Изгореници на хранопроводот Здравје надлежно за iLive
Медицински експерт за статијата
Хемиски изгореници се случуваат при случајно или намерно голтање на хранопроводот од корозивни течности кои обезбедуваат коагулација и денатурирање на протеините на хранопроводот и ткивото на желудникот, што доведува до нивно уништување. Правната интерпретација ги дефинира овие повреди како несреќа или обид за самоубиство. Непосредното влијание на каустичната течност врз хранопроводот и желудникот не доведува до смрт, но нивните последици можат да ја доведат жртвата до сериозно морфолошко оштетување на овие органи и длабока и развојна попреченост по изгореницата на хранопроводот и желудникот - до сериозно воспаление во медијастинумот и стомак, честопати фатален.
Причината за хемиски изгореници во хранопроводот. Најчесто, хемиски изгореници во хранопроводот се предизвикани од ингестија на киселини (оцетна, хлороводородна, сулфурна, азотна киселина) или алкална (калиум хидроксид, натриум хидроксид). Според VO Данилов (1962), изгорениците на натриум хидроксид се почести (98 случаи од 115). Според романски автори, деца под 7 години (43,7%), деца на возраст од 7 до 16 години - 9,1%, деца на возраст од 7 до 16 години - 9,1%, од 16 до 30 години години - 25,8%, останатите 21,4% паѓаат во старост. Најчесто, хемиски изгореници во хранопроводот се јавуваат како резултат на несреќа (сите жртви под 16 години, по 16 години - во 78,2% од случаите). Намерна употреба на каустична течност (таа е морфолошка и најтешка) од вкупниот број жртви е 19,3% од нив на возраст од 16 до 30 години, додека 94,2% кај жени и 5, 8% кај мажите.
Симптомите и клиничкиот тек на хемиски изгореници на хранопроводот се тесно поврзани со динамиката на патоанатомските промени во погодените делови на хранопроводот и времето што поминало од ингестијата на каустична течност. Во почетната фаза што одговара на акутната пататоатомска фаза, се забележуваат симптоми на акутен езофагитис. Во латентност или во "лесна" фаза, се забележуваат симптоми на субакутен езофагитис. Во хронична фаза, преовладуваат симптомите на хроничен езофагитис.
Акутната фаза се карактеризира со драматична клиничка слика: силна болка при горење во устата, фаринксот, хранопроводот и епигастричната област; кашлица или привремен прекин на дишењето поради грч на гркланот, емеза со крв, во зависност од добиената течност: кафеава или црна кога е затруена (хлороводородна киселина) алкална зеленикава, жолтеникава (азотна киселина). Пациентот брза, инстинктивно, брзо до чешмата да ја измие запалената течност од устата, отежнато дишење, на лицето - израз на неопислив терор, тресејќи ги рацете околу вратот и градите. Најповолен феномен кај сите овие симптоми е повраќање, при што може да се избрише дел од проголтаната течност. По некое време (1/2-1 часа) има потешкотии при голтање или негова целосна неспособност, засипнатост на гласот или целосно губење, слабост, прекумерна жед, фреквенција и слаб пулс. Во такви случаи, во рок од неколку часа, често се јавува колапс и смрт.
Дијагностички потешкотии со хзимофагеални изгореници на хранопроводот причини (историја, остатоци од каустична течност во соодветен контејнер, карактеристичен синдром „Буко-фаринго-езофагеален“ и други клинички знаци од општа природа. Многу потешко е да се утврди степенот на горење, неговата големина и длабочина, па дури и потешко да се предвидат компликациите и последиците што можат да произлезат од оваа траума.
Откако му пружи прва помош на пациентот и го отстрани од состојба на шок, што обично се случува ден по инцидентот, пациентот се подложува на флуороскопија со контраст со лек растворлив во вода. Во акутната фаза, овој метод може да открие области на рефлексен спазам на хранопроводот, со длабоки изгореници - мукозни дефекти. Во хронична фаза со развој на лузни, регионот на стегање е јасно дефиниран и над него - почетната дилатација на хранопроводот и евентуално друга област на лузни на идот.
Третман на хемиски изгореници во хранопроводот. Тактички терапевтски интервенции предизвикани од фази на лезии, клиничка форма, евентуално правење прва помош или пристигнување повредено во собата за итни случаи или исцедена количина на труење во болница, концентрација и вид на каустична течност (киселина, алкална и др.).
Што се однесува до медицинската нега, третманот на хранопроводот со хемиски изгореници е поделен на итни случаи во акутната фаза (помеѓу 1 и 10 дена по изгореницата), раната фаза на субакутна фаза или во фаза на формирање на стриктура (10-20 дена) а подоцна и хроничен езофагитис после изгореници (по 30 дена).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]