Како се третира акутниот гломерулонефритис кај здравјето на децата надлежни за iLive

Медицински експерт за статијата

Главните насоки во третманот на акутен гломерулонефритис кај деца се следниве:

третира

  • Режим на физичка активност.
  • Диетална терапија.
  • Симптоматски третман:
    • За антибактериска терапија;
    • Или медикаментозен диуретик;
    • За антихипертензивите.
  • Патогенетска терапија.
  • Ефекти врз процесите на микротромбоза:
    • антикоагулантни лекови;
    • медицински антитромбоцитни.
  • Ефекти врз имунолошко воспаление:
    • глукокортикоидни лекови;
    • цитостатски лекови.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Физичка активност

Перењето на креветот е пропишано за 7-10 дена само за состојби поврзани со ризик од компликации: срцева слабост, ангиоспастична енцефалопатија, акутна бубрежна слабост. Продолжувањето на строгиот период на легнување не е индицирано, особено со нефротски синдром, бидејќи го зголемува ризикот од тромбоемболизам. Продолжување на режимот е дозволено по нормализирање на крвниот притисок, намалување на едематозен синдром и намалување на хематурија.

Диета за акутен гломерулонефритис кај деца

Доделена маса - бубрег број 7: низок протеин, низок натриум, нормокалорична.

Протеинот е ограничен (на 1-1,2 g/kg поради ограничување на животински протеини) кај пациенти со оштетена бубрежна функција, со зголемување на уреа и креатинин. Кај пациенти со НС, протеинот се препишува според возрасната норма. Ограничување на протеините се изведува 2-4 недели пред нормализирање на уреа и креатинин. Со диета без сол број 7, храната се подготвува без сол. Во производите вклучени во исхраната, пациентот прима околу 400 мг натриум хлорид. Со нормализирање на хипертензија и исчезнување на едем, количината на натриум хлорид се зголемува за 1 g неделно, постепено се прилагодува на нормалното.

Диета бр. 7 има висока енергетска вредност - не помалку од 2800 kcal/ден.

Количината на инјектирана течност е регулирана, утврдена со диурезата од претходниот ден, земајќи ги во предвид загубите на екстрареналите (повраќање, празни столици) и потењето (500 ml за деца на училишна возраст). Не е потребно посебно ограничување на течности, бидејќи нема жед против диета без сол.

За да ја поправите хипокалемијата, именувајте производи што содржат калиум: суво грозје, суви кајсии, сливи, печен компир.

Табела 7 е пропишана долго време со акутен гломерулонефритис - за целиот период на активна манифестација, со постепено и бавно проширување на диетата.

Во акутен гломерулонефритис со изолирана хематурија и зачувување на бубрежната функција, ограничувањата во исхраната не се применуваат. Доделете го бројот 5 на табелата.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоматски третман на акутен гломерулонефритис кај деца

Антибиотска терапија

Антибиотска терапија ја изведуваат пациентите од првите денови на болеста кога се повикуваат на претходна стрептококна инфекција. Предност се дава на антибиотици од серија пеницилин (бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), поретко се пропишуваат макролиди или цефалоспорини. Времетраење на третманот - 2-4 недели (амоксицилин во рок од 30 mg/(кгсут) во 2-3 дози, амоксиклав во 20-40 мг/(кгсут) во три дози).

Антивирусна терапија е индицирана ако се докаже нејзината етиолошка улога. Така, во врска со вирусот на хепатитис Б, се назначува ацикловир или валацикловир (валтрекс).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Третман на едематозен синдром

Фуросемид (ласикс) се нарекува диуретик на јамка, кој го блокира транспортот на калиум-натриум во дисталната тубула. Се доделува внатрешно или парентерално од 1-2 mg/kg до 3-5 mg/(kghsut). Кога се администрира парентерално, ефектот се јавува 3-5 минути подоцна, со орална администрација по 30-60 минути. Времетраењето на дејството за интрамускулна и интравенска администрација е 5-6 часа, со орална администрација - до 8 часа. Курс од 1-2 до 10-14 дена.

Хидрохлоротиазид - 1 mg/(kghsut) (обично 25-50 mg/ден, почнувајќи со минимални дози). Паузи помеѓу приеми - 3-4 дена.

Спиронолактон (верошпирон) е диуретик кој складира натриум, антагонист на алдостерон. Доделете доза од 1-3 mg/kg на ден во 2-3 пати. Диуретичен ефект - по 2-3 дена.

Осмотски диуретици (полиглуцин, реополиглуцин, албумин) се пропишани за пациенти со рефрактерно едем со нефротски синдром, со тешка хипоалбуминемија. Обично, се користи комбинирана терапија: 10-20% раствор на албумин во доза од 0,5-1 g/kg на рецепција, кои се администрираат 30-60 мин, проследено со администрација на фуросемид во доза од 1-2 mg/kg и погоре за 60 минути во 10% раствор на гликоза. Наместо албумин, раствор на полиглуцин или реополиглукин може да се администрира од пресметка од 5-10 ml/kg.

Осмотски диуретици се контраиндицирани кај пациенти со AGN нефритичен синдром, како што е изразена хиперволемија и можни компликации од акутна инсуфициенција на левата комора и еклампсија.

Третман на хипертензија

AH во ONS е поврзана со задржување на натриум и вода, со хиперволемија, така што во многу случаи, намаленото БП постигнува диета без сол, одмор во кревет и администрација на фуросемид. Дозата на фуросемид може да достигне 10 mg/kg на ден за хипертензивна енцефалопатија.

Со CGN и поретко со акутен гломерулонефритис, хипотензивни лекови се користат кај деца.

Бавни блокатори на калциумови канали (нифедипин под јазик 0,25-0,5 мг Дкгсут) 2-3 пати пред нормализирање на крвниот притисок, амлодипин внатре 2,5-5 мг еднаш на ден пред нормализирање на крвниот притисок).

Инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (АКЕ): еналаприл навнатре, 5-10 mg/ден, во рок од 2 часа пред нормализирање на крвниот притисок, каптоприл внатре mgDkghsut 0,5-1) 3 часа пред нормализирање на крвниот притисок. Курс - 7-10 дена или повеќе.

Истовремената употреба на овие лекови е непожелна, бидејќи контрактилноста на миокардот може да се намали.

Патогенетски третман на акутен гломерулонефритис кај деца

Ефекти врз процесите на микротромогенеза

Натриум хепаринот има мултифакторно дејство:

  • ги потиснува интраваскуларните процеси, вклучително и интрацеребралната коагулација;
  • има диуретично и натриуретично дејство (го потиснува производството на алдостерон);
  • Има антихипертензивно дејство (го намалува производството на вазоконстрикторни ендотелини мезангијални клетки);
  • има антипротеинуристички ефект (враќа негативно оптоварување на БМ).

Хепарин натриумот се администрира субкутано во доза од 150-250 IU/kg) во 3-4 дози. Курс - 6-8 недели. Откажувањето на натриум хепарин се постигнува постепено со намалување на дозата за 500-1000 IU на ден.

  • има антитромбоцитно и антитромботско дејство. Механизмот на дејство на карантин е поврзан со зголемување на содржината на cAMP во тромбоцитите, што спречува нивно лепење и агрегација;
  • го стимулира производството на простациклин (моќен антитромбоцитен и вазодилататор);
  • ја намалува протеинуријата и хематуријата, има антиоксидативно дејство.

Курантил се препишува во доза од 3-5 mg/kghsut) долго време - за 4-8 недели. Доделете како монотерапија и во комбинација со натриум хепарин, глукокортикоиди.

[24]

Влијание врз процесите на имунолошко воспаление - имуносупресивна терапија

Глукокортикоиди (ГК) - неселективни имуносупресиви (преднизолон, метилпреднизолон):

  • имаат антиинфламаторно и имуносупресивно дејство, намалувајќи го приливот на воспалителни клетки (неутрофили) и имуни (макрофаги) во гломерулите, со што се инхибира развојот на воспалението;
  • ја потиснува активирањето на Т-лимфоцитите (поради намалување на производството на IL-2);
  • намалување на формирањето, пролиферацијата и функционалната активност на различните подпопулации на Т-лимфоцитите.

Во зависност од одговорот на хормонската терапија, изолирани се варијанти на гломерулонефритис чувствителен на хормони, хормони и хормони.

Преднизолон се препишува според режимите што зависат од клиничката и морфолошката варијанта на гломерулонефритис. Кај акутен гломерулонефритис кај деца со преднизолон NA пропишани орално со стапка од 2 mg/kghsut) (максимум 60 mg), континуирано 4-6 недели, кога нема ремисија - до 6-8 недели. Потоа преминете на алтернативен курс (еден ден) во доза од 1,5 мг/кгсут) 2/3 или терапевтска доза во еден чекор, наутро за 6-8 недели, проследено со бавно намалување за 5 mg неделно.

Кога стероидниот систем на последователно повторување купи-рујт преднизолон во доза од 2 mg/kghsut) да даде три нормални дневни резултати, анализа на урина, проследено со алтернативен тек за 6-8 недели.

Со рекурентно и често започнување на HC хормон на преднизонска терапија во стандардни дози или метилпреднизолонска пулсна терапија во доза од 30 mg/kghsut) интравенски, три пати во интервал од еден ден за 1-2 недели, проследено со трансфер во преднизолон дневно, а потоа наизменично. Ако често се повторува НА по релапс можно назначување на 3-4 цитостатска терапија.

Цитотоксични лекови се користат во хроничен гломерулонефритис: мешана форма и нефротска форма, со чести релапси или со варијанта зависна од хормони.

  • Хлорамбуцил (леукеран) се препишува во доза од 0,2 mgDkgsut) за два месеци.
  • Циклофосфамид: 10-20 mg/kg по инјекција како пулсна терапија еднаш на секои три месеци или 2 mg Dkgsut) за 8-12 недели.
  • Циклоспорин: 5-6 mg/kg сува) за 12 месеци.
  • Мофетил микофенолат: 800 мг/м2 6-12 месеци.

Цитотоксични лекови се препишуваат во комбинација со преднизолон. Изборот на терапија, комбинацијата на лекови и нејзиното времетраење зависат од клиничките, морфолошките и проточните карактеристики.

Во зависност од клиничката варијанта и акутната и морфолошката варијанта на хроничен гломерулонефритис, се избираат соодветни режими на лекување.

Ние нудиме можни шеми за третман. Во акутен гломерулонефритис со нефритичен синдром покажува доделување на третман со антибиотици во рок од 14 дена, диуретици, антихипертензиви и bвона и натриум хепарин.

Во акутен гломерулонефритис кај деца со нефротски синдром, претставува доделување диуретици (фуросемид во комбинација со осмотски диуретик) и стандарден режим на преднизолон.

Со OGN со изолиран уринарен синдром: антибиотици како што е наведено, кварантил и, во некои случаи, натриум хепарин.

Кај акутен гломерулонефритис кај деца со хематурија и хипертензија: диуретици, антихипертензивни лекови, преднизолон по стандардна постапка и без ефект - врска со цитостатици по бубрежна биопсија.

Во CGN (нефротска форма), патогенетската терапија вклучува назначување преднизолон, диуретици, карантин, натриум хепарин. Сепак, со често повторувана или хормонална резистенција, треба да се користат цитотоксични лекови. Шемата и времетраењето на нивната примена зависи од морфолошката варијанта на гломерулонефритис.

Кога CGN (мешана форма) за време на егзацербација и во присуство на едем пропишува диуретици и антихипертензивни лекови, како што е имуносупресивна терапија со преднизолон во форма на пулсна терапија со циклоспоринска врска.

Третман на компликации на акутен гломерулонефритис кај деца

  • интравенска администрација на фуросемид во високи дози - до 10 mg/kg);
  • интравенски натриум нитропрузид 0,5-10 μg/(kghmin) или нифедипин под јазик 0,25-0,5 mg/kg на секои 4-6 часа;
  • со конвулзивен синдром: 1% раствор на интравенски или интрамускулен диазепам (seduksena).

Акутна бубрежна инсуфициенција:

  • фуросемид до 10 mg/kg);
  • инфузија со 20-30% раствор на гликоза во мали количини од 300-400 ml/ден;
  • со хиперкалемија - интравенски калциум глуконат во доза од 10-30 ml/ден;
  • воведување на сода бикарбона во доза од 0,12-0,15 g сува материја навнатре или во клизма.

Со зголемување на азотемијата за повеќе од 20-24 mmol/l, калиум повеќе од 7 mmol/l, pH помалку од 7,25 и анурија од 24 часа, индицирана е хемодијализа.

  • интравенски фуросемид до 5-10 mg/kg;
  • 2,4% раствор на интравенски еуфилин 5-10 ml;
  • Интравенски коргликон 0,1 ml годишно од животот.

Перспектива

Акутен гломерулонефритис кај деца има поволна прогноза. Закрепнувањето е забележано во 85-90% од случаите. Фатален резултат е редок (помалку од 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Последователно управување

Клиничкото следење е задолжително 5 години.