Јерсиноза - инфекции со Јерсинија
јериноза спаѓа во категоријата зоонози (болест пренесена од животни на луѓе). Се произведува од два бактериски вида Јерсинија (ентеропатоген):
- Yersinia enterocolitica
- Јерсинија псевдотуберкулоза.
Обично, пренесувањето на инфекцијата со Јерсинија се врши натаму усна рута. Случаи на болест може да се појават изолирано или во форма на епидемии (голем број на болести, имаат заеднички извор на инфекција).
Yersinia enterocolitica се шири во почва, вода, контаминирана храна и е изолиран од некои диви и домашни животни (цицачи), како и некои птици. Се покажа дека некои изолирани серотипови во надворешната средина не се опасни за човечкиот домаќин. Човечките патогени серотипови се поврзани главно со диви и домашни животни. Болеста има најголема инциденца во земјите од северна Европа. Вистинската инциденца на инфекција е тешко да се процени, бидејќи некои пациенти се асимптоматски, а други имаат минимални манифестации, без потреба да бидат примени во специјализирана медицинска служба. Yersinia enterocolitica е на четвртото место, според бројот на изолати преку копрокултури, по Салмонела, Кампилобактер и Шигела.
Секое лице е склоно кон инфекција со Јерсинија ентероколитика, но најголем број заболувања има кај мали деца (1-3 години). Возрасните имаат почест мезентеричен аденитис и терминален илеитис. некои коморбидитети:
- хронични заболувања на црниот дроб
- малигни заболувања
- дијабетес
- алкохолизам
- неухранетост
- вишок железо
- старост,
Инциденцата на несупуративни инфективни компликации предизвикани од Yersinia enterocolitica во северна Европа е околу 30%. Се чини дека овој процент е тесно поврзан со генетските фактори на населението и регионалната варијација на патогените соеви на Јерсинија.
Потрошувачка на непастеризирано сурово млеко и потрошувачката контаминирана вода тие често доведуваа до избувнување на епидемии на ентеритис, предизвикани од инфекција со Yersinia enterocolitica. Исто така, јадењето сурово свинско месо е важен фактор на ризик за инфекција со овој патоген. Работниците во кланиците и месарниците се изложени на ризик од заболување, бидејќи серотиповите О: 3 и О: 9 најчесто го колонизираат дигестивниот тракт на свињите во Европа.
Некои случаи на фекално-орално пренесување на јерсиниоза се должи на контакт со мачки или домашни кучиња. Фекално-оралното пренесување, од болна до здрава индивидуа, доведе во некои ситуации до појава на некои болнички епидемии (влезе во болница). Фекално-оралното пренесување е многу поверојатно во исто семејство. Патогенот опстојува на измет дури и еден месец по исчезнувањето на клиничките симптоми. Немаше случаи на хроничен носител.
Септикемична инфекција со Yersinia enterocolitica исто така може да се постигне преку трансфузија на целосна крв; донаторот може да има окултна бактериемија, што не е клинички манифестирано, патогенот може полека да се размножува во замрзната крв.
Јерсинија псевдотуберкулоза има слично ширење на видот Yersinia enterocolitica, кај дивите или домашните животни. Сепак, инфекциите предизвикани од псевдотуберкулоза од Јерсинија се многу поретки. Во минатото, епидемии на серотип I бев пријавен во САД, Јапонија и Скандинавија. Најопасниот резервоар за патогени соеви на псевдотуберкулоза во Јерсинија е претставен од некои домашни животни: свињи.
Патогенеза и патологија
Јерсиниите се пренесуваат во повеќето случаи на фекално-орален пат; има малку ситуации во кои тие се пренесуваат преку производи од контаминирана крв (трансфузија) или од директна инокулација на кожата (убоди, каснувања). Потребната инфективна доза е доста висока во случај на човечки домаќин.
Просечен период на инкубација е околу 5 дена. Патогените микроорганизми се во можност да ги напаѓаат клетките на цревниот епител, достигнувајќи го нивото на закрпите на Пејер (цревни лимфни структури), каде што ќе почнат да се размножуваат. Тогаш тие ќе ги колонизираат мезентеричните лимфни јазли (кои ќе бидат зголемени во волумен), од каде ќе се шират низ целото тело. Мезентеричните лимфни јазли се зголемени и чувствителни при палпација на абдоменот, забележувајќи се во долниот абдоминален квадрант. Во некои случаи, овие лимфни јазли може да бидат супуративни. Инфекцијата главно го погодува илеумот на терминалот, предизвикувајќи чиреви на мукозата и крварење од цревата.
Реактивен артритис после инфекција тоа многу зависи од одредени генетски фактори, како што се гените за хистокомпатибилност на HLA-B27. Некои соеви на Јерсина имаат епитепи способни да реагираат вкрстено со HLA-B27. Кај пациенти со реактивен артритис, може да се детектираат антигени од микробиолошко потекло во синовијалната течност. Активирањето на Т-лимфоцитите игра многу важна улога во активирањето на реактивниот артритис. Механизмите на еритема нодозум како резултат на инфекција со Јерсинија сè уште не се разјаснети. Треба да се напомене дека антителата синтетизирани против јерсините ќе функционираат за време на закрепнувањето како рецептори за TSH (стимулирачки хормон на тироидната жлезда). Врската помеѓу инфекцијата со Јерсинија ентероколитика и појавата на автоимун тироидитис не е утврдена.
Клинички манифестации
Тешки случаи на јерсиниоза се манифестира со:
- мезентерична тромбоза на садот (интензивна болка во стомакот)
- голема количина на цревни крварења
- некроза.
Реактивниот артритис може да биде придружен со компликации на срцето: миокардитис. Пациентот со миокардитис има срцеви шумови и промени во електрокардиографскиот пат. Во овој случај, мора да се направи диференцијална дијагноза со акутен ревматоиден артритис (РАА). Еритема нодозум се јавува кај околу една петтина од пациентите со јериноза. Лезиите се појавуваат на долните екстремитети (на предното лице на тибијата) и ќе исчезнат по 30 дена. Друго не-супуративни инфективни компликации предизвикана од инфекција со Yersinia enterocolitica:
- реактивен увеитис
- иритираат
- конјунктивитис
- уретритис
- гломеруронефрита
- артритис
- конјунктивитис
- уретритис.
Инфекција со серотипови кои припаѓаат на видот Јерсинија псевдотуберкулоза тоа се манифестира преку:
- Треска
- абдоминална болка (поради мезентеричен аденитис)
- акутна дијареја.
Лабораториски испитувања и дијагноза
Лабораториски тестови изведена кога постои сомневање за случај на јерсиниоза ќе доведе до добивање неспецифични резултати. Бројот на леукоцити, изразен со формулата на леукоцитите, обично е непроменет. Видовите Јерсинија можат да бидат изолирани со култура од:
- крв
- цереброспинална течност (CSF)
- перитонеална течност
- ткиво на ганглион
- апсцеси.
Користејќи некои селективни и збогатени медиуми за култура, овозможува полесна изолација на јерсини од измет. „Селективниот“ карактер на културните медиуми се должи на употребата на антибиотици кои ќе го инхибираат растот на бактериите кои припаѓаат на цревната сапрофитска флора. Овие микробиолошки методи, користени за изолација на јерсини, се многу скапи, тие се прават само по специјални барања од клиничарот.
Серолошки тестови може да биде корисно за поддршка на дијагнозата на јерзиноза. Може да се користат имуноензимски анализи Елисе, или тестови за аглутинација. Обично, серолошките тестови се користат само во лаборатории за истражување. Бидејќи серолошките тестови не се добро стандардизирани, често вклучуваат фактори на варијација (вкрстени реакции кои ги менуваат конечните резултати), резултатите треба да се толкуваат со претпазливост. Титар на антитела почнува да расте по првите седум дена од болеста, враќајќи се во нормала само по половина година. Со цел корисно откривање на значително зголемување (повеќе од четири пати) на титарот на антитела, се препорачува примероци од крв да се земат од првите денови на болеста.
Пациенти со реактивен артритис има стерилна синовијална течност. ESR (стапка на седиментација на еритроцити) обично се забрзува, со вредност поголема од 100 mm/час, а не се откриваат ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела. Понекогаш дијагнозата на реактивен артритис предизвикана од инфекција со Јерсинија може да биде тешка. Изолацијата на патогени соеви, преку копрокултура, може да го изгради клиничарот врз причината за артритисот.
Третман
Се чини дека антибиотиците не се многу корисни во третманот на ентеритис, ентероколитис и мезентеричен аденитис, бидејќи овие клинички субјекти се самоограничуваат, на пациентот му треба само поддршка и симптоматски третман (за борба против болка и треска). Formе бидат потребни форми на болест придружена со тешка дијареја парентерално хидроелектролитичко ребалансирање.
Третман со антибиотици е наменет особено за пациенти со септикемија. Изборот на антибиотици ќе зависи од резултатите ДСТ и во зависност од клиничката еволуција на пациентот под куративен третман. Се покажа дека двата вида бактерии, Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis, се чувствителни на дејството на аминогликозидите, цефалоспорините од третата генерација, левомицетин, хинолоните и тетрациклините. Не се покажа дека флуорохинолоните се многу ефикасни во лекувањето на пациенти заразени со Јерсинија. Јерсини е отпорен на дејството на пеницилините, поради нивната способност да систематизираат бета-лактамази. Оптималната доза потребна за лекување и доволно времетраење на терапијата сè уште не се утврдени со клиничко испитување.
Случаите што се манифестираат со септикемија доведе до стапка на смртност помеѓу 25-50%. Екстраинтестиналните инфекции бараат најмалку 21 ден траен третман. Пациентите кои развиле реактивен артритис имале поволна корист од терапијата со нестероидни антиинфламаторни лекови и интраартикуларни инфилтрации со стероиди.
Профилакса и контрола
За да се спречат случаи на болести со видови Јерсинија, се препорачува почитување на строгите норми за хигиена на храната. Свинското месо бара дополнителни мерки на претпазливост. Не се препорачува да се јаде сурово месо (свинско месо) или недоволно варено. Сите крвни единици складирани за трансфузија ќе бидат внимателно прегледани за контаминирани крвни садови. Ако крвта е во темна боја, ќе се сомнева во бактериска контаминација; темна боја значи мала заситеност на кислород и хемолиза (бактериите трошат кислород и еритроцити од лизати). Ограничувањето на времето за чување на еритроцитите пред трансфузијата како дополнителна мерка за спречување на пренесување на инфекции со Јерсинија преку крвни производи се смета за ефективно.
Случаи на јериноза не се потребни задолжително деклариран до властите територијално јавно здравје. Меѓутоа, кога ќе се појават голем број случаи на заболување во одредена област, со можен извор на честа инфекција, ќе треба да се преземат дополнителни мерки за заштита на јавното здравје.