Како се третира рефлукс металоиди и рефлуксна болест

Како се дијагностицира рефлукс?
- Пробен третман
- Кои други истраги се таму?

Како се третира рефлуксот?
- Што можете сами да направите за да ги ублажите симптомите?
- Кои лекови можат да помогнат?
- Какви несакани ефекти имаат лековите?
- Кога може да биде соодветна операција?
- Која е поентата на операцијата против рефлукс?
- Кои се недостатоците на операцијата против рефлукс?

Како се третира рефлуксот?

(торанико/iStockphoto/Thinkstock) Типичните симптоми на рефлуксна болест, како што се металоиди и подригнување, понекогаш може да се ослободат со промена на вашата исхрана. Исто така, постојат ефективни лекови. За некои луѓе, операцијата исто така може да биде корисна.

Ако треба многу често да burp, да имате сериозни металоиди и да се чувствувате многу нарушено во секојдневниот живот, може да имате рефлуксна болест. Содржината на стомакот тече назад во хранопроводот, бидејќи влезот на желудникот не се затвора правилно.

Што можете сами да направите за да ги ублажите симптомите?

Дали и како промените во однесувањето можат да помогнат против металоиди и киселинска регургитација не е добро истражено. Сепак, може да вреди да се обидете да промените одредени навики: можеби симптомите ќе се подобрат ако престанете да пушите или пиете помалку алкохол.

Секој што има впечаток дека одредена храна предизвикува симптоми на рефлукс, може да проба дали помага да се изостави. Честопати се работи за индивидуална храна што не се толерира, како што се кафе, чоколадо, особено масна или зачинета храна, агруми или газирани пијалоци. Често е потребно малку време и трпеливост за да откриете која храна не се толерира добро. Можеби ќе се покаже и дека храната има мало влијание врз симптомите.

На луѓето кои имаат прекумерна тежина често им се препорачува да ослабат бидејќи премногу килограми можат да го оптоварат дигестивниот систем и да извршат притисок врз хранопроводот и стомакот. Ова може да се меша со затворање на тесната точка на крајот на хранопроводот. Особено масни и калорични оброци или големи делови, исто така, можат да предизвикаат симптоми. Сепак, слабите луѓе кои имаат тенденција да јадат малку маснотии, исто така, можат да имаат рефлукс и металоиди. Значи, нема гаранција дека губењето тежина или промената на исхраната ќе ги подобри симптомите.

Многу луѓе се будат повеќе пати во текот на ноќта со болка и чувство на печење во хранопроводот. Некои потоа прават без доцни оброци или не лежат најмалку три часа после јадење. Други го поставуваат горниот дел од телото повисоко кога спијат. Исто така, може да помогне да се свртиме на левата страна од телото, бидејќи стомачната брава е тогаш на врвот.

Кои лекови можат да помогнат?

Ако промените во животниот стил не ги ублажат симптомите на рефлукс, може да се размисли и за лекови. Постојат различни лекови на располагање, од кои некои се многу ефикасни за ублажување на симптомите - но само додека се земаат лековите.

Инхибитор на протонска пумпа (PPI)

Инхибитори на протонска пумпа (ППИ) го потиснуваат формирањето на гастричен сок со блокирање на ензим. Тие можат да ги ублажат вообичаените симптоми како металоиди. Студиите испитале колку се ефикасни овие агенси. Тоа покажа:

25 од 100 луѓе кои земале лажен лек (плацебо) тешко дека имале металоиди после 2 до 8 недели.
70 од 100 луѓе кои земале ППИ, тешко дека имале металоиди по 2 до 8 недели.

Со други зборови, лековите можеа значително да ја ослободат металоиди кај 45 од 100 луѓе.

Студиите покажуваат дека инхибиторите на протонска пумпа обично можат да го ослободат непријатноста или воспалението на хранопроводот подобро од другите лекови (наречени блокатори на рецепторите H2). Сепак, можно е PPI да не можат соодветно да ја потиснат секрецијата на желудечната киселина ноќе. Тогаш симптомите на рефлукс може да се појават ноќе и покрај лековите. ППИ се достапни без рецепт во мали дози и во ограничен број; во поголеми дози тие бараат рецепт.

Блокатори на H2 рецептори (H2R-A)

Блокаторите на H2-рецептори спречуваат ослободување на големи количини на гастричен сок со блокирање на врзувањето на хормонот хистамин во стомакот. Студиите покажуваат дека овие лекови можат да ги ублажат симптомите на рефлукс:

41 од 100 лица кои земале лажен лек (плацебо) тешко дека имале металоиди после 2 до 6 недели.
55 од 100 лица кои земале блокатор на рецептори H2, тешко дека имале металоиди по 2-6 недели.

Со други зборови, лековите можеа да ослободат металоиди кај 14 од 100 луѓе.

Други средства

Во минатото, почесто се користеле антациди. Ова се препарати кои би требало да ја врзуваат киселината на желудникот. Овие лекови можат да го неутрализираат киселиот гастричен сок во хранопроводот и желудникот. Но, нема добри студии кои покажуваат дека тие помагаат при рефлуксна болест. Истото важи и за агенси кои содржат алгинати. Алгинат добива конзистентност слична на гел во желудникот, што би требало да го забави повратниот тек на содржината на желудникот.

Прокинетиката би требало да промовира празнење на содржината на желудникот и исто така да го инхибира повратниот проток во хранопроводот. Дури и со овие лекови, не е јасно дали тие помагаат против металоиди и рефлукс.

Антациди, додатоци на алгинат или прокинетика може да бидат опција ако некој има лесна металоиди или не може да ги толерира горенаведените лекови. Тие можат да се добијат од аптеките без рецепт.

Какви несакани ефекти имаат лековите?

Генерално, околу 2 од 100 лица кои земаат инхибитори на протонска пумпа имаат несакани ефекти како што се дијареја, гадење или повраќање, болка во горниот дел на стомакот, тешкотии при голтање или главоболка. Понекогаш ваквите несакани ефекти може да се спречат со употреба на различен PPI или промена на дозата.

Долготрајната употреба на ЈПИ може да го зголеми ризикот од фрактури. Овој ризик е особено зголемен ако агентите се земаат во високи дози повеќе од една година. Се расправа дали лековите исто така потенцијално можат да придонесат за сериозна интестинална инфекција, пневмонија или кардиоваскуларен проблем.

Блокатори на H2-рецептори предизвикуваат несакани ефекти како гадење или главоболка кај помалку од 1 од 100 луѓе.

Кога може да биде соодветна операција?

Не секој успева да пие лекови секој ден со години. Исто така е можно дека третманот со лекови не го има посакуваниот ефект или симптомите се многу тешки. Тогаш некои луѓе размислуваат за операција.

Целта на операцијата против рефлукс (фундопликација) е да се спречи киселината да тече назад од желудникот во хранопроводот. При оваа операција, горниот дел од желудникот се поставува околу долниот крај на хранопроводот и се зашива на дијафрагмата, желудникот или хранопроводот. Ова ја зајакнува блокадата на дното на хранопроводот (сфинктер на хранопроводот) и се вели дека спречува металоиди и рефлукс.

Денес операцијата главно се изведува лапароскопски. Лекарот ги вметнува хируршките инструменти во абдоминалната празнина преку мали засеци на кожата.

Фондопликацијата може да се одвива на два начина, во зависност од тоа дали дел од желудникот е целосно или делумно завиткан околу хранопроводот. Ако желудникот целосно го обвива хранопроводот, тогаш се зборува за фундопликација според Нисен и Розети. Во фундопликацијата на Тупет, стомакот само делумно го затвора хранопроводот. Оваа хируршка техника е најпосакувана, на пример, ако се наруши движењето на хранопроводот (т.н. нарушување на подвижноста).

Која е поентата на операцијата против рефлукс?

Потребни се повеќе студии за да се утврди дали хирургијата против рефлукс може да обезбеди подобро олеснување од лекот. Сепак, постојат докази дека луѓето кои биле на операција се чувствуваат помалку ограничени со металоиди и рефлукс отколку луѓето кои земаат лекови. Сепак, ова може да се каже само првата година по операцијата. Не е добро истражено дали операцијата, исто така, има подобри резултати на долг рок во споредба со лековите.

Кои се недостатоците на операцијата против рефлукс?

Секоја операција вклучува одредена сума на ризик. Релативно многу луѓе доживуваат симптоми како што се гасови и подригнување по операција против рефлукс. Сепак, таквата непријатност може да биде предизвикана и од самата болест, а не од операцијата. Кај некои луѓе, операцијата го отежнува или влошува голтањето. Во студиите, ваквите поплаки се случиле кај 23 од 100 управувани учесници.

Можни посериозни компликации на операцијата вклучуваат крварење, оштетување на органите и инфекција. Крварењето се јавува кај најмногу 2 од 100 лица, а повредите на дигестивниот тракт се јавуваат кај околу 1 од 100 лица.

отече

Бартелсон Ц, Луцен К, Андерберг Б, Брингман С, Нордстром Г. Искуства на пациентите со лапароскопска фундопликација при дневна хирургија. Амбул Сург 2003 година; 10 (2): 101-107.

Boghossian TA, Rashid FJ, Thompson W, Welch V, Moayyedi P, Rojas-Fernandez C et al. Опишување наспроти продолжување на хронична употреба на инхибитор на протонска пумпа кај возрасни. Cochrane Database Syst Rev 2017; (3): CD011969.

Ip S, Chung M, Moorth D, YW WW, Lee J, Chan JA et al. Компаративна ефикасност на стратегиите за управување со гастроезофагеален рефлуксен третман: ажурирање. (Прегледи за компаративна ефикасност на AHRQ; том 29).

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S et al. Гастроезофагеална рефлуксна болест (упатство за S2k). Регистарски број на AWMF: 021-013. 05.2014 година.