Камења во мочниот меур
Најчестите симптоми за камења во жолчката се: болка во десниот хипохондриум, гадење, горчлив вкус на утро, повраќање со ингестија на холеретична или холецистокинетичка храна, треска и треска се резервирани за напредни форми на акутен холецистит, како што се: пиоколециститис, холециститис, холециститис гангрена, опасна градник.
Најчеста компликација е претставена, кај жолчни камења со големи камења, со појава на везикуларни хидропси со акутна форма на холециститис. Во случај на микрокалкулации, најстрашна компликација е нивната миграција кон холедохусот, односно реализација на холедохален премин со или без акутен билијарен панкреатит.
Напис направен со учество на лекарот Марина Думитраш, примарен хирург, доктор на медицина, вештини за ултразвук и флебологија.
Дијагноза на жолчни камења
Дијагнозата на камења во жолчката вклучува извршување биохемиски крвни тестови (хемолеукограм, биохемија, коагулограм), клинички преглед: палпација на стомакот на пациентот и ултразвук на абдомоно-карлицата за да се идентификува постоењето на микрокалкулус поголем од 7 мм, дивертикулум, полип или холестерол во жолчното кесе.
Сите овие прегледи се во корелација за да може да се потврди или побие хируршката индикација, односно лапароскопската холецистектомија.
Параклиничкиот преглед претставен со крвни тестови идентификува дали пациентот има жолтица или е субктеричен (тотални и директни вредности на билирубин), научно кажано ако има синдром на холестаза, ако има синдром на хепатална цитолиза (покачени црнодробни ензими: ТГП, ТГО, ГГТ алкален, фофатаза ) и ако има везикуларен инфективен процес (леукоцитоза).
Клиничкиот преглед го палпира горниот дел на стомакот, во десниот хипохондриум, односно под крајбрежниот раб и го утврдува степенот на итност на интервенцијата (ако е болно и чувствително на палпација - маневрот на Марфи е позитивен, тогаш станува збор за акутен холецистит).
Абдомино-карличен ултразвук: неинвазивна и повторлива постапка, бидејќи нема ризик од зрачење, ни дава информации за жолчното кесе или жолчното кесе: форма (најчесто каудат), големина на wallид, ако има преграден wallид (преграда), ако има жолчка микро пресметки/пресметки, овозможува мерење на нивните димензии; ни дава информации за холедохусот, ако е нормален или проширен (каналот во кој истекува топката и во кој можат да достигнат мали камчиња - што ни дава епизода на премин на холедохална придружба или не со панкреатит).
Ултразвукот исто така го идентификува постоењето на течност во стомакот, ја мери нејзината количина и постоењето на други лезии поврзани со други интраабдоминални органи.
Симптоми и компликации на жолчни камења
Најчести симптоми се: болка во десниот хипохондриум, гадење, утрински горчлив вкус, повраќање при внесување холеретична или холецистокинетичка храна (што прекумерно го стимулира лачењето на жолчката и нејзино елиминирање), како што се: јајца, мајонез, мелено месо, заситени масти.
Треска и треска се резервирани за напредни форми на акутен холециститис од типот: пиохолециститис, флегмонален холециститис, гангрена, перихолецистична.
Најчеста компликација е претставена кај камењата во жолчката, со големи камења (поголеми од 1 см) со појава на хидропи на жолчното кесе со акутна форма на холециститис (блокада на цистичниот канал низ кој тече жолчката потребна за варење, со камен, неможноста да се да се евакуира лачењето на жолчката, стагнацијата на жолчката и нејзината суперинфекција).
Во случај на микрокалкулации, најстрашна компликација е нивната миграција кон холедохусот, односно реализација на холедохален премин со или без акутен билијарен панкреатит. Во овој случај микрокалкулацијата може да помине или може да остане блокирана и тогаш ни треба секундарна постапка, минимално инвазивна, т.е. ERCP - извлекување на овие блокирани микрокалкулации. Се изведува ендоскопски, а потоа правиме лапароскопска холецистектомија во истата болничка сесија.
Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза секогаш треба да се постави кога немаме ултразвучна потврда за микро или макро везикуларна литијаза.
Кога пациентот опишува дека болката е поизразена во епигастриумот (главата на градниот кош), тогаш го упатуваме на гастроентерологија за да изврши горна дигестивна ендоскопија-диференцијална дијагноза со акутен гастритис, рефлуксен езофагитис или дури и рак на желудник (патологија на горниот дигестив).
Ако пациентот ја опише постојаноста на болката, соработниците и нарушувањата на цревниот транзит, е постар од 40 години, препораката е да се изврши скрининг-диференцијална колоноскопија со тумори на десното црево (проверете, растечки), полипоза на дебелото црево, дебелото црево дивертикулоза.
холецистектомија
Лапароскопска холецистектомија е отстранување на жолчното кесе, жолчното кесе, жолчката, односно резервоарот за камења. Многу пациенти ме прашуваат зошто не отстрануваме камења од жолчното кесе?
Одговорот е затоа што би го оставиле резервоарот за камења на место, односно би претпоставиле висок ризик од повторување на камењата и со многу брзо темпо. Долги години, опцијата за вадење камења е напуштена, што е резервирана за екстремно изнемоштени пациенти.
Лапароскопската холецистектомија е минимално инвазивна процедура. Тоа вклучува правење на три минимални милиметарски засеци, со димензии од 5-10 мм, преку кои хирургот ја воведува оптичката камера (лапароскоп) и работните алатки.
Дува јаглерод диоксид затоа што работи како балон.
Се испитува целиот абдоминален под за да се види дали има придружни повреди кои можат да бидат санкционирани на истата оперативна сесија.
Theолчното ќесе се идентификува и се расчленува од креветот на црниот дроб со помош на овие лапароскопски инструменти.
Извлечете го жолчното кесе во посебна кеса и зашијте ги овие милиметарски засеци со нишки што можат да се апсорбираат, оставајќи ситни линеарни лузни, речиси незабележливи.
Исто така постои и класична процедура на холецистектомија, но таа останува резервирана за пациенти со тешка респираторна и срцева дисфункција, глауком, портална хипертензија, оклузија со интестинална дистензија, тешки дискразии на крвта.
Тешки компликации што се јавуваат во отсуство на соодветен и навремен хируршки третман (максимум 72 часа) се претставени со: напредни форми на акутен флегмонозен, гангрена холециститис, перихолецистичен пластрон и појава на решенија за континуитет (перфорации) помеѓу жолчното кесе и холедохусот, или помеѓу жолчен меур и друг соседен орган (дебело црево, дуоденум) со локализиран перитонитис (апсцеси) или генерализиран перитонитис.
Закрепнувањето на пациентот е исклучително брзо: пациентот продолжува со својата исхрана неколку часа постоперативно, активно се мобилизира (низок ризик од тромбоза), нема париетални компликации (супурации, сероми, хематоми), отсуство на болка на овие минимални лузни, брзо ги реинтегрира социо- професионално, естетскиот аспект е многу добар, малата инциденца на постоперативни адхезии, еднодневна хоспитализација толку ниски трошоци.
Постоперативно, пациентот се охрабрува да зема антисекреторни лекови во период од околу 21 ден, за да спречи појава на рефлуксен гастритис (период на адаптација) и антиинфламаторно за период од 3 дена (остаток на непријатност поради преостанат разнесен јаглерод диоксид).