Истраги; Третман; Метаболичен синдром; Болести; Интернисти на мрежата
Прегледи и дијагноза на метаболички синдром
Пациентите со метаболички синдром често имаат малку или немаат никакви симптоми, што значи дека болеста може да остане незабележана подолго време. Бидејќи кај многу пациенти прекумерната тежина доведува до висок крвен притисок и нарушен метаболизам на шеќер или маснотии, особено кај луѓето со прекумерна тежина треба редовно да се проверува лекар.
Тој ќе дознае за здравствената состојба на пациентот во личен разговор и ќе го праша за какви било жалби, како и за неговата лична историја на медицината и за неговите роднини. Тој исто така треба да знае за начинот на живот и навиките на јадење на пациентот.
Лекарот потоа физички ќе го прегледа пациентот, ќе го измери обемот на струкот, крвниот притисок и различните вредности на крвта за да открие дали се присутни типичните симптоми на метаболички синдром. Ова е случај кога се надминуваат одредени гранични вредности.
Третман на метаболичен синдром
Важна цел на третманот за метаболички синдром е да се спречат секундарните болести. Важно е да се започне со третман што е можно порано со цел да се ублажат или дури и да се избегнат сите фактори кои го фаворизираат развојот на компликации. Овие вклучуваат намалување на липидите во крвта, особено ЛДЛ и зголемување на нивото на ХДЛ. Лекарот исто така ќе третира висок крвен притисок и прекумерна тежина, бидејќи тие го зголемуваат ризикот од кардиоваскуларни болести.
Третманот на метаболичкиот синдром се одвива во неколку чекори. Прво на сите, лекарот му препорачува на пациентот да постигне подобрување на симптомите со промена на нивниот животен стил и навики на јадење. Ако овие мерки не даваат резултат, лекарот исто така може да користи лекови за третман.
Промена на животниот стил
исхрана
Пациентите со метаболички синдром треба да осигураат дека јадат свесно и добро избалансирано. Тука е важно тие да не апсорбираат повеќе енергија отколку што користат (балансиран енергетски биланс) и да јадат диета со малку маснотии и ниско ниво на холестерол.
Со цел да се губат телесната тежина трајно, луѓето со прекумерна тежина треба да јадат диета која содржи малку маснотии (помалку од 30% од потрошената енергија), но богата со јаглехидрати (околу 50% од внесот на енергија) и богата со протеини (15-20%). Ако содржината на маснотии се намали под 30%, може да има недостаток на есенцијални масни киселини. Таквата диета треба да биде под надзор на лекар. Пропорцијата на заситени масни киселини треба да биде максимум 7-10% од вкупната енергија. Горната граница на холестерол е 300 милиграми на ден.
Покрај тоа, количина на енергија од најмалку 1200 килокалории на ден е долната граница, бидејќи тоа може да доведе до недостаток на исхраната. Затоа, диета со многу ниска енергија со содржина на енергија од 400-800 килокалории на ден треба да се спроведува најмногу три месеци и само под медицински надзор.
Промената на вашата исхрана е долготраен процес, кој обично трае неколку месеци за да стапи на сила. Целта не е толку силно, краткорочно слабеење, туку трајно прилагодување на метаболизмот. Таканаречените „диети за несреќи“ можат да имаат голем ефект на краток рок, но тие обично не се трајни (јо-јо ефект). Затоа не ги препорачуваат експертите за исхрана. Со конвенционална диета, потребни се најмалку три месеци за погодените да достигнат 10 кг Ако сте изгубиле тежина, потребни ви се 6-24 месеци за 15-40 килограми со постојана терапија.
Со цел да се поддржи пациентот во промена на неговиот или нејзиниот животен стил, терапијата за однесување може да биде корисна. Треба да го мотивира и да му помогне да ги задржи промените во однесувањето во секојдневниот живот. Покрај тоа, крутите контролни мерки треба да се заменат со флексибилни контроли.
Физичко движење
Редовно вежбање, ако е можно 30 минути на ден, е клучен дел во лекувањето на метаболички синдром. Вежбањето ја зголемува потрошувачката на енергија и со тоа помага да се намалат липидите во крвта и да се намали вишокот тежина.
Воздржете се од пушење и алкохол
Воздржувањето од никотин има позитивно влијание врз нивото на холестерол и придонесува за намалување на ризикот од срцев удар. Апстиненцијата од алкохол позитивно влијае на нарушување на метаболизмот на липидите и помага при намалување на високиот крвен притисок.
Други методи без лекови
Липидна афереза
Во случај на изразено, генетски утврдено зголемување на ЛДЛ холестеролот или липопротеинот а, овие масти може да се отстранат од крвта со таканаречена афереза. Тука, крвта се пренесува од телото преку вена на раката и, откако ќе се отстранат мастите, се враќа во крвотокот преку втора вена во раката. На пример, нивото на липопротеин може да се намали за 70%. Третманот мора да се повторува неделно на секои две недели.
Липидната афереза се користи само кај пациенти кои, од генетски причини, имаат многу високо ниво на ЛДЛ холестерол или липопротеини. Ризикот од кардиоваскуларни болести е многу висок и компликациите се појавуваат рано. Сепак, сите други опции за намалување на крвните липиди мора прво да се исцрпат.
Оперативен третман
Ако имате крајна тежина со индекс на телесна маса од 35-40 или повеќе, обемот на желудникот може да биде ограничен со операција. Во минимално инвазивна постапка (лапароскопија), се поставува силиконска лента прилагодлива околу горниот дел на желудникот.
Друг метод, кој сега почесто се користи, се состои во хируршко заобиколување на големи делови на тенкото црево, во кое се одвива вистинското варење, во комбинација со разни форми на намалување на желудникот.
Лекови
Ако само промените во животниот стил не се доволни, лекарот може да ги третира симптомите на метаболички синдром со лекови. Експертите препорачуваат терапија со лекови особено за пациенти со индекс на телесна маса над 27-30 кои и покрај третманот без лекови, изгубиле помалку од 5 килограми во рок од 3-6 месеци. Во зависност од симптомот, различни активни фармацевтски состојки се достапни на лекарот:
Третман на дебелина
o Орлистат
Орлистат е таканаречен инхибитор на липаза. Го инхибира распаѓањето на маснотиите во исхраната во гастроинтестиналниот тракт, така што помали количини се апсорбираат од телото. 30% од мастите проголтани се излачуваат не варени. Како резултат, телото апсорбира помалку енергија и калории.
o аналози на инкретин
Инкретинските аналози се лекови добиени од природните цревни хормони, инкретините (на пр. GLP1), кои покрај тоа што го намалуваат шеќерот во крвта по потреба, доведуваат и до значително губење на тежината од 3-5 кг - често повеќе.
Третман со хипертензија
o АКЕ инхибитори и антагонисти на рецептори АТ-1
Подготовките на оваа класа активни супстанции делуваат преку неколку различни патеки на реакција за проширување на крвните садови. Во суштина, тие го инхибираат формирањето на крвниот притисок што го зголемува хормонот ангиотензин II. Тие го намалуваат крвниот притисок одржливо и спречуваат оштетување на крајните органи.
o диуретици (таблети со вода, таблети со вода)
Овие лекови кои дејствуваат на бубрезите вклучуваат тиазиди и диуретици од јамка (особено за оние со нарушена функција на бубрезите) и диуретици кои штедат калиум. Тие ја зголемуваат екскрецијата на сол и вода преку бубрезите и, во комбинација со други антихипертензивни лекови, ја зголемуваат нивната ефикасност.
o Бета блокатори
Бета блокаторите се лекови кои ги блокираат познатите како ß-рецептори во телото. Ова го инхибира ефектот на одредени стресни хормони (норадреналин, адреналин).
o Антагонисти на калциум или блокатори на калциумови канали
Калциумовите антагонисти ги блокираат калциумовите канали во срцевите и васкуларните мускулни клетки. Тие го намалуваат приливот на калциум во клетките, со што се намалува васкуларната напнатост, а со тоа и крвниот притисок.
Третман на нарушувања на метаболизмот на липидите
о статини
Овие лекови го спречуваат црниот дроб да гради нов холестерол. Црниот дроб исто така го апсорбира и распаѓа холестеролот. Тие го намалуваат вкупниот холестерол во крвта за 30-40%. ЛДЛ холестеролот се намалува за 35-45%, неутралните масти (триглицеридите) малку се намалуваат и ХДЛ холестеролот малку се зголемува.
o Инхибитори на апсорпција на холестерол
Овие супстанции ја инхибираат апсорпцијата, односно транспортот на холестерол од цревата. На овој начин, можете да го намалите нивото на ЛДЛ во просек за 20%.
o инхибитори на PCSK9
Овие активни состојки мора да се инјектираат како лекови што содржат антитела (обично на секои две недели) и, преку механизми во црниот дроб, да го намалат ЛДЛ холестеролот за 60% и липопротеинот а за околу 25%. Тие се резервирани за одредени пациенти, на пр. Б. со изразено, наследно зголемување на ЛДЛ холестеролот или со докажана нетолеранција на статини.
о фибрати
Фибратите промовираат распаѓање на липопротеините богати со триглицериди, поради што тие главно се користат кога нивото на триглицерид е покачено.
Третман на нарушувања на метаболизмот на шеќерот (дијабетес тип 2)
о бигуаниди
Бигуанидите ја одложуваат апсорпцијата на шеќерот од цревата и го намалуваат производството на шеќер од црниот дроб. Метформин исто така ги намалува липидите во крвта (триглицериди) и поддржува губење на тежината. Затоа, метформинот е особено погоден за третман на пациенти со прекумерна тежина со метаболички синдром.
o SGLT2 инхибитори
Инхибиторите на SGLT2 ја зголемуваат екскрецијата на шеќер во урината и со тоа го намалуваат нивото на шеќер во крвта особено после јадење. Во исто време, повеќе натриум се излачува преку урината, паѓа крвниот притисок и се ослободуваат бубрезите и срцето. Во просек, се забележува губење на тежината од околу 2 кг.
o Инхибитори на DPP4
Инхибиторите на DPP4 се зајакнувачи на инкретин, т.е. тие ја зголемуваат концентрацијата на инкретините GLP1 и GIP (види подолу) со тоа што спречуваат нивно распаѓање од страна на ензимот DPP-4. Пред сè, нивото на шеќер во крвта после јадење е намалено, хипогликемијата не се активира. Инхибиторите на DPP4 се неутрални во однос на тежината.
о Глитазон
Глитазоните ја зголемуваат чувствителноста на ткивните клетки на инсулин и со тоа ја намалуваат инсулинската резистенција. Тие исто така имаат позитивен ефект врз метаболизмот на мастите.
o Инхибитори на алфа-глукозидаза
Тие ја забавуваат апсорпцијата на шеќер во цревата. Како резултат, нивото на шеќер во крвта повеќе не се зголемува толку многу после јадење. Инхибитори на алфа-глукозидаза обично се користат на почетокот на третманот со дијабетес.
о сулфонилуреа
Сулфонилуреите го стимулираат панкреасот да произведува инсулин. Тие главно се користат кај дијабетичари тип 2 со нормална тежина, обично само кога другите мерки не биле успешни. Бидејќи тие често доведуваат до зголемување на телесната тежина и ја влошуваат отпорноста на инсулин, тие се помалку погодни за пациенти со прекумерна тежина.
о Глинид
Глинидите го стимулираат производството на инсулин после јадење и затоа се земаат пред главните оброци.
о инсулин
Инсулинска терапија се користи кај дијабетичари тип 2 кога мерките за нутритивна терапија и лековите за намалување на шеќерот во крвта се неефикасни.
o аналози на инкретин
Инкретините се цревни хормони (на пр. GLP-1) кои го регулираат ослободувањето на инсулин кога јадете храна по потреба. Во исто време, нивото на хормонот глукагон во крвта што го зголемува шеќерот се намалува. Аналозите на инкретин се слични на природните инкретини и ги имитираат нивните ефекти. Тежината и нивото на крвниот притисок исто така се намалуваат.
Третман на зголемена урична киселина
o Алопуринол
Алопуринолот спречува претворање на таканаречените пурини во урична киселина. Пирините, пак, се создаваат кога се распаѓа генетскиот материјал ДНК. Алопуринол најмногу се користи за лекување на гихт.
Ако само земањето на лекот не го има посакуваниот ефект, лекарот може да комбинира различни лекови.
Експерт: Научен совет и елаборација: проф. Еберхард Стендл, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки
Мејер, Ј. И сор. (Ур.)
Елсевиер 5/2017