Карактеристики на 50 хоспитализирани пациенти со КОВИД-19 со и без ARDS

Дрехер, Мајкл; Керстен, Александар; Бикенбах, Јоханес; Балфанц, Пол; Хартман, Бојан; Корнелисен, Кристијан; Оттука, Ајхам; Сцр, Роберт; Малиот, Мајкл; Лемен, Себастијан В .; Брокман, Јцрг Кристијан; Милер, Тобијас; Милер-Виланд, Дирк; Маркс, Гернот; Маркс, Никола

Позадина: Пневмонијата предизвикана од новиот коронавирус („тежок акутен респираторен синдром корона вирус 2“, SARS-CoV-2) („коронавирусна болест 2019“; COVID-19) се шири низ целиот свет како пандемија. Поради епидемијата што се случи во областа Хајнсберг во февруари 2020 година, Универзитетската болница во Ахен прими голем број пациенти кои страдаат од КОВИД-19.

Метод: Компаративна презентација на клиничките карактеристики на првите 50 пациенти хоспитализирани на Универзитетската клиника Ахен, кои страдаат од COVID-19 со и без „синдром на акутен респираторен дистрес“ (ARDS).

Резултати: 24 интубирани пациенти биле третирани со АРДС со различна тежина во единицата за интензивна нега, 26 спонтано дишење, но зависни од кислород пациенти без АРДС во одделение за изолација надвор од единицата за интензивна нега. Средната возраст беше 65 години (просек, IQR 58-76). Средното време од почетокот на симптомите до хоспитализација беше четири дена (IQR 1-8). Во споредба со оние без ARDS, пациентите со ARDS имале поголема фреквенција на респираторни заболувања (58% [95% интервал на доверба: 39; 76] наспроти 42% [26; 61]) и почесто биле со прекумерна тежина/дебелина (83% [64; 93 ] наспроти 42% [26; 61]). Немаше разлика во вирусното оптоварување, но имаше јасни разлики во лабораториските параметри: пациентите со АРДС имаа упорно зголемени вредности на леукоцити, интерлеукин-6, лактат дехидрогеназа, креатин киназа и Д-димери во текот на периодот на набудување. Пациентите без ARDS покажаа упорно зголемени вредности на воспаление и температура со истовремена зависност од кислород за една недела. Вкупно тројца пациенти во групата АРДС починаа од повеќекратна инсуфициенција на органи и четворица пациенти од групата што не беа од АРДС, од респираторна слабост.

Заклучок: Првиот колектив на пациенти со COVID-19 со и без ARDS опишан во Германија покажува дека пациентите со ARDS се повеќе имаат претходни респираторни заболувања и дебелина и се карактеризираат со постојано покачени маркери на воспаление. КОВИД-19 пациенти без ARDS исто така може да бараат подолга хоспитализација поради упорно зголемени вредности на воспаление со истовремена зависност од кислород.

Округот Хајнсберг во околината на Ахен е регион во Германија во кој се појавија голем број на заразени пациенти и после тоа страдаат од КОВИД-19 уште во февруари 2020 година. На Универзитетската клиника во Ахен, пациентите со КОВИД-19 биле третирани во различни степени на сериозност многу рано. Оваа работа ги споредува клиничките карактеристики на првите 50 пациенти со КОВИД-19 хоспитализирани во универзитетската болница во Ахен со и без АРДС.

За ова истражување беа користени податоците за првите 50 пациенти хоспитализирани во Универзитетската болница во Ахен од февруари до март 2020 година со позитивен резултат на САРС-CoV-2 од првично добиениот респираторен материјал. 50-те пациенти беа поделени во 24 пациенти со различна тежина на ARDS (според берлинската дефиниција и класификација на сериозноста според сериозноста на хипоксемијата [10]) и 26 пациенти без ARDS кои беа задржани во нормалното одделение (оддел за изолација). 16 од 50 пациенти биле пренесени од надворешни болници во Универзитетската болница во Ахен (14 пациенти со ARDS; 2 пациенти без ARDS).

За да се евидентираат коморбидитети (вклучително дебелина, артериска хипертензија или претходни респираторни заболувања), се користеа почетокот на симптомите и почетокот на хоспитализацијата, писма од доктор од сегашен и претходен престој, како и лична историја на неинтубирани пациенти. Прекумерната тежина е документирана со индекс на телесна маса ≥ 25 и 2 и дебелина со вредности ≥ 30 kg/m 2. Класификацијата според дијабетес или предијабетес е утврдена врз основа на вредностите на HbA1c, т.е.> 6,5% или 5,7-6,5% или со дијагноза од прелиминарните букви. Пред-лекувањето е снимено со употреба на познати домашни лекови или лекови по приемот. Деновите на треска се дефинираат како период од почетокот на симптомите до последната документирана вредност над 38,5 ° C.

За да се прикажат виталните параметри, медицински оправданата најлоша вредност за соодветните параметри во првите 24 часа е евидентирана четири часа по приемот на пациентот или интубацијата. Тежината на болеста ARDS беше дефинирана со користење на односот P/F или индексот на Хоровиц. Индекс под 100 mmHg дефинира сериозен степен на сериозност, под 200 mmHg умерен степен и под 300 mmHg мал степен на сериозност (10).

Во споредба со оние без ARDS, пациентите кои развиле ARDS имале поголема фреквенција на респираторни заболувања (58% наспроти 42%) и поверојатно биле дебели (46% наспроти 23%) или прекумерна тежина (38% наспроти 19%). Немаше голема разлика во однос на другите коморбидитети или истовремени лекови (Табела 1). Во групата ARDS, 71% барале комплексна терапија за вентилација со склоно позиционирање и 46% барале хемодијализа за акутна бубрежна инсуфициенција. Оксигенацијата на екстракорпорална мембрана (ECMO) досега бараше 8 (33%) од пациентите со ARDS; на сите пациенти кои не биле со АРДС им била потребна терапија со кислород. Антибиотска терапија беше дадена на 83% во групата со АРДС и 42% во групата без АРДС. Специфична фармакотерапија не беше спроведена поради сегашниот недостаток на докази.

Табела 2 ги прикажува виталните параметри на пациентите четири часа по приемот; е забележана медицински оправданата најлоша вредност во првите 24 часа. Средната телесна температура кај пациенти со ARDS беше малку повисока отколку кај оние без ARDS (38,5 ° C [37,8-38,9] наспроти 37,9 ° C [36,8-38,5]]. Интересно, немаше значителна разлика во вирусното оптоварување помеѓу групите на пациенти; белодробна бактериска суперинфекција е пронајдена кај тројца пациенти во групата АРДС и еден пациент во групата не-АРДС (Табела 2). Ехокардиографијата покажа глобално нормална функција на систолна пумпа кај 89% од пациентите со ARDS (Табела 2) .

Имаше јасни разлики помеѓу двете групи во анализираните лабораториски параметри кога беа примени во универзитетската болница во Ахен. Групата ARDS имаше повисок број на бели крвни клетки, повисоки нивоа на CRP и IL-6, повисоки серумски вредности за LDH и креатин киназа (CK) и повисоки нивоа на Д-димери во споредба со пациентите без ARDS (Табела 3). Графиконот го прикажува динамичкиот развој на лабораториските параметри во текот на престојот во болницата за двете групи. Групата ARDS покажала упорно покачени вредности на леукоцитите, IL-6, LDH, CK и D-димерите во периодот на набудување од 6-7 дена по приемот. До 5-ти ден по приемот, пациентите со ARDS покажаа значително зголемени вредности на CRP, кои паѓаа само како што напредуваше болеста (eFigure) .

За споредба, пациентите без ARDS имаа пониски вредности на CRP отколку во групата ARDS, но и тука немаше нормализација во набудувачкиот период од 6-7 дена. Температурата на телото падна од третиот ден по приемот. Сепак, сите пациенти во одделот за изолација биле подложени на кислород во текот на целиот период на набудување (графички приказ) .

Колку што знаеме, сегашните податоци претставуваат прва серија случаи на пациенти кои страдаат од COVID-19 со ARDS во споредба со оние без ARDS во Германија. Главните наоди од нашето истражување сугерираат дека

ризикот од развој на ARDS во контекст на COVID-19 е зголемен кај пациенти со претходни респираторни заболувања и оние со дебелина
степенот на вирусно оптоварување не се разликува кај пациенти со и без ARDS
Во лабораторијата, пациентите со ARDS се карактеризираат со упорно зголемен број на бели крвни клетки и зголемено ниво на CRP, IL-6, LDH, CK и D-димери и
Хоспитализирани пациенти со КОВИД-19 без ARDS покажуваат значително зголемени вредности на воспаление и телесна температура со постојана зависност од кислород во период од една недела.

Населението на пациенти опишано од нас покажува некои разлики во поголемите серии на случаи од Кина, кои се објавени досега на COVID-19 (5, 6). Пациентите во колегите имале просечно 56 години помлади и имале коморбидитети само во 45-50%. На 62-годишна возраст, нашиот колектив е постар и сите наши пациенти имаа веќе постоечки истовремени заболувања. Особено, половина од сите пациенти и 58% од пациентите со ARDS имале претходно респираторно заболување. Времетраењето на симптомите до хоспитализација во нашиот колектив беше четири дена пократко од времетраењето во серијата случаи од Кина (седум или единаесет дена). Разликите во карактеристиките на пациентот може да се должат на етнички разлики и други услови за живот или навики, на различни здравствени системи и патишта за грижа за пациентите, на различна почетна стапка на тест за САРС-КоВ-2 со соодветни последици или на специјалната позиција на Универзитетската клиника Ахен како терцијарно Давател на максимална нега на кој му се пренесуваат сериозно болни пациенти.

Интересно, присуството на ARDS во нашиот колектив не беше поврзано со зголемен вирусен товар. Ова е во спротивност со податоците на Лиу и сор. од Кина, кои сугерираат дека потешките курсеви се поврзани со зголемено вирусно оптоварување (13); сепак, анализата таму не ја испита специфично поврзаноста на вирусното оптоварување со развојот на ARDS. Не секогаш постои корелација помеѓу вирусното оптоварување и сериозноста на болеста; ова може да се должи, меѓу другото, на фазите на болеста, материјалот (на пример крв, спутум или лаважа, итн.), екстракција на материјалот и време на утврдување во текот на болеста.

Нашата студија има некои ограничувања: Тоа е ограничен број на пациенти кои страдаат од КОВИД-19, така што на собраните податоци мора да се гледа како генерирачки хипотези и треба да се проверат или фалсификуваат во поголеми групи. Друго ограничување се заснова на фактот дека при споредување на двете групи имаме работа со пациенти во различни фази на болеста, од кои повеќето биле пренесени од други болници на Универзитетската клиника во Ахен. Покрај тоа, некои од пациентите сè уште биле хоспитализирани за време на анализата на податоците, така што конечниот клинички исход не може да се процени за сите пациенти. Како и да е, студијата е досега најголемата група на пациенти со КОВИД-19 во Германија и првиот опис на клиничките и лабораториските карактеристики на хоспитализираните пациенти со и без АРДС.

Конфликт на интереси
Авторите изјавуваат дека немаат судир на интереси.

Датуми на ракописи
доставено: 24 март 2020 година, прифатена ревидирана верзија: 1 април 2020 година

Адреса за авторот
Проф. медицински Мајкл Дрехер
Директор на медицинска клиника В.
Клиника за пневмологија и интерна медицина за интензивно лекување
Универзитетска клиника Ахен - RWTH Ахен
Pauwelsstrasse 30, 52074 Ахен
[email protected]

Како да цитирам
Дрехер М, Керстен А, Бикенбах Ј, Балфанц П, Хартман Б, Корнелисен Ц, Оттука А, Сцр Р, Клајнс М, Лемен Ј, Брокман Ј., Милер Т, Милер-Виланд Д, Маркс Г, Маркс Н: Карактеристики на 50 хоспитализирани пациенти со КОВИД-19 со и без АРДС. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 271-8. ДОИ: 10.3238/arztebl.2020.0271