Истражувања за бременост и операции
Околу една од 500 жени бара не-акушерска хирургија и дијагностичко снимање за време на бременоста.
Најчести не-акушерски хируршки итни случаи кои ја комплицираат бременоста се: акутен апендицитис, холециститис и интестинална опструкција. Други состојби за кои може да биде потребна операција за време на бременоста вклучуваат: цисти на јајниците, маси или торзии, симптоматска холелитијаза, надбубрежни тумори, патологии на слезината, симптоматски хернии, компликации на хронично воспалително заболување на цревата и абдоминална болка со непозната етиологија.
Во раните години на воведување на лапароскопската техника, постоеше полемика околу влијанието на плодот на плодот и траумата на матката што би контраиндицирала операција за време на бременоста. Како што хирурзите стекнаа искуство во лапароскопија, ова стана претпочитана терапевтска постапка во многу хируршки состојби на бремениот пациент.
Физиолошките промени во телото на бремената жена и зголемената чувствителност на фетусот во првиот триместар од разни супстанции воведени во телото, зрачењето и хипоксијата претставуваат проблеми со администрацијата на локална или општа анестезија во случај на операција или лекови. Употребата на лекови, слики и хируршки техники кај бремени жени е индицирана само во итни случаи, што го загрозува животот на мајката или фетусот, балансирајќи ги несаканите ефекти. (1)
Техники за сликање во бременост
ултразвук за време на бременоста е безбеден и корисен за идентификување на етиологијата на акутна болка во стомакот. Стомачна болка кај бремена пациентка може да се разликува во гинеколошки причини и нонинекологија. Кога се препорачуваат радиографски студии, ултразвукот се смета за безбеден без никакви негативни ефекти врз мајката или фетусот. Радиографскиот тест е од примарна намера за повеќето причини за болка во стомакот, вклучувајќи: торзија или анексијални маси, руптура на плацентата, плацента праевија, руптура на матката и фетална смрт. Ултразвукот во бременоста е исто така корисен за проучување на неколку не-гинеколошки причини за болка во стомакот, вклучувајќи симптоматски камења во жолчката и апендицитис. (1)
Ризик од јонизирачко зрачење
Значително изложување на зрачење може да доведе до хромозомски мутации, невролошки абнормалности, ментална ретардација и зголемен ризик од леукемија во детството. Кумулативна доза на зрачење е главниот фактор на ризик за несакани ефекти на фетусот, но исто така е важен фетална возраст при изложеност. Феталната смртност е висока кога се јавува изложеност во првата недела од зачнувањето. Се препорачува кумулативната доза на зрачење во бременоста да не надминува 5-10 рад. На пример, дозата на зрачење на дизајнерскиот производ во А. абдоминална рамна радиографија е 0, 1-0, 3 рад, додека во а КТ карлицата дозата достигнува до 5 rad. (2. 3)
Најчувствителниот период за тератогенеза на централниот нервен систем тоа е помеѓу 10-17 недели од бременоста, а за тоа време треба да се избегнуваат рутински рендгенски зраци. Во понапредната бременост ризикот е поголем за хематолошки неоплазми на детството. Позадинската инциденца на карцином и леукемија кај деца е 0, 3%. Зрачењето може да ја зголеми оваа инциденца за 0,06% на 1 рад ослободено на фетусот. Изложеноста на фетусот на 0, 5 рад го зголемува ризикот од спонтан абортус, спонтани малформации, ментална ретардација и неоплазми во детството. (3)
Компјутерска томографија
КТ може да се користи за проценка на болки во стомакот кај бремени жени. Изложеноста на зрачење на фетусот може да биде до 2 рад при скенирање на карлицата, но може да достигне и до 5 радија при скенирање на стомакот и карлицата. (3)
Магнетна резонанца
МНР е одлична студија за снимање на меки ткива без јонизирачко зрачење и безбедна кај бремени жени. Некои лекари изразуваат загриженост за негативните ефекти од акустична бучава во споредба со фетусот, но не се забележани специфични негативни ефекти врз феталниот развој по употребата на МНР. гадолиниум интравенски ја преминува плацентата и може да ја оштети, затоа користете МНР товарот мора да биде ограничен во избраните случаи. (4)
Нуклеарна медицина
Администрацијата на радионуклиди за дијагностички студии е генерално безбедна и за мајката и за фетусот. Radiofarmacoceuticele допаѓа технетиум 99м, може да се администрира во дози со вкупно фетално изложување под 0,5 рад.
холангиографија
Интраоперативната и ендоскопската холангиографија ги изложува мајката и фетусот на минимално зрачење и може да се користат селективно во бременоста. Долниот дел на стомакот треба да биде заштитен за време на студијата за да се намали ризикот од изложеност на фетусот. Изложеноста во холангиографија се проценува на 0,2 - 0,5 рад. Со флуороскопија се ослободува доза од 20 рад/минута, но варира во зависност од употребената опрема за рентген, позицијата на пациентот и нејзината големина. Зрачењето за време на ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија е 2-12 рад. Ризикот од крварење по постапката кај не-акушерски пациенти е 1,3%, а на панкреатит до 11%. Алтернативите вклучуваат интраоперативен ултразвук и холедохоскопија. Овие се прифатливи методи за бремени жени. Холангиопанкреатографијата со МРИ е широко прифатена алтернатива. (5)
Лапароскопија и бременост
Лапароскопија може да се изврши безбедно во секој триместар од бременоста. Претходно, се препорачува да се одложи интервенцијата до вториот триместар за да се намали ризикот спонтан абортус и предвременост. Неодамнешната литература покажа дека лапароскопијата може да се изврши во секое време од бременоста без проблеми. Се претпоставува дека границата на гестациската возраст за успешна лапароскопија во бременоста е 26-28 недели. Студиите го отфрлија тврдењето. Иако лапароскопијата може безбедно да се изврши во бременоста со добра мајчинска и фетална прогноза, долгорочните ефекти врз детето сè уште не се добро проучени. (6)
Ризици од анестезија во првиот триместар
Мајчината смрт е ретка по необсетрициска хирургија. Мајчината физиологија почнува да се прилагодува на бременоста по 8 недели од бременоста, по што срцевите, хемодинамичките, респираторните, метаболните и фармаколошките параметри се значително модифицирани. Преку зголемете ја вентилацијата во минута и потрошувачка на кислород и намалено снабдување со кислород, бремените жени стануваат хипоксемични побрзо. Контролата на здивот станува предизвик поради тоа зголемување на телесната тежина на ткивата на вратот и а зголемена васкуларност на мукозните мембрани. Метаболизам на лекови се менува и доведува до разлики помеѓу плазматските протеини и обемот на дистрибуција. По овие промени специфични за бременоста, несаканите ефекти од анестезија може да станат почести. (8)
Предностите на лапароскопијата наспроти операцијата на отворено
Лапароскопијата има повеќе предности кај бремени жени: намалување респираторна депресија поради ниски постоперативни наркотични потреби, намален ризик од компликации на рани, мајчинска хиповентилација намалена постоперативна, пократка хоспитализација и помал ризик од тромбоемболиски настани. Добрата визуелизација при лапароскопија го намалува ризикот од раздразливост на матката со намалување на потребата за манипулација на матката. Ниската раздразливост на матката доведува до мала инциденца на спонтан абортус и предвремено породување. (3)
Притисокот на инсуфилација на СО2 од 10-15 mmHg може да се користи безбедно кај бремени жени. Фетална ацидоза и поврзаната фетална нестабилност во пневмоперитонеум на СО2 е документирана во студии врз животни, иако не се идентификувани долгорочни ефекти. Феталната ацидоза по инсуфлација не е документирана кај човечкиот фетус, но негативните ефекти на ацидозата доведоа до следење на СО2 кај мајките. (3)
Лапароскопска холецистектомија
Во минатото, се препорачува неоперативно управување со симптоматска холелитијаза во бременоста. Во моментов, раната операција е по избор. Времето на интервенција води до зголемување на хоспитализација, спонтани абортуси, предвремено породување. Неоперативен третман на жолчни камења кај бремени жени предизвикува повторување на симптомите кај над 50% од пациентите, а 23% од нив развиваат акутен холециститис и панкреатит. Панкреатитис од литијаза предизвикува смрт на фетусот кај 10-60% од бремени жени. (3)
Лапароскопска апендектомија
Операцијата може да се изврши безбедно кај бремени жени со воспаление на слепото црево. Се претпочита како терапевтски пристап.
Ресекција на цврсти органи
Лапароскопската адреналектомија во бременоста се покажа како ефикасна во контролата на примарниот хипералдостеронизам, Кушингов синдром и феохромоцитом.
Лапароскопската спленектомија стана широко прифатена како хируршки пристап во бременоста. Бремените жени со антифосфолипиден синдром, наследна сфероцитоза и автоимуна тромбоцитопенична пурпура биле подложени на лапароскопска спленектомија со добра прогноза за мајката и фетусот.
Помошни маси
Лапароскопијата е безбеден и ефикасен третман за бремени жени со маса симптоматски цисти на јајниците. Инциденцата на овие цистични маси во бременоста е 2/5, повеќето се забележани во првиот триместар. 95% од цистите со дијаметар помал од 6 см се одвиваат спонтано, затоа неоперативниот третман е индициран во овие случаи. Загриженоста за малигниот потенцијал на овие лезии доведе до отстранување на цисти кои траат над 16 недели и имаат дијаметар над 6 см. Ако е индицирана хируршка интервенција, разни извештаи поддржуваат лапароскопија во кој било триместар. (7)
Класични (отворени) операции во бременоста
Отворени операции на стомакот ретко се препорачуваат, само во итни случаи (сообраќајни несреќи, интраабдоминално крварење, цревни перфорации, перитонитис, руптури на органи) или оние кои вклучуваат отворање на градите при тешка срцева стеноза. Ризиците произлегуваат од физиолошките промени во бременоста кај мајката (хипотензија, хипокоагулабилност, недостапни позиции на операционата маса, пулмонална хипоксија со намалување на над-дијафрагматскиот простор, постојана компресија на внатрешните органи и големите садови, честа тромбоемболија) и на фетусот од манипулацијата (спонтани контракции и ризик од спонтан абортус или раѓање), ослободување во крвта на мајчините вазоактивни агенси кои ги менуваат фреквенцијата на срцето на фетусот и плацентарната хипоперфузија/хипоксија.
Операција на отворено срце Во бременоста мајката обично добро ја толерира, но прогнозата на фетусот е променлива. Оваа операција, доколку е задолжителна, може да се изврши во првиот триместар, но се препорачува да се одложи до вториот триместар од бременоста. Индикациите за операцијата се тешка митрална или аортна стеноза или регургитација и дисекција на аортата. Во медицинските извештаи, смртноста кај мајките е помеѓу 1,5-5% и феталната смртност помеѓу 16-35%. Кардиопулмонален бајпас извршена во операцијата произведува нефизиолошка состојба, која ги менува физиолошките компоненти на крвта, коагулацијата и ослободува вазоактивни супстанции. Сето ова заедно со непулсиран проток, хипотензија и хипотермија може негативно да влијае на фетусот со плацентарна хипоперфузија, фетална хипоксија, брадикардија и фетална смрт. (9)
Стоматолошки интервенции во бременоста
Рентгенска слика на усната шуплина тоа не е контраиндицирано за време на бременоста. Локални анестетици со епинефрин може да се користат во бременост, а лидокаинот е лек од класа Б во бременоста. Теоретски постои загриженост за влијанието на епинефринот врз мускулите на матката. Сепак, студиите не укажуваат на овој ефект кај бремени жени. Фреквенцијата на малформации не се зголемува по употребата на епинефрин. Но, користете азотен оксид треба да се ограничи на случаи кога локалните и локалните анестетици се несоодветни. Бремената жена е изложена на ризик од гастрична аспирација поради полнота на желудникот и неспособниот долен езофагеален сфинктер, затоа положбата на пациентот во стоматолошкиот стол е полуседна, со што се избегнува прекумерно седација.
Лековите што можат да се користат во стоматологијата и бременоста вклучуваат: пеницилин, еритромицин, амоксицилин, цефалоспорини, клиндамицин, ацетаминофен, меперидин, морфиум, ибупрофен и напроксен. Следното нема да се администрира на бремена жена: аспирин, деривати на кодеин, тетрациклини, хинолони или кларитромицин (само меѓу лековите кои најчесто се препорачуваат во стоматологијата).
Кога бремената жена лежи на грб, матката во 3 триместар може ја компресира долната кава и спречува венско враќање во срцето, предизвикувајќи церебрална и матка хипоксија. Пациентот може да доживее вртоглавица и гадење. Пациентот може да биде поставен полуседен на левата страна од телото или да се стави перница под левиот колк за да се турка матката надесно.
Нема податоци што го поддржуваат времето на стоматолошки интервенции во кое било време од бременоста, вклучувајќи го и првиот триместар. Идеално време за повеќе макотрпни интервенции е првата половина на 2-ри триместар, кога ќе помине ризикот од тератогеност, повраќањето е поретко, а матката не е доволно голема за да предизвика непријатност.
Стоматолошки амалгам е најшироко користен материјал за поправка на задни заби. Смоли, стаклени јономери, злато или порцелан се алтернативни материјали. Амалгамите се потрајни и поевтини, но малку се знае за нивната врска со бременоста. Бисфенол-А, една од хемикалиите во смолите, би имала ендокрина улога во студиите врз животни. Смоли и амалгам се сметаат за ризик Б во бременоста, според упатствата на ФДА за лекови за бременост. Сè уште нема податоци за поддршка на негативните ефекти од вдишената пареа на жива. (10)
Вакцини во бременоста
При вакцинирање на мајки бремени и доилки, важно е да се прави разлика помеѓу живи и инактивирани вакцини. Нема теоретски причини да се сомневате во поврзаност на инактивирана вакцина со зголемен ризик од несакани настани во бременоста. Но, вакцини во живо, исто така варичела, вариола, рубеола, жолта треска, сипаници, ХПВ, БЦГ, интраназален грип, тифус. Треба да се избегнува поради теоретскиот ризик од пренесување на болеста на фетусот.
Органски производи и бременост
Нема познати ризици по фетусот или мајката по администрацијата имунолошки глобулин за пасивна имунизација. Општо земено, бремените жени не треба да примаат и имунолошки модулатори инфликсимаб или ритуксимаб. Имуноглобулини Г. ја преминува плацентата и постои ризик од намалување на Т-лимфоцитите кај мајката и фетусот. (11)
Други лабораториски тестови во бременоста
Изведувањето не се препорачува во бременоста тестови за хормонални предизвици за проценка на функцијата на некои ендокрини органи: панкреас, хипофиза, надбубрежна жлезда, јајници. Дозволено е ИДР тестирање во бременоста, сепак, не се препорачува алергиски тестови во бременоста. Дозволени се сите видови на тестови кои проценуваат различни биолошки параметри на телото и кои вклучуваат само земање биолошки примероци (крв, урина, измет, остатоци од мукозните мембрани, примероци од ексудат). Во итни случаи може да се практикува перикардоцентеза, парацентеза или торакоцентеза.
Радиографијата направена за време на бременоста е контроверзен медицински акт, со оглед на нивото на употребено зрачење и нивните можни последици врз изложеното тело.