Камења во жолчката

Камењата во жолчката може да се отстранат со помош на терапија со ударни бранови

Камења во жолчката се релативно честа болест.Тие се зацврстени супстанции од жолчката кои се наоѓаат како камења во жолчното кесе или во жолчните канали. Камењата во жолчката не треба третман сè додека не се појават симптоми. Билијарна колика (спазматична билијарна болка) може да биде многу непријатна. Покрај операција, може да биде можно и надворешно распаѓање на камењата (екстракорпорална шокот на бранот литотрипсија, ESWL) или растворање на камењата со лекови. Инаку, жолчното кесе често мора да се отстрани хируршки.

Причини за појава на камења во жолчката

Theолчното кесе се наоѓа на долната површина на црниот дроб. Theолчката, дигестивна течност што ја произведува црниот дроб, се собира во шупливиот орган. Gолчното ќесе е поврзано со жолчниот канал, преку кој жолчката тече во дуоденумот (дуоденум). Bолчката е неопходна за организмот да ги вари мастите. Theолчното кесе може да се издаде без поголеми ограничувања, под услов жолчните канали да останат поврзани со цревата.

Камењата во жолчката се предизвикани од прекумерно задебелување на жолчката. Во повеќето случаи, кога се развиваат камења, во жолчката има релативно премногу холестерол и премалку жолчна киселина. Постојат и камења со други основи, на пр. Б. Билирубински камења (билирубин е пигмент на жолчката). Можни се и мешани камења. Како прво, се формираат мали кристали, кои постепено можат да прераснат во поголеми камења.

Намалената апсорпција на жолчните киселини преку цревниот wallид или губењето на жолчните киселини, исто така, предизвикува формирање на жолчни камења. Ова може да биде случај со Кронова болест (хронично воспалително заболување на цревата) или откако ќе се отстранат делови од тенкото црево. Ileолчните киселини нормално се апсорбираат во циркулацијата на телото и се транспортираат до црниот дроб. Тие го врзуваат холестеролот во жолчното кесе, кој може да прецидитира и да се натрупува доколку има премалку жолчни киселини.

Премногу билирубин секогаш се произведува кога се распаѓаат црвените крвни клетки (еритроцити) или хемоглобинот (црвен крвен пигмент).

Камењата во жолчката се почести кај жените отколку кај мажите. Фактори на ризик се исто така постара возраст (тие се јавуваат почесто од 40 години), прекумерна тежина, чести заболувања на жолчното ќесе во семејството и децата (претходна бременост). Покрај тоа, почесто се погодени луѓе со лесна кожа и светла коса. Оттука произлегува правилото 5-F (или правилото 6-F) познато меѓу медицинските професионалци: Луѓето со камења во жолчката се вообичаени

маснотии (прекумерна тежина)
фер (фер-кожа)
женски
четириесет (40 години или постари)
плодна (плодна; жени со свои деца)

и жолчни камења се среќаваат кај други членови на

семејство (семејство; склоноста кон жолчни камења е наследна).

Понатаму, болест на жолчни камења може да се појави како резултат на лошата исхрана (високо ниво на холестерол, ниски влакна, неухранетост), заболување на црниот дроб, инфекции или дијабетес мелитус (дијабетес).

Симптоми на жолчни камења

Честопати жолчните камења не ги забележува пациентот. Многу луѓе живеат со него со години без никакви поплаки. Само секое четврто заболено лице се жали на симптоми. Ако се појават симптоми на жолчни камења, тоа се главно двосмислени поплаки во горниот дел на стомакот со чувство на исполнетост и гадење, кои се јавуваат особено по јадење мрсна храна. Може да се појави и гасови. Потешките симптоми може да вклучуваат болка (жолчна болка) во горниот десен абдоминален дел.

Камењата во жолчката може да ги заглават жолчните канали. Тогаш може да има многу силна болка слична на грчеви, таканаречена колика (билијарна колика). Билијарна болка може да се појави заедно со повраќање и други симптоми. Болката може да се протега и во грбот и особено во десното рамо. Чолиќ исто така трае од 15 минути до неколку часа.

Ако е зафатен каналот на жолчното кесе, жолчката престанува да тече од жолчното кесе. Ако, пак, е блокиран главниот жолчен канал помеѓу црниот дроб и дуоденумот, жолчката се гради и се развива жолтица (жолтица, опструктивна жолтица). Ако камењата во жолчката се лепат директно во сливот на жолчниот канал во дуоденумот (т.н. татко папила), може да се развие комбинација на блокада на жолчката и панкреатит (билијарен панкреатит), што понекогаш може дури и да биде фатално.

Дијагноза на жолчни камења (холелитијаза)

Не е невообичаено симптомите и историјата на пациентот да укажуваат на жолчни камења. Затоа, лекарот спроведува преглед (анамнеза) со засегнатото лице. Обично се спроведува ултразвучен преглед, во кој камењата во жолчката може да се прикажат многу добро. Крвен тест е исто така корисен. Leолчните канали исто така може да се пресликаат со помош на ендоскоп, оптички уред што се вметнува во жолчните канали преку устата, желудникот и цревата. Средство за контраст се дава во жолчните канали за следното испитување на Х-зраци (ERCP). Други можни методи се магнетна резонанца (МРИ, магнетна резонанца) и компјутерска томографија (КТ).

Диференцијална дијагноза

Бидејќи многу абдоминални заболувања можат да предизвикаат слични симптоми, на пример, рефлуксна болест (повратен проток на желудочна киселина во хранопроводот), чиреви на желудник или црева, апендицитис, панкреатит, тумори или заболувања на црн дроб, тие мора да се разликуваат од проблеми со жолчни камења или колика. Дури и срцев удар понекогаш може да предизвика болка во горниот десен дел на стомакот.

терапија

Камењата во жолчката кои не предизвикуваат симптоми, не треба третман. Во случај на поплаки, терапијата е можна на различни начини. Честопати, жолчното кесе се отстранува при билијарна болка поврзана со камен и колика. Друг вообичаен метод на лекување е разбивање со употреба на терапија со ударни бранови (ESWL).

Конзервативна терапија

Првиот чекор во лекувањето на камења во жолчката е да ја прилагодите вашата исхрана. Пациентите треба да намалат храна што е особено богата со маснотии и да консумираат доволно растителни влакна.

Лекови може да се користат за ублажување на симптомите. Тука може да се препишат лекови против болки и конвулзиви за колика. Во некои случаи, камењата во жолчката може да се растворат со лекови. Тука се користат лекови што содржат жолчни киселини и затоа можат да раствораат камења.

Терапија со шок-бран (ESWL) на жолчни камења

Третман кој често се спроведува се распаѓа со ударни бранови од надвор од телото (ESWL, литотрипсија на екстракорпорален шок бран). Со ESWL, ударните бранови се емитуваат на телото преку перница вода во насока на жолчни камења. Камењата се смачкани од високо-енергетски, спакувани бранови. Колку повеќе камења има и колку се поголеми, толку повеќе бранови мора да бидат испратени за да се постигне успешен третман. Вкупното време потребно за уништување на жолчни камења со ударни бранови е 20 минути до еден час. Понекогаш вториот третман треба да се спроведе во понатамошна сесија. Во зависност од локацијата на камењата (жолчен меур или жолчни канали), се избираат различни пристапи на ESWL.

Во повеќето случаи, камењата во жолчното кесе не треба да се анестезираат, но може да се дадат лекови за смирување или ослободување на болка. Пациентот лежи на стомак, грб или на страна. Откако ќе се утврди локацијата на камењата во жолчката со помош на ултразвук, ударните бранови се емитуваат во оваа насока. По третманот, фрагментите обично стигнуваат сами до дуоденумот преку билијарен тракт. Сите остатоци од остатоците обично се раствораат со лекови.

Ако има камења во жолчните канали или во каналот на панкреасот, обично се изведува регионална анестезија (вкочането на поголема површина на телото) или општа анестезија. Пациентот лежи на грб или на стомак. Прво, се спроведува и ултразвучен преглед; може да биде неопходен преглед на контрастен агент со Х-зраци. За таа цел, контрастниот агенс се инјектира во жолчните канали со помош на сонда што била поставена за време на гастро-дуоденоскопија (гастродуоденоскопија). По соодветната претстава за положбата на камењата, тие се намерно разбиени од ударни бранови.

Доколку е потребно, преостанатите камења по терапијата со ударни бранови се отстрануваат преку огледало на желудник и дуоденалец. Со цел фрагментите од камен да излезат од билијарниот тракт, во некои случаи сливот на жолчниот тракт и панкреатичниот канал мора да се исечат и да се прошират во дуоденумот. Ова се прави и преку огледало со помош на специјален електричен инструмент за сечење. Таквите мерки може да бидат неопходни за камења во жолчката дури и без претходна терапија со ударни бранови.

хирургија

Честа операција за жолчни камења со непријатност и воспаление на жолчното кесе е отстранување на жолчното кесе (холецистектомија). Во скоро сите случаи, оваа постапка сега може да се изврши со помош на лапароскопија. Ова значи дека хирургот создава неколку многу мали отвори во стомакот и папокот со цел да ги вметне инструментите и ендоскопот (оптички уред со мала специјална камера). Theолчното кесе е одвоено од жолчните канали и се отстранува од стомакот. Понекогаш може да се изведат понови варијанти на лапароскопија за отстранување на жолчното кесе, во која операцијата се изведува преку единствен пристапен пат или се користат природни отвори во телото како што се хранопроводот или вагината за да работат одвнатре. Отворена операција може да биде неопходна, на пример, ако има адхезии на билијарниот тракт.

Gолчен меур што повеќе не е присутен, значи само мали ограничувања за организмот. Theолчката сега постојано се ослободува во цревата во мали количини, наместо да се чува привремено. Сепак, пациентот треба да избегнува премногу раскошни оброци со многу маснотии.

Методите на лекување може да доведат до разни компликации. Овие мора да се земат предвид кога се разгледува која форма на терапија треба да се користи. Лекарот го информира пациентот за можни ризици.

прогноза

Камењата во жолчката може да останат незабележани и да не предизвикаат понатамошни непријатности или проблеми. Ако се појават симптоми, се спроведува третман, што обично значи дека камењата може да се отстранат, а лицето кое е засегнато веќе нема никакви симптоми. Ефективен третман на камења во жолчката често е можен со терапија со ударни бранови (ESWL). Сепак, исто така може да биде потребно да се одржи уште една сесија на третман, операција за отстранување на жолчното кесе или други мерки. После третман на заболување од камен без отстранување на жолчното кесе како на пр B. Терапијата со шок-бран може да доведе до повторување на камења во жолчката (релапс). Пациентот може да се спротивстави на ова преку неговиот животен стил со разумна исхрана. Како превентивна мерка, дури и диета со висок процент на маснотии помага да се спречи формирање на камења во жолчката.

Инструкции за пациенти

Пред третман

Пациентот не треба да јаде храна 12 часа пред третманот со терапија со ударни бранови. За време на ова време, треба да се избегнува и пушење. Пропишаните лекови треба да се земаат совесно. Ниту една храна не треба да се консумира 6 часа пред операцијата; водата може да се пие до 2 часа претходно. Пред операција, антикоагулантните лекови мора да се прекинат, за што се разговара со лекарот.

По третманот

Во случај на амбулантска постапка која вклучува употреба на лекови против болки или наркотични средства, пациентот мора да биде земен и не треба да вози автомобил, да работи машини или да носи значајни одлуки за еден ден.

Ако има некои особености што можат да бидат симптоми на компликација, лекарот треба да биде известен на кратко време.