

Сите трепкаат, неонското светло се пали. Радиологот ја напушта собата со поздрав, главните лекари се соочуваат со лекарите со столчињата: Сега присутни се колегите кои дежурале за време на викендот. Едно од официјалните упатства гласи: Секој што ќе ја посети брзата помош е примен. Причината за ова е чиста економија: клиниката сака да го зголеми својот обрт.

Колегите сега ја собираат навидум бесконечната поворка на пациентите дури и монотоно и покомпресирана од радиологот: возраст, име, дијагноза, одделение, евентуално преместување. Следно. Далеку поразумно е рецитирано старо зло: кој всушност е одговорен за што. Соработката во амбулантата е ноторна мизерна. Во суштина, целата работа се држи до интернистот. Ако некој исклучи болест од неговата специјалност и повика хирург, невролог или психијатар, овие колеги сакаат однапред да ја слушнат прецизната дијагноза на нивната специјалност. Тие ретко гледаат дека се повикани сами да ги обезбедат овие. Значи, тие се премногу среќни да се изјаснат „не одговорни“.

Речиси секогаш работи вака со потполно пијани луѓе: Во најдобар случај, хирургот брзо шие лацерација пред да остави сè друго на интернистот. Додека оние што бараат помош ја преплавуваат амбулантата, тие мораат да прифатат одбивање од невролози и психијатри пред да признаат дека врескаат, беснеат и често лути луѓе ги тепаат против протестот на ноќната медицинска сестра. Остатокот од ноќта е проследен со повици од медицинската сестра, која не може да го контролира бункерот. Тоа се случи повторно оваа недела во утринскиот син час. „Да, морам да го договорам тоа на следната конференција за управување“, објаснува главниот лекар. Почесниот колега до мене, кој со години е редовно во куќата, со насмев ми кима со главата: „Го слушам тоа веќе две години. Тоа никогаш не се менува. Затоа не служам тука. Јас не ја држам главата за овој организациски хаос. “Кимнам со главата - исто е во сите клиники.

Официјалниот извештај конечно стигна до оние кои моментално чекаат во брзата помош. Дневната служба ќе се грижи за нив. Но, тој не се појави на работа: дете болно. „Лекар од одделение ја презема брзата помош, колегата од одделот си ја работи својата работа“, објаснува главниот лекар. Секој знае: Тој го преместува хаосот од амбулантата до одделот. Без оглед, нема друг начин. Додека недостигот сè уште се рационализира, некој го проследува списокот со денешните нови записи на wallидот. Повикани се 19 пациенти. Сите кревети се окупирани, никој не е пуштен на слобода. Одговорен за оваа листа е: никој. Што да се прави?

До клиниката да умре

Математички, пристапите се доделуваат на станиците. Главната работа е ред во хаос. Денес е понеделник и затоа сè уште не е готово: Тројца колеги седат таму во цивилна облека. Сите хонорарни лекари почнувајќи од оваа недела. Покрај главниот и постарите лекари, во куќата работат осум помошници лекари, а шест до дванаесет почесни лекари обезбедуваат непречено одвивање на операциите. Главниот лекар ги прашува новите колеги брзо да се претстават: Тие доаѓаат од Албанија, Романија и Украина. Сите имаат германска лиценца. Европското знаме треба да се вее над клиниката. Новите се поделени, а потоа просторијата се празни. Време е. Хирурзите веќе неколку пати грмеа на вратата, изнервирани. Нивната средба треба да започне пред 15 минути.

Ги следам плочките коридори до генералот Внатрешно одделение. Идеално, тројца лекари чуваат 35 кревети таму. Денес некој треба да се грижи за брзата помош. Тоа значи мултитаскинг за сите засегнати. Ова е токму она што веќе го практикуваат медицинските сестри на одделот. Од минатата недела тие мораа да се грижат за осум случаи со исклучително медицинска сестра помеѓу 86 и 94 години. Шестмина биле преместени од домови за стари лица во клиниката за да умрат. Вашата директива заверена на нотар ја отфрла секоја мерка за продолжување на животот. Да ги оставиш да умрат во позната околина чини домашен напор и напор. Домовите штедат и на едните и на другите. Значи, засегнатите лица се предадени на клиника против нивната волја и волјата на нивните роднини. Секогаш има лекар кој ќе го напише брифингот. Алтернативно, тој се преместува во итни случаи: Повеќе не можете да преземате одговорност.

Ниту една клиника не може да ја надомести оваа честа и нехумана пракса. Заради строгите мерки на штедење на администрацијата, во секој случај постојано надминувајќи го бројот, сегашниот хаос ги катапултира сестрите далеку над нивните граници. Густа група на луѓе е исцедена заедно на шалтерот висок до градите што ја штити вашата работна површина. Секој го сака истото: непосредна и многу courtубезна услуга. Секој викенд се примаат до триесет пациенти за итни случаи. Многумина се чувствуваат скоро излекувани, едвај во болничкиот кревет. Во понеделник, медицинските досиеја за оние кои веќе се отпуштија чекаат бирократско варење.

Некои претпочитаат да бидат отпуштени од лекар. Но, те молам, дојди тука веднаш, на крајот на краиштата, мораше да чекаш долго за него. Затоа, нема разбирање дали писмото за испуштање не е веднаш да се предаде, или ако треба уште да се изврши дијагностика. Дури и со голема вештина, споровите не можат секогаш да се избегнат со такви барања.

Таков пациент е г. П.: Тој дојде во неделата наутро како итен случај со неподнослива болка во стомакот. Сега се чувствува добро. Тој сака веднаш да разговара со докторот, кој треба да го отпушти што е можно поскоро. Други четворица ја формираат авангардата на новите приеми. Сакате истрагата да започне денес. Затоа дојдоа екстра рано. Тие не очекуваа бурна навала да се зафатат. Ниту твоите роднини кои го носат багажот. Тие сакаат да дознаат детали за планираната дијагноза од докторот. И, пред сè, кога мама/тато/баба/дедо повторно ќе бидат ослободени.

Добро е што има само еден понеделник секоја недела, мислам и одам зад шалтерот. Додека луѓето пред мене ме гледаат теснооки, ги замолувам да влезат во собата или да седнат на софата во близина. Контра протестира на протест. Сега сестрите можат да работат непречено.

Немој да мислиш дека работиш

Таа на тоа гледа како жалење за жалење, а не како симптом. Тие не го препознаваат системот што стои зад него: Постојаното преоптоварување предизвикува луѓето да функционираат подобро и подобро, но сè помалку да го согледуваат она што го прават. Човечката медицина има потреба од сочувствителна сочувство, дистанцирана функција.

Колку повеќе императив доминира економскиот палец, толку станува нехумана медицина. Пациентите не се клиенти, здравјето не е производ, лекарите и медицинските сестри не се сервисен персонал, а клиниките не се продавници за поправки. Ако здравствениот систем треба да биде профитабилен, тој мора да биде функционален. Медицината како меѓучовечка врска е објективизирана. Профит за неколку ги прави сите жртви. Интересно, немилосрдната студенило на овој развој генерално се игнорира. Лекарите, медицинските сестри и пациентите повеќе сакаат да се напаѓаат отколку заеднички одговорната политика.

Нема време за пауза

Таквите мисли се лутат зад реалноста и не создаваат простор за влезови. Јас би можел да отпуштам тројца пациенти, правејќи четворица заедно со г. П. Ова ќе им даде на сите присутни кревет. Колегата се грижи за другите влезови. Еден по друг, ги поздравувам моите тројца кандидати, стари до многу стари дами и класични редовни клиенти. Ако се вознемири некоја од нивните бројни болести, тие доаѓаат веднаш. Секој поминува со недели во клиниката секоја година. Секој пат кога тие лежат таму подолго, и тие самите стануваат малку помалку. Секој знае како ќе заврши ова, и тие се задоволни од неочекуваното издание. Додека сестрите организираат домашен превоз, јас телефонирам кај општите лекари за да ги информирам за моменталната состојба, ги составувам нивните списоци со лекови и ги печаќам. Да се диктираат три долги букви и да се поправат откако ќе се напише ќе трае вечно: бирократијата треба да почека до вечер.

Сега рутината на одделението вреска за мене: Доста пациенти не биле информирани за своите прегледи (гастроинтестинално пресликување/КТ). Чекајќи повлекување на крв, треба да се создадат венски пристапи и да се прицврстат крвни производи. За време на едукативна дискусија, ништо не работи без очила и помагала за слушање, и макотрпно се бараат насекаде. Старите луѓе дури и побавно реагираат на временскиот притисок, па затоа морам да изгледам крајно смирено. Повиците од колегите, прашањата од функционалните оддели, наредбите од постариот лекар постојано ме прекинуваат. Тогаш збунетиот пациент останува сам и брзам до компјутерот во собата на докторот за да дадам прецизни информации или да се хранам со нови прегледи. Непотребно е да се каже, во такви ситуации компјутерот е користен од колегите, ажуриран или се расипува. Привремените прашања доаѓаат и од сестринските градски градчиња. Некој треба да каже дека секојдневниот живот не е возбудлив. И сега брзо до влезовите, чии нерви веќе се искри исчистени.

Комплетната дијагноза

Следната е г-ѓа Х., жива, витка и жива 79-годишна жена. Појаснувањето на ноќната тахикардија е на брифингот. Таа лежеше тука пред неколку години и беше отпуштена без симптоми откако зела лекови. Во последно време таа почесто се буди навечер со или поради расипано срце. Инаку таа е добро. „Колку време треба да останам?“, Е првото прашање. Таа не се плаши од своето срце, туку од нејзиниот матичен лекар. „Треба да бидете многу внимателни, подобро да одите со неа на клиника“, рече кратко и ја прими. Исто така, дознавам дека таа земала само половина од своите антиаритмици неколку месеци. Одвраќаше апчиња и сакаше да види дали може да помине со помалку. „Зошто мојот лекар не ме праша за таблетите?“, Ме прашува таа. И јас би сакал да го знам тоа. Јас работам низ вообичаената бирократија и ја подготвувам г-ѓа Х. за целосна дијагноза на срцето. „Кога сум тука, нема друг начин“, рече таа со оставка. „Но, главната работа е што многу брзо се вратив надвор“.

„Повеќе сакам да ве поучам.

84-годишната г-ѓа В. ја турка својата огромна вишок тежина изненадувачки брзо напред. Таа управува со домаќинството само за себе и за нејзиниот сопруг. Со години нејзиниот стомак ја мачеше одвреме-навреме. Ништо од бројните лекови од матичниот лекар не помогна, сега тој ја упати на гастроскопија. Тоа воопшто не го сака, затоа што на нејзиниот сопруг со посебни потреби и треба помош. Најраното амбулантско назначување ќе беше достапно само за четири недели, а потоа нејзиниот лекар одеднаш ќе изврши притисок: „Може да биде нешто лошо, повеќе сакам да ве поучам“, и објасни тој. „Воопшто не го разбирам, сите овие години тој никогаш не сторил ништо. Мислите ли дека ова е сериозно сега? “Таа сака да знае од мене. „Seeе видиме за тоа“, велам. „Во секој случај, не покажуваш никакви симптоми за тоа.“ „Мислите ли дека ќе излезам утре - нема да трае толку долго, нели?“ Мојот сопруг едноставно не може да помине без мене! “Ветувам дека ќе дадам сè од себе и ќе се посветам на вообичаениот бирократски маратон.

Ваквите ситуации се регулираат од минатата недела со упатство, објавено од самиот главен лекар во конференциската сала во која администрацијата претходно се состануваше. Голем триптих стои на средина од просторијата за сите да можат да видат: огромен механизам на тркалото работи на сулфурно-жолта позадина, која е испреплетена со метално-сиви заби и потсетува на „модерното време“ на Чарли Чаплин. Над него има црвено 'рѓа: „Лекарот, важно тркало во бизнисот со здравствена заштита.“ Јас сум изненаден од тоа колку администрацијата не лакирала го покажува својот механистички поглед на лекарот и медицината. Главниот лекар известува: „Сè повеќе, осигурениците со законско здравствено осигурување прават ендоскопија која се изведува на пациент со цел да се избегне време на чекање во амбулантската област. За да се осигура дека здравствените осигурувања го надоместуваат значително поскапиот преглед во болницата, ова мора да биде изрично оправдано во писмото за отпуштање. На пример, поради особено лошата состојба на засегнатото лице. Ова треба да се спроведе веднаш. Крај на сесијата. ”Со други зборови: лекарот на клиниката ги свиткува наодите за клиниката да не пропушти пари. Главната работа е никој да не забележува ништо сè додека компаниите за здравствено осигурување остануваат ликвидни.