Jaолтица во првиот месец од животот - тривијален факт или медицински предизвик

Jaолтица во првиот месец од животот - едноставен факт или медицински предизвик

Прво објавено: 8 јануари 2016 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

Апстракт

Во текот на првиот месец од животот, жолтицата е најчестиот знак за лекарот кој е одговорен за медицинската нега на новороденчето. Физиолошката жолтица е дијагноза на исклучување, поставена по внимателна проценка на пациентот, со што се исклучуваат други причини за жолтица, како што се хемолиза, инфекција и метаболички болести. Врвното ниво на индиректен билирубин може да биде поголемо во случај на бебиња доени во споредба со оние кои се хранат со вештачко хранење. Цели Целта на оваа студија беше да се пресмета преваленцата на физиолошката и продолжената жолтица во првиот месец од животот, да се идентификува фреквенцијата на главните причини за жолтица и начинот на кој овој синдром е во корелација со полот, гестациската возраст, исхраната, фототерапијата и времетраењето . Материјал и методи. Ретроспективната студија е реализирана помеѓу јануари 2015 година - јануари 2016 година и вклучува 78 бебиња родени во овој период и дијагностицирана со жолтица во првиот месец од животот. Резултати и заклучоци. Theолтицата беше почесто поврзана со женски пол, гестациска возраст и доење, но врската помеѓу неговото времетраење и овие параметри немаше статистичко значење. Сепак, тоа беше значително поврзано со изоимунизација и со фототерапија.

Резиме

Во текот на првиот месец од животот, жолтицата е најчестиот знак во вниманието на лекарот кој се грижи за новороденчето. Yellowолтата боја на кожата и мукозните мембрани се определува со зголемување на концентрацијата на индиректен серумски билирубин и во повеќето случаи е минлив феномен. Влијае на околу 50% од новороденчињата со полно работно време и околу 80% од недоносените деца, обично во првите 2-4 дена по раѓањето (1). Практично секое новороденче развива индиректни вредности на билирубин над 1,8 mg/dl во првата недела од животот, а жолтицата се манифестира клинички при серумски вредности на билирубин поголема од 5 mg/dl.

Со текот на времето, повеќе епидемиолошки студии покажаа различни инциденти на овој синдром. Во 1986 година, Мејзелс и Гифорд идентификуваа 6,1% од новороденчињата со серумски нивоа на билирубин над 12,9 mg/dl (2). Во студија од 2003 година во САД, 4,3% од 47.801 дете имале вредности за кои е потребна фототерапија, според упатствата на Американската академија за педијатрија (3). Исто така, се покажа дека во некои земји во развој, инциденцата на тешка неонатална жолтица може да биде и до 100 пати поголема отколку во поразвиените земји (4) .

Бројките кои укажуваат на зачестеноста на жолтицата во неонаталниот период варираат и според етничката припадност и географската област. На пример, Грците кои живеат во Грција имаат поголема инциденца отколку грчките потомци што живеат во странство. Исто така, почесто се погодени оние кои живеат на голема надморска височина. Така, студија од 1984 година покажа дека 32,7% од децата со хипербилирубинемија поголема од 12 mg/dl биле на 3.100 m надморска височина (5) .

Голем број истражувања исто така известуваат за разлики во инциденцата поврзани со гестациската возраст. Една студија во Турција откри значителна жолтица кај 10,5% од новороденчињата со полно работно време и 25,3% од недоносените новороденчиња (6). Значајна жолтица беше дефинирана во согласност со гестациската и хронолошката возраст, со вредности од 14 mg/dl на 4 дена од животот кај предвремено родени бебиња и 17 mg/dl кај доносени деца.

Во однос на сексот, ризикот од развој на значителна неонатална жолтица е поголем кај машките новороденчиња. Изгледа дека ова не е поврзано со стапката на производство на билирубин, што е слично кај жените.

Jaолтицата во неонаталниот период се базира на два патофизиолошки процеси (7). Процесот на хемолиза што се среќава кај новороденчиња е честа причина. Сепак, многу новороденчиња ставаат жолтица поради незрелоста на метаболизмот на билирубин, без знаци на хемолиза. Во споредба со возрасните, новороденчињата имаат 2-3 пати поголема стапка на производство на билирубин (6-10 mg/kg/24 часа во споредба со 3 mg/kg/24 часа). Ова зголемено производство е предизвикано од зголемена маса на еритроцити (означена од повисокиот хематокрит) и од скратување на нивниот животен век на 70-90 дена, во споредба со 120 дена, што е животниот век на еритроцитите на возрасни (8) .

Од друга страна, намалениот хепатален екскреторен капацитет се заснова и на малата концентрација на лигандин во хепатоцитите и на намалената активност на глукуронил-трансферазата, ензим вклучен во процесот на конјугација на билирубин.

Од гледна точка на клиничка евалуација, жолтицата на новороденчето се јавува на вториот или третиот ден од животот. Кога е видливо од првиот ден, потребно е да се истражи случајот, бидејќи тешко дека станува збор за физиолошка жолтица. Исто така, потребно е да се продолжи со следење на оние кои имаат жолтица по 3-4 дена. Кај деца кои продолжуваат да имаат жолтица по 1-2 недели, се препорачува да се проверат резултатите од скринингот за галактоземија и хипотироидизам, да се испита семејната медицинска историја, да се процени кривата на раст на детето, појавата на столици и урина, да се процени можноста и диетата до градите.

Физиолошката жолтица е дијагноза на исклучување, утврдена по внимателна проценка на пациентот и елиминација на други причини за жолтица, како што се: хемолиза, инфекции или метаболички болести. Овој вид на жолтица вклучува врвно ниво на билирубин не повеќе од 12 mg/dl на третиот ден од животот кај доносени деца и до 15 mg/dl на петтиот ден од животот кај предвремено родени бебиња. Индиректниот врв на билирубин може да биде поголем кај новороденчињата кои се дојат, отколку кај новороденчињата кои се хранат со формула (15-17 mg/dl во споредба со 12 mg/dl), а тоа се должи и на намалениот внес на течности. до првиот (8) .

Ако не постои докажан процес на хемолиза, жолтицата кај природно хранети новороденчиња е предизвикана од зголемување, ретко над 20 mg/dl, на нивото на серумскиот индиректен билирубин во текот на првите две недели од животот. Прекинот на доењето ги намалува серумските вредности за 1-2 дена и тие не се зголемуваат значително во случај на последователно продолжување на доењето (8). Точниот механизам на овој вид жолтица сè уште не е утврден. Од една страна, дејството на бета-глукуронидазата присутно во мајчиното млеко и одговорно за зголемувањето на индиректниот билирубин преку процесот на деконјугација на билирубин е инкриминирано. Од друга страна, голем број студии наведуваат дека продолжената жолтица кај новороденчињата доени е повеќе последица на зголемена апсорпција на билирубин отколку на вишок на производство (9,10). .

Студијата имала за цел да го утврди уделот на физиолошка и продолжена жолтица во првиот месец од животот, да ги идентификува главните причини и нивната фреквенција, како и нивната врска со полот, гестациската возраст, видот на диетата, применетите терапевтски мерки (фототерапија) и времетраењето.

Ретроспективната студија спроведена помеѓу јануари 2015 година и јануари 2016 година вклучува група од 78 новороденчиња со жолтица родени во овој период и регистрирани во сопствената канцеларија за семејна медицина. Сите тие потекнуваа од урбаната средина и ги користевме со цел да ги истражиме предложените цели, билетите за испуштање на мајчинството и листовите за набудување подготвени на ниво на кабинет.

Од досиејата направени во породилиштето го снимивме датумот на раѓање, гестациската возраст, постоењето на изоимунизација, вредностите на вкупниот билирубин и неговите фракции, како и дали е извршена или не фототерапија. Ние ги завршивме овие податоци со евидентирани на ниво на листови за набудување во прегледите за проценка, имено клинички преглед, антропометриски и анамнестички податоци релевантни за темата, како што се вид на примена диета - мајчино млеко, формула или мешана диета и времетраење на жолтицата.

Како што споменавме, студиската група опфати 78 деца: 41 девојче (52,6%) и 37 момчиња (47,4%), однос на полот 1,1/1. Возраста на пациентите варира од 3 недели до 1 година, со значително поголема просечна вредност кај жените (6,95 наспроти 5,17 месеци; p = 0,041), а табелата 1 ги покажува просечните вредности на возраста на овие деца.

Табела 2 ги покажува просечните вредности на гестациската возраст, кои се движеа од 34 до 40 недели, регистрирајќи значително повисока просечна вредност кај жените, 38,70 наспроти. 38,05 недели; p = 0,041). Од 78 новороденчиња со жолтица, 13 биле предвремени (16,66%), 10 случаи (12,82%) биле девојчиња.

Што се однесува до изоимунизацијата, во студираната група беше присутна во 15 случаи (19,23%), од кои 8 имаа Rh некомпатибилност (10,25%) и 7 некомпатибилност во системот АБО (8,97%). 16,2% од момчињата (преовладува Rh некомпатибилност - 10,8%) и 22% од девојчињата (ABO некомпатибилност - 12,1% преовладуваат) покажаа Rh/ABO некомпатибилност, но процентуалните разлики не беа статистички значајни (Chi-Square = 0,52; df = 1; p = 0,471).

Потребата да се користи фототерапија е одлука прилагодена на секој случај и е под влијание на гестациската возраст, телесната тежина, клиничкиот изглед и етиологијата на хипербилирубинемија. Помалку се користи кај новороденчиња со полно работно време, со помал ризик од нуклеарна жолтица и повеќе резервиран за предвремено родени новороденчиња. Во студираната група, 18 новороденчиња имаа корист од фототерапија, соодветно 23%, значително повеќе девојчиња (31,7% наспроти 13,5%; Chi-Square = 3,58; df = 1; p = 0,05).

Истражувавме за учеството на природната исхрана, со оглед на поврзаноста со некои случаи на продолжена жолтица. Така, регистриравме 46 новороденчиња хранети природно (58,97%), 5 хранети вештачки (6,41%) и 27 со мешано хранење (34,61%). Кај момчињата, процентот на случаи со природна храна бил малку поголем, без статистичко значење (62,2% наспроти 56,1%; Chi-Square = 0,97; df = 1; p = 0,756).

Од 78 новороденчиња кои се појавиле со жолтица во неонаталниот период, 50 (64,1%) имале жолтица од 3-5 дена, со што биле етикетирани како физиолошка жолтица. Времетраење од 10-14 дена е регистрирано во 16 случаи, соодветно 20,51%, од 3 недели во 7 случаи - 8,97%, а во 4 случаи (6,41%) траењето на жолтицата достигнало и/или надминало месец.

Исто така, времетраењето на жолтицата беше подолго од 3 недели кај жените - различно од податоците во литературата, што укажува на значително поголем удел кај мажите - но процентуалните разлики не беа статистички значајни во споредба со мажите ( Chi-Square = 0,37; df = 1; p = 0,541).

На изучените случаи, жолтицата главно се поврзувала со женски пол, предвременост и природна исхрана, но времетраењето на жолтицата не покажа значителни разлики во зависност од полот, гестациската возраст или диетата (p> 0,05).

Времетраењето на жолтицата беше значително подолго во случаи на Rh/ABO некомпатибилност (p = 0,001) и во случаи со фототерапија (p = 0,001).

За разлика од податоците пронајдени во литературата, ние идентификувавме кај испитаната група доенчиња со жолтица во неонаталниот период, поголем удел на жени (52,6%), што делумно се објаснува со поголема фреквенција на предвременост кај нив ( 16,66% предвремени, 12,82% се девојчиња).

Ние не регистриравме во оваа година на студии новороденчиња со жолтица предизвикани од метаболички болести, хемолиза или инфекции, сите случаи беа етикетирани или како физиолошка жолтица или како жолтица како резултат на некомпатибилност на Rh/ABO или кај природно хранети деца.

Времетраењето на жолтицата варира од 3-4 дена до 6 недели (четири деца со продолжена жолтица над еден месец) и не покажува значителни разлики во зависност од полот, гестациската возраст или исхраната (p> 0,05).