Jaолтица Симптоми на заболување на црниот дроб Црниот дроб
Кога доктор првпат ќе види пациент и ќе ги праша за нивната историја на болеста, еден од најнејасните одговори е: „Јас некогаш имав жолтица“. Лекарот на почетокот не може да стори ништо со овој одговор, бидејќи да се биде жолт не е болест само по себе.
Симптом, а не болест
Лекарот тогаш треба да постави дополнителни прашања, бидејќи пациентот може да пожолти со многу различни болести. Пациентите пожолтуваат кога жолчката пигмент наречен билирубин се зголемува во крвта. Повеќе од 75% од билирубинот е производ на распаѓање на црвениот пигмент во крвта хемоглобин, остатокот доаѓа од други извори - претежно миоглобин, црвениот пигмент во мускулите. Тоа се случува кога црвените крвни клетки во слезината се распаѓаат по приближно 100-120 дена. Тоа е нерастворлив производ кој треба да се претвори во форма растворлива во вода. Дневното производство на организмот е околу 250-350 мг. Тој е врзан за албумин, одредени протеински тела во крвта и се транспортира до црниот дроб.
Таму е во комбинација со органска киселина (глукуронска киселина). Овој конјугиран билирубин се нарекува директен билирубин. Се излачува во цревата со жолчката и понатаму се распаѓа од цревните бактерии. Производите за распаѓање ја обојуваат столицата во кафеава боја. Дел од билирубинот се апсорбира и се излачува во цревата. Ова се нарекува ентерохепатичен циклус. Конјугираниот билирубин кој циркулира во крвта се нарекува индиректен билирубин. Разликата помеѓу директен и индиректен билирубин често се изоставува и се дава во лабораториските резултати како вкупен билирубин, особено ако вредноста не е зголемена. Во диференцијалната дијагноза на одредени болести, сепак, неопходна е посебна определба.
Нормалната горна граница на билирубин во крвта е 1,1 mg%. Ако оваа вредност се зголеми на 2-2,5 мг%, жолтеникава промена на бојата може да се забележи во белките на очите, а подоцна и на остатокот од кожата на бел пациент. Видливото пожолтување на кожата се нарекува жолтица. Билирубинот може да се зголеми кај разни болести. Најчесто тоа е знак на заболување на црниот дроб или жолчката, но може да се зголеми и кај одредени крвни заболувања или само генетски утврдено отстапување од нормата без поголема вредност на болеста. (М. Меуленграхт)
Опструкцијата на дренажата како причина
Ако урината е жолтица, може да има зголемување на неконјугираниот билирубин како резултат на хемолиза (растворање на црвените крвни зрнца во крвта). Одредени анемии (анемија) се резултат на фактот дека црвените крвни зрнца се раствораат побрзо во садовите отколку што се новоформирани и зголемениот хемоглобин што избегал се претвора во билирубин.
Многу често жолтица се јавува кога жолчката е блокирана да се исцеди. Таквото нарушување се нарекува холестаза. Theолчката, која содржи билирубин покрај жолчните киселини, континуирано се формира во лобулите на црниот дроб и преку жолчните канали достигнува до цревата. Bолчните киселини и билирубинот се клеточни токсини. Ако се чуваат во високи концентрации во други телесни клетки подолг временски период, тие ќе бидат оштетени. Theолчните киселини, на пример, се одговорни за чешање на кожата во некои форми на жолтица. Ако жолчката не е потребна веднаш за варење, таа се чува привремено и се згуснува во жолчното кесе. Протокот на жолчката може да се прекине во која било точка.
Клинички е важно да се направи разлика дали постои опструкција на протокот внатре или надвор од црниот дроб (интра- или екстрахепатично). Нарушувањата на хепатоцелуларната билијарна секреција се предизвикани од лекови, токсини, вклучувајќи алкохол, вирусен и автоимун хепатитис и метаболички болести. Интрахепатична опструкција на одлив на жолчката се јавува при примарна билијарна цироза, примарен склерозирачки холангитис и воспаление на бактерии. Екстрахепатична опструкција на стапалото најчесто е предизвикана од камења во жолчката, стенози на жолчните канали и тумори до рак на панкреасот.
Кога камењата во жолчката ќе влезат во жолчните канали, телото се обидува да ги избрка со спастично склучување на жолчните канали. Пациентот ги доживува овие обиди како исклучително болна билијарна колика - во најголем дел од времето, сепак, тие се пациенти затоа што почесто страдаат од камења во жолчката отколку мажите. Кога жолчниот канал е целосно блокиран, жолчката е заштитена. Не може да се испразни во цревата и билирубинот треба да се излачува преку бубрезите. Ова предизвикува промена на бојата на столицата и потемнување на урината.
Погрешно дијагностицирање се прави кога медицинската историја и физичкиот преглед се несоодветно спроведени и премногу се потпира на лабораториските податоци.
Патем, скоро сите ја поминуваат својата прва „жолтица“ кратко по породувањето. Фетусите не можат да дишат во матката. Кислородот го добивате преку крвта на мајката. Со цел да се постигнат соодветни концентрации, им требаат повеќе црвени крвни клетки. Кога новороденчето почнува да дише самостојно, повеќе не му требаат толку многу црвени крвни клетки. Овие брзо се демонтираат. Ова ослободува многу индиректен билирубин. Индиректниот билирубин растворлив во масти се повеќе се депонира во мозокот. Сепак, ова е многу чувствително на билирубин кај новороденчиња. Трајно оштетување на мозокот - керниктерус - може да биде резултат. Затоа, ако билирубинот остане премногу висок премногу долго (над 9 мг%), мора да се изврши трансфузија на размена.
Ненадејното пожолтување на кожата е секогаш причина веднаш да се консултирате со лекар. Благодарение на големиот број достапни дијагностички методи, правилната дијагноза обично се поставува наскоро. Само лабораториските вредности можат да дадат информации. Следната реченица може да се најде во учебникот за дијагностика и терапија: Погрешно дијагностицирање се прави кога анамнезата и физичкиот преглед се несоодветно спроведени и премногу се верува на лабораториските податоци.