Камења во жолчното кесе - болница „Бад Соден“
Камења во жолчното кесе и воспаление на жолчното кесе
Отстранувањето на жолчното кесе (холецистектомија) кај симптоматско заболување од камен (холецистолитијаза) е една од најчестите операции во операцијата. Во западните индустријализирани нации, 15-20% од населението има камења во жолчката, со жени 2-3 пати поголема веројатност да бидат погодени од мажите. Метод на избор за лекување на симптоматска болест на жолчни камења е лапароскопско отстранување на жолчното кесе (холецистектомија), кое стана „златен стандард“ во последните 20 години. Денес, скоро 95% од холецистектомиите се изведуваат лапароскопски. Околу 350 пациенти се оперираат со овој метод секоја година на нашата клиника. Ова ја прави нашата клиника една од болниците во Хесен која спроведува најмногу интервенции од овој тип, а искуството во оваа област е соодветно високо.
Анатомија и функција на жолчното кесе
Theолчното ќесе се наоѓа на долниот раб на црниот дроб и има големина од околу 4x10 см при постење со волумен до 70-80 мл. За возврат, ова се приклучува на папилата, мал сфинктер мускул, во дуоденумот. Theолчното кесе служи како место за складирање на жолчката произведена во црниот дроб (0,5-1,5 л дневно). Кога јадете, жолчното ќесе се испразни преку нервна и хормонална стимулација на мускулите на жолчното кесе. Покрај тоа, жолчните киселини промовираат варење на маснотиите.
Слика 1: Gолчен меур на долната страна на црниот дроб.
Формирање на жолчни камења
Формирањето камења во жолчката има многу причини. Во основа може да се каже дека мора да има промена во рамнотежата на растворот помеѓу жолчните киселини и растворените материи (калциум, билирубин, холестерол). Смената на оваа рамнотежа доведува до појава на камења во жолчката. Ова може да резултира од нарушено празнење на жолчното кесе или од воспаление на жолчното кесе.
Камењата се појавуваат скоро исклучиво во жолчното кесе. Фактори на ризик се висококалорична и масна диета, дебелина, употреба на естрогени (пилули) и зголемување на возраста.
Симптоми
Асимптоматски камења во жолчното кесе не бараат третман. Според упатствата на стручните здруженија, постои индикација за операција само кај пациенти кои развиваат симптоми. Типични општи поплаки се нетолеранција на маснотии, гадење, подригнување, надуеност, гасови и потење. Карактеристични се болка во горниот дел на стомакот и колика (многу силна болка во грбот на десниот горен дел на стомакот, како грч, што може да зрачи во рамото), што се јавува особено по оброците со многу маснотии. Чолиќ се јавува кога камен ќе го заглави отворот за излевање на жолчното кесе, а жолчното кесе ќе се обиде да ја испразни жолчката од овој отпор. Камења во жолчното кесе што стигнуваат до главниот жолчен канал може да заглават во областа на папилата и да доведат до опструкција на одлив на жолчката со последователна жолтица. Тие исто така можат да предизвикаат сериозно воспаление на панкреасот (панкреатит) со блокирање на панкреатичниот канал. Акутно воспаление на жолчното кесе доведува до постојана болка во горниот десен дел на стомакот, а често се јавува и треска.
Дијагноза
Со цел да се потврди сомневањето за присуство на камења во жолчното кесе, се организираат следниве прегледи:
• Лабораториско испитување на вредностите на црниот дроб и жолчката
• Ултразвучно испитување на жолчното кесе, жолчните канали и црниот дроб
Доколку симптомите не се типични, претходно треба да се спроведе гастроскопија за да се исклучи чир на желудник. Доколку има докази за камен во жолчниот канал, се прави ендосонографија или слики на жолчен канал со помош на холангиографија со магнетна резонанца.
Ултразвучна слика на жолчен меур без камен
Ултразвучна слика на која се гледа голем жолчен камен
терапија
Единствениот долгорочен ветувачки третман е хируршка интервенција. Препораките на националните упатства наведуваат дека треба да се изврши лапароскопска холецистектомија кај пациент со симптоми како резултат на жолчни камења.
• Лапароскопско отстранување на жолчното кесе
За околу 20 години, стандардна терапија за симптоматско заболување на жолчни камења и воспаление на жолчното кесе е лапароскопско отстранување на жолчното кесе. Во овој метод, исто така познат како „хирургија на клучалката“, жолчното кесе се изложува преку 3-4 мали засеци со специјални инструменти под камера и се отстранува преку папокот. Предностите на лапароскопскиот метод се помалку болка, подобар козметички резултат, побрза постоперативна диета, пократок престој во болница, побрз работен капацитет, помалку засечни хернии и подобар постоперативен квалитет на живот. Операцијата мора да се изврши отворено само во случај на најтешко воспаление или повеќекратни претходни операции во горниот дел на стомакот.
• Лапароскопско отстранување на жолчното кесе преку еден засек на папокот
Бидејќи пристапните патишта во абдоминалната празнина стануваат сè помали, сега е исто така можно да се отстрани жолчното кесе преку еден засек на папокот. Ова е познато како таканаречен метод „SILS“ (лапароскопска хирургија со единечна инцизија) или „единечен приклучок“. Предноста е уште подобар козметички резултат. Овој метод можеме да го понудиме и на соодветни пациенти во нашата клиника. Специјален троакар (хируршки ракав) се вметнува преку мал засек (1,5-2 см) во папочната јама. Овој троакар има неколку работни канали преку кои потоа може да се управува со жолчното ќесе и да се отстрани на вообичаен начин. Со овој метод, лузната е едвај видлива.
• круг без лузни. Отстранување на жолчното кесе преку вагината Кај жени кои сакаат да направат операција која е целосно ослободена од лузни, операцијата може да се изврши и преку вагината. Единствениот пресек на стомакот тука е исечок долг 5 мм на подот на папочната јама. Gолчното ќесе се отстранува преку вагината во вреќа за опоравување, а пристапот потоа се затвора со конци.
Време на работа
Доколку нема акутно воспаление, операцијата генерално може да се испланира според желбите на пациентот. Акутното воспаление бара краткотрајна операција во рок од максимум 72 часа. Ако се најде камен во жолчниот канал, тој прво мора да се отстрани ендоскопски како дел од ERCP пред операцијата.
Компликации
Најсериозната компликација е кршење на билијарниот тракт, ризикот е околу 0,2%. Ризикот е особено зголемен кај пациенти со сериозно акутно или хронично воспаление на жолчното кесе. Затоа, ако ситуацијата е збунувачка, лапароскопската операција секогаш мора да се префрли на отворена постапка со цел да се избегнат повредите на жолчниот канал. Секундарното крварење е многу ретко, а нарушувањата во заздравувањето на раните се јавуваат во помалку од 3% од случаите.
На нашата клиника секоја година се вршат скоро 350 операции на жолчното кесе, од кои над 95% се завршени лапароскопски. Со ова исклучително големо искуство и експертиза, нашата клиника е една од водечките клиники во Хесен во оваа област. Ова се рефлектира и во задолжителните тестови за квалитет и наградата од АОК Хесен.
Може да стигнете до нашата разводна табла на
06196/656