Јасни упатства Не секогаш ракувајте со нодули на тироидната жлезда
Нема потреба да се оперира јазол на тироидната жлезда, но сите опции за дијагностицирање треба да се исцрпат пред операцијата.
Во крајна линија е дека операцијата на тироидната жлезда има за цел целосно отстранување на заболеното ткиво на тироидната жлезда. Во исто време, околните структури треба да бидат поштедени. Не секогаш мора да се оперираат нодули на тироидната жлезда. Во секој случај, експертот мора внимателно да ја идентификува индикацијата за операцијата. Бидејќи може да се појават и компликации. Може да се случи ако индикацијата не е точна, во основа здраво лице ќе страда од последици од операција за цел живот.
Тироидната жлезда
Кај луѓето, тироидната жлезда се состои од два лобуси прикачени на страната на душникот и поврзани со тесен мост. Тоа е најголемата човечка хормонална жлезда и тежи во просек од 18 до 60 гр кај возрасните.
Широк спектар на причини може да влијае или на функцијата или на големината и структурата на тироидната жлезда. Ако нарушувањата се придружени со прекумерно или недоволно функционирање на органот, тие можат значително да го нарушат секојдневниот живот на пациентот, во зависност од разновидноста на функциите.
Структурните промени, како што се зголемување на тироидната жлезда со и без формирање на тироидни нодули, се особено забележливи преку нарушувања на голтањето, отежнато дишење, чувство на притисок или психолошки нарушувања на козметичките промени.
Тироидната жлезда е зголемена кај секоја трета личност
Колку се чести проширувањата и нодулите на тироидната жлезда? Во Германија, со учество на многу професионални и индустриски лекари, беше спроведен широк ултразвучен скрининг за зголемување на тироидната жлезда - нодуларен, дифузен или обете. Во оваа студија беа вклучени 96.278 вработени од 214 компании (на возраст од 18 до 65 години).
Абнормални зголемувања се откриени кај 31%, приближно една третина од оваа популација на возрасни што работат. Преваленцата на овие откритија се зголеми со возраста, достигнувајќи околу 45-годишна возраст, а потоа останувајќи на ова плато. Сепак, вредноста за луѓето под 25-годишна возраст беше околу 10%. Womenените и мажите беа подеднакво погодени во оваа група.
Тироидните нодули ретко се малигни
Но, каква е понатамошната судбина на нодулите на тироидната жлезда откриени за прв пат? Како се менуваат во однос на големината и бројот, дали можат да уназадат, дали стануваат опасни места за карцином?
Неодамнешна, добро осмислена и истакната студија од Италија е достапна на овие прашања. 992 пациенти, секој со до четири јазли на тироидната жлезда, примале редовни ултразвучни прегледи за пет години.
Повеќето од овие јазли на тироидната жлезда (75,8%) покажаа постојана големина со текот на годините, 11,1% станаа поголеми, при што растот веќе можеше да се забележи по една година, а потоа се одвиваше бавно и стабилно. Само 13,1% од тироидните јазли станаа спонтано помали. Затоа, прилично ретко се случува јазлите на тироидната жлезда да се повлечат сами од себе.
Особено важно: од сите тироидни нодули кај овие учесници, цитолошки доказ за малигна болест е пронајден кај само пет пациенти (0,3%). Од оваа гледна точка, затоа се чини навистина разумно, особено во однос на следниве податоци, пред да се донесе одлука за операција за исцрпување на сите дијагностички можности.
Јасни упатства за индикација за операција
Бројот на ново дијагностицирани (инциденца) карциноми на тироидната жлезда во нашиот дел од светот е нешто помалку од 10 на 100.000 жители. Хистолошката проценка на хируршките примероци покажува сооднос од 15: 1 за бенигни и малигни наоди. Затоа не е изненадувачки што ендокринолозите, како одговорни специјалисти, бараат јасни упатства за индикација за работа на јазли на тироидната жлезда или не.
Најчести индикации за хируршка терапија
Прво и најважно, тоа се таканаречените „сомнителни“ тироидни нодули кои се издвојуваат како „ладни“ тироидни нодули во сцинтиграфијата или како сомнителни јазли на тироидната жлезда во ултразвукот, и кои пациентот мора да ги оперира. За жал, сепак, операцијата често се случува без претходно наменско разјаснување со употреба на фино игла за аспирација.
Второ, треба да се оперираат пациенти чиишто тироидни нодули предизвикуваат локални симптоми. Третата можност лежи во формирање на цисти, кои - без разлика дали се симптоматски или не, често се отстрануваат на ист начин како и во последното сценарио на „нодуларна строма“ (зголемени тироидни жлезди со претежно повеќе нодуларни формации).
Со сите овие промени, се прави индикација за отстранување на зафатениот тироиден лобус (лобектомија) или целиот орган (тотална тироидектомија). Некако помислата дека ова ќе ја реши работата еднаш засекогаш и ќе избегне понатамошни контролни прегледи и компликации игра голема улога. Но, дали е ова навистина вистината?
Работењето на нодули на тироидната жлезда потенцијално предизвикува несакани ефекти и последици
Списокот на можни несакани ефекти и последици од хируршка процедура е долг, а различните нарушувања доаѓаат до израз во зависност од текот на операцијата и личноста на засегнатото лице. Од една страна, може да доведе до секундарно крварење, промена на гласот или постоперативен хипопаратироидизам (нарушувања во регулацијата на калциумот), од друга страна, повеќе или помалку досадната лузна на вратот е долгорочна последица.
За многу луѓе (самовработени, самохрани родители), престојот во болница и последователното боледување претставуваат сериозен проблем што често е тешко да се реши. Возраста и истовремените болести може да ја направат неопходна општа анестезија тешка или невозможна, и последно, но не и најмалку важно, отстранувањето на жлездата што произведува хормони значи потреба за доживотна терапија за замена со придружните прегледи и контроли.
Мета-анализа за несакани ефекти
Неодамна беа презентирани резултатите од најголемата студија за темите на компликации и несакани ефекти. Американска истражувачка група анализирала податоци од 62.722 операции (лобектомии и вкупни тироидектомии). Повеќето од вкупните ресекции, имено 57,9%, биле извршени за бенигни промени.
Вкупниот број на постоперативни компликации беше 16,4%. 20,4% за вкупно отстранување на тироидната жлезда и 10,8% за отстранување на размавта. Искуството на хирургот го намали ризикот. Сепак, дури и високо искусни хирурзи со повеќе од 99 тироидектомии годишно не беа во можност да спречат стапки на компликации од 14,5% и 7,6%, соодветно.
Новите дијагностички и терапевтски методи сега овозможуваат индивидуален пристап во споредба со порано, кога беа достапни главно хирургија, а во некои случаи и терапија со радиојод.