Издание за категорија Исхрана CGM MEDICO
Предмет: Способност за самогрижа за јадење
Дефиниција: Способност да се вклучите или да завршите активности со јадење.
| 1 = нема способност (неможност за вршење активности за внесување храна) | * Неможност да се јаде самостојно * не може да држи храна/прибор за јадење и да ја донесе до устата * исхраната е целосно парентерална * хранењето е ентерално преку цевка (трансезофагијален/PEG); сондата ја снабдува медицинска сестра |
| 2 = сериозно оштетен (сериозно нарушена способност за вршење активности за внесување храна) | * Индивидуалните активности може да се спроведат со помош * потребна е голема поддршка во повеќето активности * Контрола на количината на храна што е потребна, на пр. Водење дневник за јадење од страна на медицинската сестра (квантитативно и квалитативно) * Потреба за водство во контекст на специјални нутриционистички ситуации (на пр. Метаболички болести како што се дијабетес, гихт, автоимуни заболувања (на пр. Кронова болест), нетолеранција на храна (на пример целијачна болест) * Кога јадете, потребно е континуирано присуство на негувател, на пример, поради безбедносни проблеми * е брзо исцрпен од овие активности * храната се снабдува ентерално преку трансезофагијална цевка/PEG; пациентот е инструиран во примената од медицинската сестра (вклучително и промена на нутриционистичкиот систем, промена на преврските) |
| 3 = малку оштетен (малку нарушена способност за вршење активности за внесување храна) | * Повеќето активности можат да се вршат самостојно * Бара мала поддршка за индивидуални активности * Треба да се подготви храна * Можеби ќе треба да се побара од пациентот да јаде * Интермитентно, краткорочно присуство на негувател е потребно при јадење * Набудување на количината на храна што е потребна (квантитативна) * хранењето е ентерално преку транссезофагеална цевка/ПЕГ; Пациентот сам се грижи за нив под надзор на медицинска сестра (вклучително менување на нутриционистички систем, промена на преврски) |
| 4 = целосна способност (целосна способност за вршење активности за хранење) | * Способност да се јаде самостојно * хранењето е ентерално преку транссезофагеална цевка/ПЕГ; пациентот сам се грижи за овие |
Точка: тековна количина на храна (орална)
Дефиниција: количина на храна консумирана орално. Пресметката на дијаграмот на 4-теренски плочи се однесува на просечната потрошена количина на оброци доставени од болничката кујна или еквивалентна избалансирана храна (на пр. Донесена од старатели) во текот на 24 часа.
Дијаграм со таблички за помош: 0 пополнети полиња: не јаде ништо 1 пополнето поле: јаде приближно ¼ од понудената сума пополнети 2 полиња: јаде приближно ½ понудената сума пополнети 3 полиња: јаде приближно ¾ од понудениот износ пополнети 4 полиња: ја јаде понудената сума на
Информациите во табелата во додатокот се однесуваат на бројот на полиња пополнети во дијаграмот со 4 таблички за 24 часа.
| 1 = многу ниско (многу ниско) | * нормален дел: 0-1 поле (и) * намален дел (½): 0-1 поле (и) * значително намален дел (¼): 0-1 поле (и) |
| 2 = ниско (ниско) | * нормален дел: 2 полиња * намален дел (): 2 полиња * значително намален дел (¼): 3-4 полиња |
| 3 = доволно (доволно) | * нормален дел: 3 полиња * намален дел (½): 3-4 полиња |
| 4 = добро (Добро) | * нормален дел: 4 полиња |
Литература: Авлунд, Крајнер и сор. 1996 година; Руфенахт, Рихлин и др. 2006 година
Точка: барања за енергија/хранливи материи
Дефиниција: Редовното внесување храна со количина на енергија базирана на потреба, основните хранливи материи (и течности) е од суштинско значење и за да се избегне неухранетост и да се избегне прекумерна количина на храна. Точното утврдување на побарувачката (и понудата) бара комплексно специјалистичко знаење и диференцирана дијагностика. Затоа, побарувачката за енергија/хранливи материи не е изразена овде како вистинско барање во квантитативни вредности, туку како индикатори што можат да укажат на промена (зголемување) на побарувачката. Белешка: Споменатите примери не се исцрпни, но служат како илустрација и имаат за цел да дадат медицинска сестра совети за тоа кои карактеристики се однесуваат на индивидуалниот пациент. Во одделни случаи, во зависност од индивидуалната сериозност на случајот, може да се појави отстапување во смисла на уште поголемо или помало барање за енергија/хранливи материи. Препорака: За секоја специјализирана област/оддел, медицинска сестра, советник за исхрана/терапевт и лекар треба заеднички да дефинираат кои ситуации/болести кои се појавуваат честопати се поврзани со зголемено барање за енергија.
| 1 = значително зголемен/тежок метаболизам на стрес (значително зголемено барање/тежок метаболизам на стрес) | * одговара на вредноста на резултатот 3 на НРС 2002 година * на пр. B. сериозно интензивна нега на пациенти, тешки системски заболувања, сепса, трауматска повреда на мозокот, трансплантација на коскена срцевина, сериозни изгореници итн. |
| 2 = зголемен/умерен метаболизам на стрес (зголемено барање/умерен метаболизам на стрес) | * одговара на вредноста на резултатот 2 на НРС 2002 година * на пр. Б. при големи абдоминални операции, сложени, долги дијагностички процедури (на пр. Кај туморски заболувања или сериозни акутни и хронични заболувања), големи отворени рани како што се декубитус или улкус крурис, изразена загуба на хранливи материи во случај на масовно повраќање, дијареја, загуба на крв, треска итн. |
| 3 = малку зголемен/низок стрес метаболизам (малку зголемена потреба/метаболизам со низок стрес) | * одговара на вредноста на резултатот 1 на НРС 2002 година * на пр. Б. кај акутни компликации на хронични заболувања, лапароскопска хирургија, хиперактивност, умерено губење на хранливи материи како резултат на повраќање, дијареја, загуба на крв, треска итн. |
| 4 = нормална потреба (нормална потреба) | * одговара на вредноста на резултатот на НРС 2002 година 0 |
Литература: Саливан и Волс 1998; Кондруп, Алисон и др. 2003 година; Кондруп Расмусен и сор. 2003 година; Германска мрежа за развој на квалитет во медицинска сестра (DNQP) (Ур.) 2009 година
Предмет: вештачка исхрана/пропишана дополнителна храна
Дефиниција: Пациентот добива орално и/или ентерално и/или парентерално дополнителна (вештачка) исхрана/дополнителна храна, како на пр. Храна со голтка, хранење со цевки, инфузија за исхрана. Терминот целна количина се однесува на нутриционистичка/пропишана цел.
При одредување на целната количина, од суштинско значење е да се разгледа променетата потреба за енергија/хранливи материи! Присуството на зголемена потреба е забележано во ставката „зголемена потреба за енергија и хранливи материи“. Во индивидуални случаи (на пример, палијативна ситуација, бавно таложење храна кога постои ризик од повторна употреба, на пример, во случај на анорексија, итн.) Целта може да значи и дека пациентот намерно не добива дополнителна храна. Ова мора да биде документирано одделно.
| 0 = нема (без вештачка исхрана/дополнителна храна) | не добива никаква вештачка исхрана/дополнителна храна, како на пр Храна со голтка, хранење со цевки, инфузија за исхрана |
| 1 = во изградба (вештачка исхрана/дополнителна храна во изградба) | вештачка исхрана/дополнителна храна, како на пр Храна со голтка, хранење со цевки, инфузија за исхрана |
| 2 = достигната целна количина (вештачка исхрана/дополнителна храна: достигната целна количина) | Целната количина се однесува на нутриционистичка/пропишана цел. Во поединечни случаи (на пример, палијативна ситуација, ризик од повторна употреба) целта може да значи и дека пациентот намерно не добива дополнителна храна. |
Литература: Работна група за исхрана во одделот за медицина на КС Винтертур 2009 година
Ставка: количина на храна (вкупно)
Дефиниција: вкупна количина на орална количина на храна и количина на храна или калории потрошени орално и/или ентерално и/или парентерално на 24 часа. Намалената вкупна количина на храна (ниво 1 или 2) служи како предупредување за ризикот од недоволно внесување калории.
Пресметката се прави автоматски во верзијата за компјутер!
Почетна вредност: вредност на „орална количина храна“ (дијаграм со 4 полиња што одговара на нормално снабдување со кујна во болницата од приближно 1800 kcal)
| 1 = многу ниско (до 25% ТБ) многу ниско (помалку од 25% од дневната потреба) | * Вкупни вредносни точки = 1 |
| 2 = ниско (до 50% ТБ) ниско (25-50% од дневната потреба) | * Вкупни вредносни точки = 2 |
| 3 = доволно (до 75% ТБ) доволно (51-75% од дневната потреба) | * Вкупни вредности на поени = 3 |
| 4 = добро (над 75% ТБ) добро (> 75% од дневната потреба) | * Вкупни вредносни точки = 4 |
Литература: Кондруп, Алисон и сор. 2003 година; Кондруп, Расмусен и др. 2003 година; Медицинска служба на централните здруженија на компании за здравствено осигурување (МДС) 2003 година, работна група за исхрана во одделот за медицина EPA-AC при KS Winterthur 2009, индикатор за ризик од чир на притисок (дел од скалата Браден, Браден и Бергстром 1989; 1994
Предмет: СПФ пијалок
Дефиниција: Способност за вршење активности за пиење или нивно ставање крај, вклучително и подготовка како што се отворање шишиња или истурање пијалоци (види NANDA International 2005: 182)
| 1 = нема способност (нема можност за вршење активности за пиење) | * Неможност за самостојно пиење * Течноста се снабдува парентерално * течноста се снабдува ентерално преку трансезофагеална цевка/PEG; грижата за соне ја спроведува медицинска сестра |
| 2 = сериозно оштетен (сериозно нарушена способност за вршење активности за пиење) | * Индивидуалните активности може да се спроведат со помош * потребна е голема поддршка во повеќето активности * Диференцирана контрола на количината на пијалок/потребна течност, на пр. Б. Одржување на план за пиење од страна на медицинската сестра * Континуирано присуство на старател е потребно при пиење, на пр. Б. поради безбедносни проблеми * е брзо исцрпен од оваа активност * течноста се снабдува ентерално преку трансезофагеална цевка/PEG; пациентот е воведен во апликацијата од страна на медицинската сестра (вклучително и промена на нутриционистичкиот систем, промена на преврските) |
| 3 = малку оштетен (малку нарушена способност за вршење активности за пиење) | * Повеќето активности можат да се вршат самостојно * Бара мала поддршка за индивидуални активности * Можеби ќе треба да се подготват пијалоци * Можеби ќе треба да се побара од пациентот да пие * Интермитентно, краткорочно присуство на старател е потребно при пиење * Контрола на количината на пијалок/течност, на пр. Б. кога пациентот има распоред за пиење * течноста се снабдува ентерално преку трансезофагеална цевка/PEG; пациентот сам се грижи за нив под надзор на медицинска сестра (вклучително менување на нутриционистичкиот систем, промена на преврски) |
| 4 = целосна способност (целосна способност за вршење активности за пиење) | * Способност за самостојно пиење * течноста се снабдува ентерално преку трансезофагеална цевка/PEG; пациентот сам се грижи за овие |
Предмет: количина на пиење
Дефиниција: количина на испиена течност (врз основа на 24 часа). Ексклузивно: истражување
| 0 = 0 ml (0 ml) | * не пие ништо * Лишување од орална течност |
| 1 = 1 - 500 мл (1 - 500 ml) | * пијалоци до 500 ml |
| 2 = 501-1000 мл (501 - 1000 ml) | * пијалоци до 1000 ml |
| 3 = 1001 - 1500 мл (1001 - 1500 ml) | * пијалоци до 1500 ml |
| 4 = повеќе од 1500 ml (повеќе од 1500 ml) | * пие повеќе од 1500 мл |
Литература: DGE et al.: Референтни вредности на DACH за внес на хранливи материи, 2000 година
Точка: Течен додаток
Дефиниција: количина на ентерални и/или парентерални додатоци на течности, како што се Течност од сондата, инфузии (врз основа на 24 часа)
Храната за цевки се смета како течност поради високата содржина на течност со пропорција препорачана од соодветниот производител до 80% (различни препораки на производителот)
| 0 = 0 ml | * 0 ml (без додаток) |
| 1 = 1 - 500 мл | * 1 - 500 мл |
| 2 = 501 - 1000 мл | * 501 - 1000 мл |
| 3 = 1001 - 1500 мл | * 1001 - 1500 мл |
| 4 = повеќе од 1500 ml | * повеќе од 1500 ml |
Литература: DGE и сор.: Референтни вредности на DACH за внес на хранливи материи, 2000 година
Точка: барања за течност
Дефиниција: Адекватно снабдување со течности е од суштинско значење за да се избегнат дефицит на течност и вишок течност. Точното утврдување на побарувачката (и понудата) бара комплексно специјалистичко знаење и диференцирана дијагностика. Затоа, побарувачката за течност не е изразена овде како вистинско барање во квантитативни вредности, туку како индикатори што можат да укажат на промена на барањето.
Препорака: За секоја специјализирана област/оддел, медицинската сестра и лекарот треба заеднички да дефинираат кои ситуации/болести кои често се случуваат се поврзани со промена на потребата за течност.
Споредбата помеѓу целната количина и збирот на потрошената количина (орална) плус додадената течност може да резултира во потреба за акција
| 11 = зголемен (покачен) | * на пр. Б. кај сепса, губење на течности, треска, дијареја, зголемена надворешна температура итн. |
| 12 = намалено/договорено ограничување на течноста (намалено/договорено ограничување на течности) | * на пр. B. кај кардиолошки или нефролошки заболувања |
| 4 = нормално (нормално) = Цел на износот (Течност: целна количина) | * Посакувана вкупна течност ("целна количина"), количина во ml |
Предмет: хранење со цевка
Дефиниција: исхрана или внес на течности со цевка (на пр. Назогастричен, ПЕГ)
Предмет: нарушувања при голтање
Дефиниција: абнормално функционирање на процесот на голтање во комбинација со структурни или функционални промени во усната шуплина, грлото или хранопроводот (NANDA International 2005).
| 1 = да | * присутна е барем една карактеристика за нарушување на голтањето |
| 4 = бр | * не се однесува |
| 9 = н.а. | * Не може да се процени: Проценка во моментов не е можна бидејќи ставката или неговите карактеристики не можат ниту да се набудуваат ниту да се испитаат |
Предмет: гадење
Дефиниција: Гадењето е субјективна, непријатна, сензација налик на бран во грлото, епигастриумот или целиот стомак што може да доведе до гадење или повраќање (NANDA International 2005).
S: пациентот може да обезбеди информации за гадење (самооценување) F: пациентот не може да обезбеди соодветни информации за гадење (надворешна проценка)
| 11 = F.1: гадење (надворешна проценка) (Ф.1: Постојат индикации за гадење (надворешна проценка)) | * Пациентот е изложен на ризици што можат да предизвикаат гадење/гадење, како на пр Б. Лекови, дијагностицирани болести поврзани со гадење, итн. * покажува однесувања што укажуваат на гадење/гадење, како што се промени во однесувањето во споредба со другото однесување (на пример, губење на апетит, ладна пот, тахипнеа, гушење, повлекување итн.). * Важно: Во овој случај, потребна е диференцирана дијагноза на гадење или диференцијална дијагноза на болка со употреба на соодветни методи |
| 14 = F.4: гадење е малку веројатно (надворешна проценка) (Ф.4: мачна гадење (надворешна проценка)) | * Пациентот не е изложен на никакви ризици кои предизвикуваат гадење/гадење * не покажува никакво однесување што укажува на гадење/гадење |
| 41 = стр.1: Гадење (самооценување) (С.1: пациентот пријавува гадење (самооценување)) | * Пациентот изразува (доколку е потребно кога ќе го прашаат) дека не е добро, лош или болен итн. |
| 44 = стр.4: нема гадење (самооценување) (Страна 4: на прашањето, пациентот не кажува гадење (самооценување) | * Пациентот не дава никакви информации за гадење, малаксаност, гадење, итн. |
Литература: Келер и Кек 2006; Watcha, Baxter, et al. 2008 година