-ИВЕР НЕАЛКОХОЛСКИ маснотии; Списание Галенус
Воведни поими. ДефиницијаБезалкохолен замастен црн дроб или безалкохолно заболување на масен црн дроб е најчеста причина за хронично заболување на црниот дроб ширум светот, опфаќајќи широк спектар на клинички и биолошки манифестации, претставени со едноставна стеатоза-акумулација на маснотии во црниот дроб, особено триглицериди, или стеатохепатитис, вториот со различни еволутивни потенцијали кон цироза, соодветно хепатоцелуларен карцином и крајно оштетување на црниот дроб што се јавува кај пациенти во отсуство на потрошувачка на алкохол.
Од 1839 година се дискутира дека: „акумулацијата на маснотии во црниот дроб е примарна состојба во која се развива цироза“; Од 1962 година (Талер), направен е значителен напредок во дефинирање на безалкохолно заболување на масен црн дроб, опишувајќи ги анатомопатолошките карактеристики и идентификувајќи ги патогените механизми. Терминот стеатохепатитис првпат го употреби Лудвиг во 1980 година на Клиниката Мајо за да опише пациенти со хистолошки карактеристики на алкохолно заболување на црниот дроб, но кои немаат значајна историја на консумирање алкохол; Обично, пациентите биле дебели, дијабетични жени кои негирале алкохол. Последователно, терминот беше променет во безалкохолно масно заболување на црниот дроб за да се нагласи фактот дека овој ентитет вклучува широк спектар на манифестации, кои се движат од стеатоза, стеатохепатитис, до цироза и хепатоцелуларен карцином.
Безалкохолно заболување на масен црн дроб е исклучена дијагноза што се јавува во специфичен анамнестички контекст и е поддржана од некои клинички, лабораториски, слики или хистопатолошки податоци.
Се проценува дека:
- безалкохолно заболување на замастен црн дроб се наоѓа кај околу 20% од општата популација;
- 20% од пациентите со криптогена цироза - без јасна причина имаат етиологија безалкохолно масно заболување на црниот дроб и
- 85% од пациентите со зголемување на серумските трансаминази имаат стеатоза.
Многу пациенти со стеатоза или стеатохепатитис остануваат недијагностицирани или понекогаш, иако се правилно дијагностицирани, погрешно се смета дека имаат „бенигна“ патологија.
ПРИЧИНА
Откриено е дека, најчесто, безалкохолниот замастен црн дроб е поврзан со дебелина, дислипидемија и дијабетес кај примарен стеатохепатитис, додека, секундарен стеатохепатитис се јавува по администрација на лекови како што се: Амиодарон, глукокортикостероиди, синтетички естрогени или Тамоксифен, по операција, тотална парентерална исхрана или наследни абнормалности. Во последниве децении, со зголемената распространетост на дебелина, дијабетес и метаболен синдром кај општата популација, безалкохолното заболување на замастен црн дроб продолжи да влијае на зголемениот број возрасни, адолесценти, па дури и деца, со зголемен морбидитет и морталитет. меѓу нив, имајќи истовремено негативно економско влијание.
Патогенезата. Механизми на изглед
Безалкохолен замастен црн дроб е тесно поврзан со компонентите метаболички синдром. Метаболичкиот синдром е поврзан со инсулинска резистенција, системско ширење на воспаление и на крајот фиброза. Присуството на безалкохолно масно заболување на црниот дроб влијае на сериозноста на одделните компоненти на метаболичкиот синдром, како што се: хипертензија, дијабетес, дислипидемија, атеросклероза.
Клиничката слика
Дијагнозата на безалкохолна хепатална стеатоза/стетохепатитис често се поставува случајно, за време на рутински преглед, бидејќи клиничката слика на овие пациенти е неспецифична. Повеќето пациенти се асимптоматски или понекогаш пријавуваат замор или непријатност во десниот хипохондриум. Откриено е дека интензитетот на физичката астенија не е во корелација со сериозноста на хистопатолошките лезии на болеста. Често, пациентите имаат различни карактеристики на метаболичкиот синдром и можат да бидат: дебели, дијабетичари, дислипидемии или хипертензивни. Објективниот преглед не покажува никакви препознатливи знаци кај безалкохолно заболување на замастен црн дроб. Централна дебелина може да биде присутна или може да има знаци на синдром на инсулинска резистенција, особено кај млади луѓе, како што се хиперпигментирани акантоза нигриканси, папуломатозни лезии кои и даваат на кожата кадифен изглед. Повеќето пациенти - околу 60% - имаат хепатомегалија со малку зголемена конзистентност, безболно на допир. Ако болеста се дијагностицира во напредна фаза на еволуција и пациентите имаат цироза, има кожни стигми на хронично заболување на црниот дроб или знаци на портална хипертензија.
Во заклучок, можеме да кажеме дека е потребно подобро разбирање на повеќе патофизиолошки механизми кои лежат во основата на безалкохолно масно заболување на црниот дроб за развој на насочени терапии за превенција и третман на пациенти со безалкохолен стеатохепатитис, со што ќе се земат предвид неговите еволутивни потенцијали за цироза и компликации. портална хипертензија.
Библиографија