Како оган во устата
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 5/2015
- Како оган во устата
Стоматитисот може да биде многу болен
Воспаление на слузницата на устата може да биде безопасна реакција на четка за заби која е премногу тврда или придружен симптом на разни болести. Најчести, сепак, се хронично повторливи афтозни чиреви, кои се сметаат за независна болест. Поголемиот дел од времето, афтите се многу болни, па пациентот избегнува топла, кисела и зачинета храна; во најлош случај е невозможно да јаде нешто. Без оглед на етиологијата на стоматитисот, обично е индицирано локално ослободување од болка и антиинфламаторно лекување.
Од Клеменс Билхарц
Општо, стоматитисот (грчки стома = уста) е воспаление на оралната мукоза. Може да се појави секундарно на инфекција или системско заболување, но може да биде предизвикано и од физички или хемиски стимули. Меѓутоа, во многу случаи, таа претставува независна клиничка слика без опиплива причина.Овој стоматитис афтоза, кој според неодамнешната номенклатура се нарекува „хронично повторливи афтозни чиреви“, е најчестата воспалителна ефлоресценција на оралната мукоза со преваленца од два до десет проценти. Womenените се погодени почесто од мажите.
Етиологијата на афтите е често нејасна
Морфолошки, оралните афти се појавуваат како остро обележани улцерации во областа на воспалена, зацрвенета и отечена орална мукоза. Целосно развиени, тие имаат жолтеникаво-белузлав фибрински слој и хиперемичен раб (Слика 1). Неговата етиологија сè уште не е утврдена со сигурност. Се дискутираат различни фактори кои го фаворизираат или активираат нивниот развој:
- Ironелезо дефицитна анемија, неутропенија,
- Недостаток на фолна киселина, недостаток на цинк,
- Недостаток на витамин Б12 или селективно нарушување на апсорпцијата на витамин Б12,
- локални повреди на оралната мукоза, на пр. Б. со тврди четки за заби или непроменети протези,
- стрес,
- одредена храна (на пример, кафе, чоколадо, домати, јагоди, сирење, кикирики),
- семејна акумулација до 40 проценти од случаите, со улога на интерлеукини и фактор на некроза на тумор - α.
Сл. 1: Афтозен стоматитис на долната усна. Бело-жолтеникавата улцерација е опкружена со воспалена, зацрвенета мукозна мембрана.
Строго кажано, афтите како манифестација на идиопатски или вообичаен стоматитис се јасно дефинирани. Од друга страна, понекогаш е тешко да се разликуваат од слични „афтоидни“ ерозии и улцерации кои се јавуваат секундарно на болест или функционално нарушување (види Табела 1).
| Заразни болести | Херпес симплекс (ХСВ), варичела/зостер (ВЗВ) инфективна мононуклеоза (вирус Епштајн-Бар) болест на рака-нога-уста (вирус Коксаки) инфекции на квасец (с. А). Кандида ) СИДА (ХИВ) акутен некротизирачки улцеративен гингивит/периодонтитис (бактерии, веројатно и вируси) сифилис ( Treponema pallidum ) |
| Системски болести | Бехчетова болест (автоимун васкулитис) Воспалително заболување на цревата: улцеративен колитис, Кронова болест, целијачна болест. B. Еритематозус лупус Болести со недостаток на витамин, на пр. Б. Скорбут |
| Малигни заболувања | Орални карциноми, на пр. Б. Рак на орален под, не-Хочкинов лимфом |
| Други болести | Лихен планус мукоза (нодуларен лишаи) Erythema exudativum multiforme (акутна имунолошка реакција на кожа/мукозна мембрана) синдром Стивенс-Johnонсон (реакција на мукозната мембрана предизвикана од инфекција или алергија на лекови) Pemphigus vulgaris (пликозна автоимуна дерматоза), лузни мукозна мембрана |
| Физички и хемиски стимули | Заби со остри рабови, каснувања образи, лошо прилагодени протези, тврди четки за заби, лоша хигиена на забите и/или протези, дишење на уста со последователна сува уста (ксеростомија), кафе, злоупотреба на алкохол, лути зачини, кисела храна, топли оброци и пијалоци |
| Лекови | Цитостатици, златни соединенија, НСАИЛ, барбитурати, јодиди, никорандил (Данкор ® и други) |
Плунката штити
Физиолошки, плунката има одредена заштитна функција затоа што
- не само што спречува растворање на тврдата забна материја преку нејзината содржина на калциум и фосфат,
- но исто така ја одржува оралната мукоза влажна и обложена со протеински филм кој ја штити од механички и хемиски влијанија, како и од микроорганизми и токсини.
Затоа, сува уста (ксеростомија), на пример, како несакан ефект на одредени лекови (на пр. Антихолинергици), може да предиспонира за сите форми на стоматитис.
Улцерации од различни големини
Пред да се формираат чиревите, погодените, како продроми, можат да почувствуваат болка и печење еден или два дена претходно. Плускавците во усната шуплина имаат само краток животен век; лекарот обично ги гледа следните ерозии или улцерации за време на инспекцијата. Во случај на хронично повторливи афти, постојат три клинички и морфолошки форми на манифестација, од кои првоспоменатите се убедливо најчести со 80 до 90 проценти:
- Малите орални афти (минорен тип, Mikulicz) имаат дијаметар до 1 см (претежно 2 - 5 мм) и обично се лекуваат спонтано по четири до 14 дена. Лузни ретко се формираат.
- Големи орални афти (главен тип, Сатон) може да пораснат до 3 см. Тие честопати се подлабоко навлечени и траат меѓу десет дена и шест недели. Во околу 60 проценти од случаите може да се развијат лузни.
- Херпетиформските афти се групирани, многу мали орални афти, со дијаметар од секоја од 2 до 2 мм. Тие траат околу седум до десет дена и предизвикуваат силна болка. Тие можат да се појават во голем број до 100 фокуси и притоени да формираат ерозивни плаки со поголема површина.
Во најлош случај, не е можно јадење
Обично, вообичаениот афтозен стоматитис се манифестира во три до шест епизоди годишно, со умерени, прилично благо болни и брзо заздравувачки улцерации, ограничени на усната шуплина. Во случај на комплексна афтоза, може да се развијат рекурентни, екстремно болни и само полека зараснувачки лезии, што исто така може да влијае на областа на гениталиите.
Во зависност од сериозноста и текот, заболените доживуваат болка и нарушувања при голтање, лош здив, лесно предизвикуваат крварење од оралната мукоза (на пр. При миење на забите), отечени лимфни јазли и губење на апетит. Во екстремни случаи, сериозно болните улцерации можат да спречат или барем да го ограничат нормалното јадење и пиење.
Во ретки, но импресивни случаи, погодените можат субјективно да страдаат од силно чувство на печење во пределот на устата, иако објективно не може да се детектираат ерозии или чиреви: „Синдром на горење на уста“ (види рамка).
Како да е изедено премногу зачинето: „Синдром на горење уста“ (БМС)
Особено жените во менопауза можат да доживеат сериозно чувство на печење во устата подолг временски период, без лекарот да може да открие сомнителни лезии во усната шуплина. Засегнатите се жалат на длабоко чувство на печење на јазикот или оралната мукоза, чиј интензитет може да се зголеми во текот на денот. Исто така, се пријавени чувства на горчлив или метален вкус и чувство дека мукозната мембрана е „груба“.
Сомнежот за невролошко нарушување е очигледен, но никогаш не може да се обезбедат докази; специфичен психолошки профил исто така не може да се препознае. Терапевтски мерки не се загарантирани, но пациентите со БМС релативно добро реагираат на администрација на антиконвулзиви или амитриптилин.
Секогаш третирајте локално на почетокот
Се подразбира дека во случај на афтозен стоматитис, основната болест примарно се третира како придружен симптом.Сепак, локалниот симптоматски третман е обично неопходен за ублажување на болните симптоми. Во основа, како и со сите дерматолошки заболувања на устата, за погодените треба да се направат свесни за одредени мерки на однесување (види рамка).
Што да направите во случај на пожар? - Што да внимавате со стоматитис
За да не се изложува воспалената орална лигавица на понатамошни стимули, особено се важни мерките за претпазливост во исхраната, т.е. избегнување
- топла храна и пијалоци, како и храна со тврда конзистентност,
- кисело, солено и зачинето јадење („тајландска кујна“, агруми),
- алкохолни и газирани пијалоци.
Секојдневно внимание не треба да се посветува само на внимателна хигиена на устата и забите, туку устата треба да се исплакне темелно со вода после секој оброк. Во овој контекст, докажано е дека пастата за заби без натриум лаурил сулфат има позитивно влијание врз заздравувањето и болката на афтите.
Задоволително намалување на симптомите на болка често може да се постигне со администрација на локални анестетици. За
- Лидокаин 1% како крем или 2% како гел или спреј,
- Полидоканол како паста,
- Бензокаин во форма на пастили,
- Тетракаин 0,5% во комбинација со Полидоканол 0,5% како спреј за пумпа.
Во двојно слепа студија, имаше значително поголемо олеснување на болката по администрација на три проценти диклофенак во гел од хијалуронска киселина од 2,5 проценти во споредба со три проценти гел на лидокаин.
Антисептичните и антиинфламаторните супстанции можат да ја подобрат инциденцата, времетраењето и сериозноста на афтозни чиреви. Екстрактот од камилица и препаратите за хлорхексидин се генерално погодни како миење на устата, гелови или спрејови. Во една скандинавска студија, користењето на миење на устата на триклосан (0,15% триклосан во етанол и цинк сулфат) го намали бројот на нови афти во 43 проценти од случаите и интензитетот на болката за 45 проценти. Слично на тоа, миењето на устата со 2,5% хлортетрациклин значително ги зголеми афтозните и безболните денови за над 40 проценти во споредба со плацебо групата.
Други локални терапевтски агенси кои ја намалуваат болката и го забрзуваат заздравувањето се крем од пет проценти од 5-аминосалицилна киселина, паста од пет проценти од амлексанокс и сукралфат, што инаку се користи за чир на желудник и дванаесетпалечното црево. Сите три супстанции може да се користат како прва фаза на третман на повторливи и изразени наезда (слика 2).
Сл. 2: Шема на ниво за третман на рекурентни изразени афти (според [1]).
Локални кортикоиди во случај на постојани наоди
Доколку претходниот третман не го покаже посакуваниот успех, како следен чекор обично се користат локални кортикостероиди. Употребата на орална паста за лекување со преднизолон еднаш или двапати на ден е ефикасна и исто така одобрена. Комбинацијата на локален анестетик како што е гел лидокаин во текот на денот со маст од триамцинолон во текот на ноќта се покажа подеднакво ефикасна. Меѓутоа, во една студија, пастата дексаметазон предизвикала лекување на афтозни улкуси побрзо отколку паста триамцинолон со споредливо намалување на болката.
Системската терапија се суди контроверзно
Во однос на системската терапија за повторен вообичаен афтозен стоматитис, тековниот преглед на Кокраин не успеа да обезбеди доволно докази за ефективноста. Како и да е, колхицинот не само што ја ублажува болката кај поголемиот дел од погодените, туку исто така го намалува и бројот на афти, во поголема студија дури и во период од неколку години. Препорачаната доза е 2 × 0,5 mg или 2 × 1 mg стр. дневно Сепак, мора да се каже дека афтозните улкуси често се повторуваат по прекинувањето на употребата и дека над 40 проценти од пациентите доживуваат гастроинтестинални поплаки.
Никотин како антиинфламаторно?
Оралните препарати за никотин се невообичаена алтернатива на прв поглед. Апликацијата се базира на набудување дека тенденцијата за развој на офтални офтини се чини дека е помалку изразена кај пушачите. Причината за ова е веројатно антиинфламаторните ефекти на никотинот врз кератиноцитите. На крајот на краиштата, пред неколку години во мала студија со таблети за џвакање на никотин имаше целосна ремисија на повторливи афтозни чиреви. Се разбира, никотинските лепенки не треба да можат да ги имитираат локалните ефекти на чадот од цигарите во усната шуплина.
Во особено тешки случаи - покрај локалните мерки - може да се испроба системска терапија со пентоксифилин или преднизолон, при што вториот треба да се користи само за краток период до еден месец. Во контролирана студија во траење од три месеци, дозата на преднизолон од 5 mg на ден постигна ефект споредлив со оној на колхицин 0,5 mg на ден. |
литература
[1] Алтенбург А, и др. Третман на хронични, повторливи орални афти. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 665-673
[2] Мадрид Ц, и др. Ретки, но постојани нежности на оралната мукоза. Швајцарија Мед Форум 2013; 13 (25): 499-504
[3] Кетнер А, Хафлер Д. Хронично повторливи афти. Уредба за лекови во пракса 2014; 41 (3): 12-15
[4] Гонсалвес, С.Ц., Невил. Чести орални лезии, Дел I: Површни лезии на мукозата. Лекарот Am Fam 2007; 75: 501-507
[5] Прирачник за MSD, 7. издание. Www.msd-manual.de/msdmanual> Стоматитис
[6] Германско друштво за стоматологија, орална и максилофацијална медицина. Хронични рекурентни афтозни улкуси. Научно мислење. Dtsch Zahnärztl Z 2005; 60 (6)