Камења во жолчката (жолчни камења)
Преглед
Theолчното кесе (популарниот жолчен меур или „жолчното кесе“) е мала вреќа, поставена веднаш под црниот дроб. Неговата улога е да ја чува жолчката што ја лачи црниот дроб. Bолчката помага при варење на мастите и се елиминира од жолчното кесе во тенкото црево, преку канали, жолчни канали.
Камењата во жолчката се составени од холестерол и други состојки кои се наоѓаат во жолчката. По големина, тие можат да бидат помали од зрно пченица или поголеми од топче за голф. Огромното мнозинство од овие камења не предизвикува проблеми, но ако блокираат екскреторен канал, им треба третман.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- симптом
- Диференцијална дијагноза
- Еволуција
- Фактори на ризик
- Специјалистичка консултација
- Будно очекување
- Препорачани специјалисти
- истраги
- Третман
- Профилакса
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Камења во жолчката се појавуваат кога состојките на холестерол и жолчката се кристализираат, формирајќи тврди камења во жолчното кесе. Камења се формираат кога има премногу холестерол во жолчката или кога е нарушена функцијата на жолчното кесе (не се испразни нормално).
Огромното мнозинство на лекари верува дека дури и микроскопски калкули може да предизвикаат симптоми. Овие мали камења можат да доведат до формирање на талог наречен „билијарен тиња“, што често може да се забележи на абдоминален ултразвук.
симптом
Најчестиот симптом на жолчни камења е болка во епигастрична област (област на желудник) и во горниот десен дел на стомакот, десна поткостална област, медицински наречена, десен хипохондриум.
Болката може да ги има следниве карактеристики:
- се појавува одеднаш во горната централна област на стомакот (епигастрична област) и може да се протега во горниот десен дел на грбот и во областа на рамото; тешко е да се најде удобна позиција; болката не поминува со обидот за движење
- спречува нормални и длабоки движења на дишењето
- трае од 15 минути до 24 часа (често трае помеѓу 1 и 5 часа)
- се појавува ноќе, толку сериозно што го прекинува спиењето
- се појавува после јадење.
Болката поврзана со камења во жолчката може да предизвика повраќање, што може да доведе до одредено ослободување од абдоминална болка и притисок. Болката поврзана со треска, гадење и повраќање или губење на апетит (губење на апетит) може да биде знак на инфекција на жолчното кесе (акутен холециститис).
Симптомите кои укажуваат на опструкција на жолчните канали на зглобовите вклучуваат:
- пожолтување на кожата и белиот дел на окото (жолтица)
- затемнување на урината (хиперхромна урина)
- светло обоени столици (аколик)
- треска и треска.
Диференцијална дијагноза
Постојат многу други состојби кои можат да предизвикаат слични симптоми, вклучувајќи гастроезофагеален рефлукс, болка предизвикана од миокарден инфаркт и заболување на црниот дроб. Дигестивни инфекции (гастроентеритис) и труење со храна исто така може да предизвикаат симптоми слични на оние предизвикани од камења во жолчката. Дијареата и повраќањето се поврзани со грип и труење со храна, но болката има тенденција да биде привремена отколку постојана. Болката што се јавува во овие услови се чувствува во целиот стомак отколку на едно место. Минлива (а не постојана) болка во стомакот поврзана со гадење, повраќање и евентуално лесна треска се должи на гастроентеритис или труење со храна, наместо на жолчни камења. Дотолку повеќе е веројатно дека тие се причина за болката бидејќи луѓето околу нив ги чувствуваат истите симптоми.
Еволуција
Еволуцијата на камења во жолчката зависи од присуството или отсуството на симптоми. Огромното мнозинство на пациенти со жолчни камења немаат симптоми и не бараат третман. Оние кои имаат симптоми често се подложени на операција за отстранување на жолчното кесе.
Асимптоматски камења во жолчката
До 90% од луѓето со жолчни камења немаат симптоми. Огромното мнозинство на оние со асимптоматски камења во жолчката никогаш нема да имаат симптоми.
Симптоматски камења во жолчката
Операција на жолчното кесе
Allолчен меур (жолчен меур): специфични болести
Како знаете дали имате недостаток на витамин Д3?
Потребата за хируршка интервенција
Обично, првиот почеток на жолчни камења не е сериозен. Сериозни компликации (како опструкција на канал) се ретки, па по консултација со вашиот лекар, може да одлучите да го одложите третманот за да видите дали симптомите се повлекуваат сами од себе. Ова е уште поважно бидејќи лекарот не е сигурен дали симптомите се предизвикани од камења во жолчката. Иако понекогаш е неопходна итна операција, во повеќето случаи се чини побезбеден пристап за одложување на третманот додека не се појави втора болна епизода. Ако се појават две болни епизоди, многу е можно тие да се повторат во иднина. Во оваа ситуација, обично е најдобро решение хируршки третман за отстранување на жолчен меур. Луѓето кои доживуваат симптоми поврзани со камења во жолчката, имаат поголем ризик од идни болни симптоми и компликации отколку асимптоматските. Невозможно е да се предвиди фреквенцијата на болни епизоди, како и нивната сериозност. Многу од оние кои ќе решат да не се лекуваат немаат понатамошни проблеми. Околу 1 од 3 лица со еден болен напад немаат други болни епизоди подоцна.
Фактори на ризик
Шансите за развој на симптоматски камења во жолчката се поголеми за:
- жени - жените имаат 2 пати поголема веројатност од мажите да развијат камења во жолчката
- лица постари од 55 години
- луѓе со прекумерна тежина
- луѓе кои брзо изгубиле тежина - камења во жолчката се појавуваат кај околу една четвртина од луѓето со прекумерна тежина кои следат строга диета и околу половина од оние кои се подложени на хируршки третман за дебелина (гастричен бајпас). Преку оваа операција, големината на желудникот се намалува и се прави врската на преостанатиот стомак со средниот дел на тенкото црево.
- луѓе со високо ниво на „добар“ холестерол (ХДЛ или липопротеини со висока густина) и триглицериди (видови маснотии кои се наоѓаат во крвта и храната)
- луѓе со Кронова болест
- луѓе со семејна историја на жолчни камења
- бремени жени
- луѓе кои земаат третман со естроген (пост менопауза) или високи дози на орални контрацептиви
- личности со потекло од Шпанија или Индијанци
- луѓе со српеста анемија
- луѓе кои земаат одредени лекови, како што се октеотид или лекови за намалување на холестерол, како што се Гамфиброзил или Фенофибрат
- луѓе со цироза на црниот дроб
- седечки луѓе
- луѓе кои постат.
Специјалистичка консултација
Будно очекување
Периодот на чекање е времето во кое лекарот, заедно со пациентот, ги проценува симптомите и состојбата на пациентот за да види дали е потребно да се воведе третман. Будното очекување е често првиот пристап во случај на прв напад на билијарна колика.
Камења во жолчката - причини и третман
Камења во жолчката и нејзините компликации
Придобивките од антицелулитни креми
Симптоматски камења
Доколку камењата во жолчката предизвикаат симптоми, се препорачува третман доколку овие симптоми се сериозни или се повторуваат. Третманот може да доведе до олеснување на болката и спречување на компликации:
- препорачливо е да се почека додека не се повтори првата болна епизода пред операцијата
- до 30% од луѓето со жолчни камења кои имаат болна епизода или други поврзани симптоми нема да ги повторат симптомите.
Асимптоматски камења
Ако се откриени камења во жолчката за време на истражување за друга состојба и ако тие никогаш не создале симптоми, ризикот од компликација е намален. Во огромното мнозинство на случаи, не е потребно да се спроведе третман.
Во некои ситуации, лекарите може да препорачаат операција за асимптоматски камења. Очекувањата не можат да бидат наведени во следниве случаи:
- голема пресметка
- други придружни медицински проблеми, како што е дијабетес, што може да ги влоши компликациите на жолчните камења
- зголемен ризик од рак на жолчното кесе (на пр. Индијанци од Пима)
- прекумерен развој на ткива во жолчното кесе (полипи)
- калцифициран мочен меур (познат и како порцелански мочен меур).
Препорачани специјалисти
Симптомите предизвикани од камења во жолчката може да се оценат од следниве групи медицински специјалисти:
- матичниот лекар
- лекарот специјализиран за внатрешни заболувања
- гастроентерологот
- општ хирург.
истраги
Третман
До 30% од лицата со камења во жолчката, кои доживуваат болка или други симптоми, немаат нова епизода. Сепак, неуспехот да се третираат камењата во жолчката е поврзан со ризик од инфекции и жолтица.
Приближно 15% од луѓето со симптоматски камења во жолчката имаат жолчни камења во заедничкиот жолчен канал. Камењата вградени во заедничкиот жолчен канал можат да доведат до опасни по живот компликации, затоа е потребно да се отстранат пред или за време на операцијата за отстранување на жолчното кесе.
Амбулантски третман (дома)
Фармацевтски третман
Лековите ретко се користат во третманот на жолчни камења. Сепак, луѓето кои се на диета за брзо губење на тежината може да примаат лекови за болка, гадење и спречување на камења во жолчката.
Ileолчните киселини кои ги раствораат камењата во жолчката, обично се резервирани за луѓе кои би биле изложени на ризик за операција или за оние кои одбиваат операција. Оваа терапија е многу ретка, ако некогаш, опција за оние кои имаат акутно воспаление или инфекција на жолчното кесе, оние кои имаат жолчен меур што не функционира нормално, имаат големи камења во жолчката, калцифицирани камења или камења во каналите. жолчката.
Камењата во жолчката често се повторуваат кога запираат третман на жолчни киселини, бидејќи тие не ги раствораат целосно. Со текот на времето, камењата се повторуваат кај околу половина од оние чии лекови биле прекинати. Овој вид третман е поефикасен кај малите камења отколку кај големите. Не е ефикасен за калцифицирани камења. Истражувањата, како што е абдоминална радиографија, може да се користат за да се утврди присуството на калциум во жолчните камења.
Хируршки третман
Хируршки третман за отстранување на жолчното кесе (холецистектомија) е третман по избор за камен во жолчка, што предизвикува умерена до тешка болка или други симптоми. Обично, симптомите не се појавуваат повторно по отстранувањето на жолчното кесе. Во мал број случаи, се спроведува хируршки третман за да се спречат компликации на жолчни камења.
Лапароскопскиот хируршки третман е често најдобриот метод за отстранување на жолчното кесе. Операцијата на отворен стомак вклучува подолг период на опоравување и е поболна.
Видови на операции
Лапароскопската хирургија е најчестиот вид на операција што се изведува за отстранување на жолчното кесе.
Операција на отворен абдомен може да се изврши ако лапароскопијата не е опција. Огромното мнозинство на операции на отворен стомак се изведува откако е направен обид да се изврши лапароскопска холецистектомија. Операцијата на отворен абдомен може да се смета за подобар избор ако крвта не коагулира нормално, анатомијата на областа на жолчното кесе не е нормална или има многу лузни од претходните операции.
Околу 15% од луѓето со симптоматски камен во жолчката имаат камења во заедничкиот жолчен канал. Пресметките на заедничкиот жолчен канал (холедохолитијаза) може да доведат до опасни по живот компликации, па затоа мора да се отстранат доколку бидат откриени за време на операција за отстранување на жолчното кесе. Камењата во жолчката може да се отстранат пред операцијата со употреба на ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија (ERCP).
- закрепнувањето е многу побрзо и помалку болно по лапароскопската хирургија отколку по онаа направена на отворен стомак
- периодот на хоспитализација по лапароскопската интервенција е пократок од оној за операцијата извршена на отворен стомак; пациентите обично се отпуштаат на ист ден или по еден ден хоспитализација во споредба со 2-4 дена за оние со операција на отворен стомак.
- времето за продолжување на секојдневните активности, вклучително и враќањето на работа, е пократко по операцијата (7-10 дена во споредба со 4-6 недели за операција на отворен стомак).
Во нов вид на лапароскопска интервенција, мини-лапароскопија, се користат инструменти со многу мал дијаметар. Во прелиминарните студии, овој вид интервенција се чини безбеден, е поврзан со ниско ниво на болка, е проследен со пократок период на опоравување и остава помали лузни од традиционалната лапароскопска холецистектомија. Експертите сè уште работат на развој на овој метод на лекување.
Други третмани
Другите терапевтски опции за жолчни камења не се широко достапни. Не се познати многу детали за нивната ефикасност и долгорочно влијание во споредба со хируршкиот третман.
Ако камењата во жолчката се најдат во заедничкиот жолчен канал пред или за време на операцијата за отстранување на жолчното кесе, гастроентеролог може да изврши ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија (ERCP). ERCP овозможува визуелизација на пресметките. Кај некои пациенти кои не можат да се оперираат, ERCP може да биде придружен со друга медицинска процедура, наречена ендоскопска сфинктеротомија, што овозможува полесен премин на жолчни камења од жолчното кесе.
Литотрипсија и холецистостома ретко се користат во третманот на камења во жолчката и се помалку ефикасни од хируршкиот третман при спречување на симптомите на жолчни камења. Неопходно е да се оценат со лекарот ризиците, трошоците и ефективноста на овие терапии што се користат многу ретко. Кога жолчното кесе не е отстрането, како што се случува кај нехируршки третмани, повторувањето на камењата во жолчката е од 30% до 50% за 5 години.
Профилакса
Не постои безбеден начин да се спречат камења во жолчката. Сепак, ризикот од симптоматски камења во жолчката може да се намали.
Одржување на оптимална тежина
Важно е да се одржи оптималната тежина. Студиите покажуваат дека намерно слабеење (диета, а не слабеење) проследено со несакано зголемување на телесната тежина може да го зголеми ризикот од камен во жолчката, особено кај жените. Ако е потребно губење на тежината, тоа треба да се направи постепено. Во случај на диета, целта е да се изгуби помеѓу 0,5 кг и 0,7 кг неделно.
Треба да се избегнуваат диети кои доведуваат до брзо губење на тежината и гладување. Диетите што доведуваат до брзо губење на тежината треба да бидат надгледувани од специјалист. Исто така, препорачливо е да се консултирате со специјалист во врска со администрацијата за време на диета со лекови кои го намалуваат ризикот од жолчни камења.
Балансирана исхрана со редовни оброци
Истражувањата покажуваат дека оброците земени редовно и кои содржат маснотии (предизвикуваат празнење на жолчното кесе) можат да помогнат во спречување на камења во жолчката. Се препорачува да се јадат цели зрна и растителни влакна, како и храна што содржи калциум (се наоѓа во зелениот зеленчук и млечните производи). Потрошувачката на животински масти (заситени) и храна со висока содржина на холестерол треба да биде ограничена.
Редовно вежбање
Одржливото вежбање може да биде начин да се намали ризикот од појава на камења во жолчката. Едно истражување покажа дека жените кои редовно вежбаат имаат помал ризик да направат операција за отстранување на жолчното кесе. Вежбање 2-3 часа неделно го намали ризикот кај овие жени за 20%.
Во студија спроведена на голем број мажи, 2-3 часа трчање неделно го намали ризикот од развој на симптоматски камења во жолчката за 20%. Заедно со диета со малку маснотии, вежбањето е ефикасен начин да се постигне оптимална тежина и да се намалат нивоата на холестерол и триглицерид.
Одлука за администрација на соединенија базирани на естроген
Постојат некои докази дека администрацијата на хормони, како што е естроген во менопауза или високи дози на контрацептивни средства, може да го зголеми ризикот на жената да развие симптоматски жолчни камења. Администрацијата на такви хормони бара претходна консултација со специјалист.