Истовремени болести - PHV дијализа
Неуспехот на бубрезите и бубрежната терапија за замена понекогаш имаат придружни околности кои мора да бидат земени во предвид и третирани. Во исто време, исто така, постојат коморбидитети кои можат да се појават независно од откажување на бубрезите или веќе се присутни како постоечка состојба. Диетата игра централна улога во можното ограничување на поплаките.
Треба да се имаат предвид следниве несакани ефекти од откажување на бубрезите или терапија за замена на бубрезите:
висок крвен притисок
Ако екскреторната функција на бубрезите е ограничена или целосно нарушена, водата се акумулира во телото. Рамнотежата помеѓу апсорпцијата и излачувањето на течноста е нарушена. Вишокот на вода во телото обично доведува до зголемен крвен притисок (хипертензија). Продолженото зголемување на крвниот притисок ги оштетува wallsидовите на крвните садови, а поради преоптоварувањето и срцето. Дополнителни информации за оваа тема, исто така, може да се најдат во поглавјето за едем/прекумерна хидратација.
Оштетените садови може да предизвикаат крварење во мозокот (мозочен удар), дното или други делови на васкуларниот систем. Затоа е толку важно да се нормализира крвниот притисок. Ова може да се направи со постојано повлекување вода, ограничување на количината на вода што ја пиете, време на дијализа што е доволно долго и користење на лекови за намалување на крвниот притисок.
Се разбира, високиот крвен притисок може да има и причини кои не се поврзани со нарушена функција на бубрезите. Но, дури и тогаш, постојаната нормализација на крвниот притисок е многу важна од горенаведените причини. Ова исто така важи и за пациенти со бубрези во фаза пред да започне дијализата: тука, премногу висок крвен притисок може дополнително да ги оштети бубрежните садови и да доведе до брзо влошување на функцијата на бубрезите. Меѓутоа, ако е регулирано, почетокот на дијализата честопати може да се одложи.
Високиот крвен притисок исто така треба да се спомене како независна причина за дисфункција на бубрезите. За возврат, тоа може да ги оштети бубрежните садови и на тој начин да бара дијализа подолг временски период.
Германската фондација за бубрези објави брошура на тема „Хипертензија и бубрег“, до која може да се пристапи или да се нарача како PDF на www.nierenstiftung.de.
Болести на срцето и белите дробови
Со нарушена функција на бубрезите, може да се појават разни болести на срцето и белите дробови. Ова може да доведе до недоволно снабдување на срцето со кислород. Лекарот и пациентот можат да го препознаат ова со силна болка зад градите. Честопати има затегнатост во градите, болката може да зрачи на двете раце, горниот дел на стомакот, грбот или вратот. Понатамошно дијагностичко работење и третман е потребно веднаш.
Ако производи во метаболичката деградација се појават во крвта подолг временски период, ова ја фаворизира појавата на перикардитис (перикардитис). Ова се забележува и со силна болка во градите. Наталожување на течност во перикардот може да доведе до забрзани отчукувања на срцето, низок крвен притисок и испакнати вени на вратот. Без разлика дали станува збор за воспаление или акумулација на течност - дијализата треба да започне или да се интензивира во двата случаи. Акумулацијата на вода во белите дробови (пулмонален едем) обично бара итна хоспитализација. Дополнителни информации може да се најдат во поглавјето Едем/прекумерна хидратација.
Понатамошни компликации на дисфункција на бубрезите се плеврит и калцификација на коронарните артерии и меките ткива (заеднички капсули, итн.).
Медицински прегледи, внимателност на пациентот и редовна размена помеѓу специјализиран персонал и засегнатата личност помагаат во многу случаи да се спречи или да се започне третман навремено.
Анемија
Многу пациенти со нарушена функција на бубрезите страдаат од повеќе или помалку тешка анемија. Оваа анемија предизвикана од нарушувања во бубрезите се нарекува „бубрежна анемија“ и се разликува од анемија од други причини.
Здравиот бубрег произведува хормон еритропоетин, кој го стимулира формирањето на крв. Како што напредува откажувањето на бубрезите, се произведува премалку хормон што предизвикува ваква форма на анемија.
Понатаму, намалената апсорпција на железо од цревата или загубите на железо може да предизвикаат анемија. Одговорни се промените во мукозната мембрана во гастроинтестиналниот тракт и веројатно загубата на крв како резултат на самиот третман на хемодијализа. Симптоми на анемија се замор, отежнато дишење, забрзано чукање на срцето, тахикардија или болка во срцето.
Опциите за третман зависат од точната причина. Администрацијата на железо, витамин Б12 или фолна киселина се доведува во прашање. Трансфузија на крв се дава во акутни итни случаи, како и во одделни случаи. Поголемиот дел од времето, администрацијата на еритропоетин, која е синтетички произведена и одговара на сопствениот хормон на организмот, помага. Терапијата со еритропоетин обично доведува до подобрување на анемијата, вклучувајќи подобрување на перформансите, поголем апетит и помалку замор. Нормализацијата, т.е. комплетната компензација на анемијата, не е наменета заради можни несакани ефекти на еритропоетините.
Гастрични и цревни заболувања
Силно нарушена функција на бубрезите може да влијае на гастроинтестиналниот тракт. Производите за разградување на метаболизмот кои не се излачуваат во доволни количини се главно одговорни за ова. Утринска мачнина до гадење, панкреатит, чир на желудник и дуоденум и дијареја се можни поплаки. Намалувањето на внесот на протеини може да помогне при гадење. Кај пациенти со дијализа, гадење и губење на апетит, исто така, можат да бидат знаци на недоволна дијализа.
Доколку има гастроинтестинални улкуси, лековите што содржат магнезиум и калциум треба да се земаат исклучително внимателно и по консултација со лекар.
Нарушување на нервните функции
Хронична бубрежна инсуфициенција може да доведе до нарушување на нервните функции во напредната фаза, т.н. уремична полиневропатија.
Специфичната причина за ова е непозната. Меѓутоа, бидејќи симптомите обично се подобруваат со терапија со дијализа, се чини дека метаболичките отпадни производи во организмот се одговорни. Сензорни нарушувања, чувство на печење на стапалата или ноќна немир и типични чувства на пецкање во нозете, како и мускулна слабост може да бидат знаци на дисфункција на нервите. Ако нервната дисфункција влијае главно на нозете, таа се нарекува периферна полиневропатија. Покрај тоа, може да се појават симптоми како што се пад на крвниот притисок при стоење, намалено производство на пот или оштетување на слухот.
Ако пациентот доживее симптоми на нервна дисфункција, треба да се разговара со лекарот за започнување на дијализа наскоро или, ако веќе се одвива дијализа, за интензивирање на дијализата. Подобрување на симптомите обично може да се очекува по околу три месеци. Во сериозно трошење на мускулите, подобрување при дијализа се јавува само по една до две години. Насочени спортски вежби можат да го поддржат успехот на третманот. Делот Спорт и рекреација дава информации за сите аспекти на спортот за лица со заболување на бубрезите.
Едем/преголема хидратација
Ограничената или отсутна функција на елиминација на бубрезите доведува до акумулација на течност во телото. Вишок од околу два литра вода во телото доведува до надворешно видлив едем (акумулација на вода во поткожното масно ткиво). Поради гравитацијата, овие прво се појавуваат на нозете. Таму тие се јавуваат почесто во текот на денот и значително се намалуваат ноќе додека лежите или наутро.
Покрај едемот, прекумерната хидратација доведува и до зголемена количина на течност во садовите и со тоа до зголемен крвен притисок. За повеќе информации, видете го делот "Висок крвен притисок" погоре.
Ако зголемената акумулација на течност не се спротивстави на помали количини на пиење или зголемена екскреција, водата на крајот ќе се собере во белодробното ткиво. Болното лице сè повеќе страда од тешкотии во дишењето и лежи со горниот дел од телото подигнат навечер. Ако акумулацијата на вода продолжи во оваа фаза, водата може да влезе во алвеолите и да развие белодробен едем опасен по живот. За да се избегнат овие компликации, корисна е дневна контрола на телесната тежина. Зголемувањето на тежината за неколку дена укажува на задржување на водата.
За пациентите кои бараат дијализа, важно е да се избегнат силни флуктуации на тежината помеѓу дијализите.
Обратниот проблем може да се појави ако се повлече премногу вода од телото премногу брзо и премногу за време на дијализата. Пад на крвниот притисок и вртоглавица се можните последици.
Чешање, алергиски реакции итн.
Некои пациенти со откажување на бубрезите се жалат на сува кожа и чешање. Кожата може да биде тенка и ранлива. Во овој случај, дури и лесни допири доведуваат до мало оштетување на кожата. Чешањето може да биде ограничено на одредени области на кожата или да влијае на целата кожа. Се јавува привремено или трајно, само надвор од третманот со дијализа или секогаш. Тоа го принудува пациентот да се гребе, што дополнително влијае на веќе нагласената кожа.
Особено е важно да се прилагодат сите метаболички процеси на најдобро можно ниво. Покрај тоа, се препорачуваат негување супстанции. Лосион за тело или миење со вода што содржи лесно оцет може да помогне во ублажување на непријатноста. Се препорачуваат и благи препарати засновани на екстракти од камилица или жалфија. Објаснувањата за хигиената и личната хигиена даваат дополнителни информации.
Ако чешањето е силно и се шири низ целото тело, треба да се направи обид да се олесни со ултравиолетово зрачење. Треба да се избегнуваат детергенти и сапуни кои ја иритираат кожата, и не треба да се користат раствори што содржат алкохол, како што е триење на алкохол. Првото освежување на ваквите раствори може да биде добро, но на долг рок кожата исто така се суши. Поретко, сува, чешање на кожата се должи на алергиска реакција поврзана со дијализа. Сепак, лекарот и медицинските сестри на дијализа сè уште треба да бидат информирани за сите алергии на пациентот.
Бубрежна остеопатија
Остеопороза, или губење на коските, е болест во која се намалува основната коскена супстанција. Коските ја губат својата еластичност и стабилност, а ризикот од кршење на коските се зголемува. Постојат многу причини за развој на остеопороза.
Бубрежната остеопатија се користи кога дисфункција на бубрезите е одговорна за нарушување на рамнотежата на коските. Бидејќи функцијата на бубрезите станува сè повеќе ограничена, рамнотежата на витамин Д е нарушена. Како резултат, се намалува апсорпцијата на калциум од цревата и вградувањето на калциум во коските.
Друго ограничување во работата на бубрезите ја намалува екскрецијата на фосфат. Намалената количина на калциум и витамин Д контролира зголемено ослободување на паратироидниот хормон од паратироидните жлезди. Ова на крајот доведува до зголемена деградација и декалцификација на коската.
Сите терапевтски мерки се насочени кон нормализирање на балансот на калциум, фосфат и витамин Д и спротивставување на прекумерното ослободување на паратироидниот хормон. Диета со малку фосфат или внесување на фосфатни врзива е препорачлива за пациенти со дијализа.
Земањето додатоци на витамин Д и нови видови лекови за намалување на ослободувањето на паратироидниот хормон, како што се таканаречените калцимиметици, може да игра своја улога во третманот. Во случаи на екстремна хиперфункција на паратироидните жлезди со најголемо ослободување на паратироидниот хормон, може да се разгледа хируршко отстранување.
Дијабетес мелитус
Повеќе од една третина од сите дијабетичари развиваат оштетување на бубрезите, т.н. дијабетична нефропатија, како резултат на дијабетес. Причината е продолжено високо ниво на шеќер во крвта, што ги оштетува фините крвни садови во бубрежните корпускули во бубрезите. Во раната фаза на оштетување, ова го покажува најмалата количина протеини во урината (микроалбуминурија). Овој протеин (албумин) може да се открие со ленти за испитување на урина.
Сите пациенти со дијабетес треба да се сметаат за зголемена ризична група. Особено е ризично ако дијабетичар страда и од висок крвен притисок.
Дијабетичарите тип 2 обично имаат дијабетес долго време (понекогаш и со децении) пред да се развие бубрежна болест.
Студиите покажуваат дека оптималната контрола на високиот крвен притисок и шеќерот во крвта може да го одложи, а можеби дури и да спречи појава и прогресија на дијабетична нефропатија.