Камења во бубрезите - приближени

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Факти

  • Уролитијаза (камен во уринарна болест) е формирање или појава на конкременти (камења во урина) во уринарниот тракт (чашка и карлица, уретер, мочен меур, уретра).
  • Во зависност од тоа каде се камењата, тие се нарекуваат камења во бубрезите (нефролитијаза = камења во чашката и карлицата), камења во уретерот или камења во мочниот меур.
  • Сметката може да заглави во уринарниот тракт и да го блокира протокот на урина.
  • Класичните симптоми вклучуваат ненадејна, еднострана и често тешка колика.
  • Не е невообичаено крвта да се најде во урината, а гадење и повраќање се исто така чести.
  • Околу 4,7% од возрасните во Германија страдаат од уринарни камења, мажи почесто од жени.
  • Третманот може да биде неопходен ако камењата не се испуштаат сами со урината.

Што се камења во урина/камења во бубрезите?

приближени

Уролитите се камења во бубрезите или уринарниот тракт. Супстанциите што се вклучени во формирањето на каменот се наоѓаат во растворена форма во урината кај сите: калциум оксалат, калциум фосфат, магнезиум амониум фосфат (струвит), урична киселина или цистин. Овие супстанции се познати и како литогени (камен-формирачки) супстанции. Тие обично остануваат растворени во урината и се елиминираат со неа. Меѓутоа, ако концентрацијата на одделни супстанции надминува одредени гранични вредности во урината, од нив се формираат кристали. Кога неколку кристали се комбинираат за подолг временски период, на крајот се формираат камења. Понекогаш камењата остануваат таму каде што се создадени (на пример, во бубрежната карлица) без да предизвикаат симптоми. Но, исто така можете да талкате надолу во уретерот. Над одредена големина, камењата повеќе не можат да поминуваат низ уринарниот тракт и да го блокираат протокот на урина. Ова доведува до силна болка како резултат на истегнување на ткивото.

Некои луѓе се изложени на зголемен ризик од уринарни камења, па затоа постојано ги добиваат. Причината за ова се одредени болести или фактори кои го зголемуваат ризикот од такви камења: Ова е случај ако уринарните камења се резултат на промена на метаболизмот (на пр. При искористување на калциум во организмот), во врска со инфекции на уринарниот тракт или поради предизвикани од повреди или вродени малформации на уринарниот тракт. Дебелината, постојан недостаток на вежбање или одмор во кревет (повеќе од 1-2 недели), премалку внесување на течности или зголемено потење, гихт (нарушување на метаболизмот на урична киселина), хронични воспалителни болести на цревата и диета богата со оксалат или протеини често се поврзуваат со камења во уринарниот систем ( видете исто така причини).

Во зависност од видот на каменот (што одговара на горенаведените литогени супстанции), причините и факторите на ризик се разликуваат донекаде. За поголемиот дел од уринарните камења, решавачки се конкременти што содржат калциум, на пример, премногу висока содржина на калциум и оксалат во урината. Причините за ова се премногу големо снабдување или внес на калциум во цревата, преголемо снабдување со оксална киселина (со храна или поради метаболизам) или премногу големо снабдување со натриум и протеини со храна. Хиперпаратироидизам, болест на метаболизмот на хормоните, исто така, доведува до висока концентрација на калциум во телото. Спротивно на тоа, инфекцијата во бубрезите има тенденција да развива таканаречени камења од струвит.

фреквенција

Уринарните камења се чести; во Германија има околу 4,7% од населението. Генерално, инциденцата на камења во урина се зголемува, веројатно се должи на лошите навики во исхраната и недоволната физичка активност. Покрај тоа, камењата во урината исто така може да се идентификуваат подобро (а со тоа и почесто) отколку порано.

За време на бременоста, ризикот е два до три пати поголем. Околу 50-80% од погодените страдаат од релапс во следните години. Луѓето на возраст од 30 до 50 години најчесто се погодени. Децата и адолесцентите сочинуваат околу 1% од пациентите со уринарни камења. Камењата во урината се особено чести во топлите земји и меѓу луѓето кои претежно седат.

Симптоми

Генерално, симптомите зависат од локацијата, големината и подвижноста на уринарните камења. Камењата во ткивото на бубрезите често не предизвикуваат никакви симптоми и често се откриваат само случајно за време на ултразвучен преглед или рендгенски преглед. Спротивно на тоа, камењата од чашката и карлицата предизвикуваат мала осетливост на крилото. Оштетувањето на мукозната мембрана може да доведе до крв во урината, позната како (макро) хематурија. Камењата можат да го блокираат протокот на урина, па дури и да развијат задржување на урина.

Ако камењата поминат во уретерот, тие предизвикуваат колика затоа што тесниот уретер е болно растегнат од каменот и издигнатата урина.

Типичната колика од бубрег или камен обично започнува ненадејно во форма на грчеви и болки како напади во областа на крилото, кои зрачат кон регионот на гениталиите или бутовите. Во зависност од локацијата на каменот, болката може да се префрли од регионот на бубрезите до долниот дел на стомакот до препоните. Карактерот на болка сличен на трудот е типичен: фазите на ослободување од болка се менуваат со фази на силна странична болка. Поголемиот дел од времето, пациентите се движат или се немирни.

Сепак, интензитетот на болката може да варира со текот на времето. Општа слабост или досадна болка што не зрачи во областа на бубрезите, исто така, може да укаже на проблеми со каменот. Гадење и повраќање се чести. Инфекциите на уринарниот тракт и бубрезите лесно се развиваат како резултат на камења во урина/бубрег.

причини

Уринарните камења се формираат кога одредени минерални соли се толку концентрирани во урината што кристализираат. Постепено, се повеќе и повеќе материјал се акумулира на јадрото на кристализацијата - претежно во бубрезите. Причините за формирање на уринарни камења не се целосно разбрани за сите видови уринарни камења. Сигурно е дека предизвикувачките фактори за развој на најчестите типови на уринарни камења се често начинот на живот на поединецот (како неухранетост и недоволно внесување течности) и во многу случаи, исто така, присуство на метаболички заболувања (на пр. Хиперурикемија [зголемена содржина на урична киселина во крвта]), Гихт) се одговорни. Не е за ништо што уринарните камења исто така се сметаат за болест на просперитет.

Следните фактори го зголемуваат ризикот од уринарни камења:

  • Негативна рамнотежа на течности: внесот на течности е помал од количината на течност што се излачува од телото. Телото губи течности преку урина, пот и испарување. На повисоки температури, негативната рамнотежа на течноста се јавува побрзо и, како резултат, зголемена концентрација на сол во урината.
  • Голема потрошувачка на месо (или диета која е премногу висока со протеини)
  • Промени во содржината на урична киселина (приближно 25% од случаите)
  • Семејна предиспозиција за камен во бубрег (три пати поголем ризик)
  • Дебелината
  • Имобилизација и одмор во кревет 1-2 недели.
  • Инфекции на уринарниот тракт и малформации на долниот уринарен тракт
  • Анатомски промени во бубрежната карлица и уретерот.

Покрај тоа, пациентите со вештачки анус, Кронова болест и улцеративен колитис се склони кон уринарни камења. Губењето на минерали и течности кај овие болести е значително зголемено.

Дијагноза

Дијагнозата обично се поставува многу лесно врз основа на типичниот тек на болеста и симптомите. Урината на пациентот ќе се испита за какви било инфекции или знаци на оштетување на бубрезите. Често крвта може да се најде во урината. Крвна слика се користи за да се утврдат нивоата на калциум, урична киселина и други супстанции во крвта и да се процени функцијата на бубрезите.

Ултразвучен преглед се организира што е можно поскоро, што обично може да се изврши на кратко време и без никакви посебни подготовки. За жал, камењата во бубрезите често не можат со сигурност да се детектираат со ултразвук. Затоа често се потребни рендгенски зраци или компјутерска томографија со или без контрастни средства. Со помош на пиелографија на уретер, уринарниот тракт исто така може прецизно да се прикаже; овој преглед е често неопходен кога се планира постапка за пренасочување на урина.

Камењата во урината имаат висока стапка на релапс. Најдоцна кога повторно се појавуваат камења во урина, се препорачува подетален преглед за да се утврди видот на каменот за индивидуален третман. Најважната трага во овој контекст е познавањето на хемискиот состав на каменот. За ова, потребно е камените фрагменти да се соберат и да се испитаат при отстранување или заминување со урината.

Околу 80% од сите уринарни камења се камења од калциум оксалат. Камења од урична киселина се наоѓаат до 10%; Мажите имаат три до четири пати поголема веројатност да развијат камења од урична киселина отколку жените. Фосфатните камења се јавуваат главно во врска со инфекции (на пр., Струвитни камења, околу 10%). Камењата во цистин се поретки како резултат на вродени метаболички нарушувања.

Во зависност од составот на каменот, треба да се извршат дополнителни тестови на крв и урина со цел да се идентификуваат сите метаболички нарушувања што можат да бидат присутни. Покрај тоа, важно е лекарот да стекне знаење за однесувањето на јадењето и пиењето на пациентот.

терапија

Колика од камен во урина може да биде исклучително болна. Затоа, обично се администрираат олеснувачи на болка (метамизол) или антиинфламаторни/лекови за ослободување од болка, т.н. нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ препарати). Болката и другите поплаки може да се отстранат и со термичка обработка, на пр. Б. со електрично ќебе за ублажување.

Ако има и инфекција (треска, лоша општа состојба), потребна е и антибиотска терапија, можеби во болница.

Во основа, препораката - освен за време на акутна ренална колика - е да пиете многу. Околу 80-90% од камењата се елиминираат сами со помош на зголемената количина на урина, бидејќи честото и обилно мокрење му помага на телото да ги исфрли камењата во бубрезите. Во исто време, урината се разредува и врнежите од соли се намалуваат. Дневниот внес на течности треба да биде најмалку 2 до 2,5 литри. Секогаш пијте доволно за да не се затемни урината. Исто така е корисно редовно да станувате и да се движите.

Мали камења со дијаметар помал од 7 mm во повеќето случаи ќе поминат сами по себе. Особено камењата од урична киселина може да се растворат со одредени лекови.

Доколку протокот на урина од бубрезите е целосно прекинат, урината прво мора да се исцеди вештачки, а потоа да се отстранат камењата со цел да се одржи функционалноста на бубрегот. Продолжена блокада на уретерот може да доведе до трајно оштетување на бубрегот и проширување на уретерот и бубрежната карлица.

Денес, многу камења можат успешно да се третираат надворешно со таканаречена терапија со ударни бранови (ESWL). Камењата се разбиени однадвор со помош на високо-енергетски звучни бранови. Бидејќи акустичните својства на камењата и мекото ткиво се разликуваат, околното ткиво не е оштетено.

Други третмани постојат кога ESWL не може да се изврши. Овие вклучуваат ендоскопски методи како што се уретероренороскопија (вметнување на ендоскоп преку уринарниот тракт за отстранување на камен) и перкутана нефролитотомија (вметнување на ендоскоп преку кожата). Отворени операции ретко треба да се вршат овие денови.

Општи превентивни мерки без лекови

Најважната работа што можете сами да ја направите е да пиете доволно вода веднаш штом ќе заврши акутната фаза на силна болка. Ова може ефикасно да спречи нова колика. Треба да пиете доволно вода, нискокалорични сокови, минерална вода и слично што излачувате најмалку 2 литри течност во текот на денот. Во пракса, ова е приближно еквивалентно на една чаша вода на секој час. Можете да ја измерите количината на урина од сега и тогаш, за да бидете сигурни дека пиете доволно течности. Ако пиете доволно, ќе откриете дека урината ви е лесна и чиста.

Препорачување на претежно вегетаријанска, диета со малку сол исто така се препорачува. Се верува дека влакната, производите од жито и зеленчукот помагаат во спречување на колика. Бидете внимателни со премногу протеини и сол на маса, бидејќи овие супстанции можат да ја зголемат екскрецијата на калциум во урината. Сепак, препораките за исхрана, исто така, малку се разликуваат во зависност од видот на каменот (види подолу). Во секој случај, се препорачуваат индивидуални совети за исхрана.

Прекумерната тежина го зголемува ризикот од појава на камења во бубрезите. Слабеењето и доволната физичка активност може да го намалат ризикот од уринарни камења. Сепак, треба да се напомене дека за време на фазата на брзо губење на тежината, кај некои ризикот од камења може привремено да се зголеми. Затоа, пиењето многу течности е особено важно.

Специјални превентивни мерки без лекови

Во случај на повторено формирање камен, потребно е да се види центар специјализиран за уринарни камења, бидејќи индивидуално адаптиран превентивен третман е можен само по претходен метаболички преглед.

Различните видови камен имаат различни фактори на ризик според кои превентивните мерки мора да бидат прилагодени. Примери се:

  • Камења од калциум оксалат
    • Диета: намален внес на оксалат (спанаќ, караница, блитва, какао, ореви), нормален внес на калциум (без избегнување на млечни производи/студии покажаа дека многу мал внес на калциум е поврзан со поголем ризик).
    • евентуално превенција од лекови: алкални цитрати, магнезиум или тиазиди
  • Камења од урична киселина
    • Диета: намален внес на пурин (малку/без месо, колбаси, остатоци, соја, мешунки, сардини), повеќе растителна храна
    • Можеби превенција од лекови: алкален цитрат, алопуринол (за гихт)
  • Фосфатни камења
    • евентуално превенција од лекови: тиазиди.

Не постојат генерално применливи упатства за времетраењето на профилаксата на лекот. Сепак, тоа треба да трае барем додека не останете без симптоми подолго време. Понекогаш е неопходен третман за цел живот. Некои лекари препорачуваат намалување на третманот по неколку години.

прогноза

До 80% од пациентите со уринарни камења ќе релапсираат. Сепак, преку превентивни мерки, особено горенаведениот само-третман, 70-90% од пациентите можат да постигнат ослободување од симптомите.

За многу луѓе, склоноста кон формирање камења се намалува со возраста. Ова е особено точно за луѓето над 60 години.

Камењата во урината ретко доведуваат до сериозни компликации како што се оштетување на бубрезите или откажување на бубрезите.

Понатамошна информација

  • Хидронефроза
  • гихт
  • Камења во бубрезите, терапија со ударни бранови
  • Камења во бубрезите, ендоскопски третман
  • Камења во бубрезите, перкутана нефролитотомија
  • Камења во бубрезите, операција
  • Преглед на бубрези
  • Дебелината
  • Дебелина и губење на тежината
  • Камено заболување во уринарниот тракт - информации за медицинскиот персонал
  • Gesundheitsinformation.de: Третман на камења во бубрези и уретер
  • Informedhealthonline.org: Спречување на камења во бубрезите

Автори

  • Сузана Мајнренкен, Др. медицинска помош, Бремен
  • Натали Анасиевич, доктор, Фрајбург јас. Бр.

литература

Оваа статија се базира на специјалистичката статија Уролитијаза. Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.