Карцином на базалните клетки
Базален карцином ќелија е најчестата неоплазма кај луѓето. Се јавува во области на хронично изложување на сонце. Има бавна еволуција и ретко метастазира, но може да предизвика клинички значајно локално уништување и обезличување ако се занемари или се третира несоодветно. Прогнозата е одлична со соодветна терапија.
Пациенти со карцином на базалните клетки често се манифестираат улцерации кои не заздравуваат. Лезијата се појавува на лицето, скалпот, вратот или горниот дел од торзото. Неговата лесна траума предизвикува крварење. Карцином на базалните клетки предизвикува значителен морбидитет ако е дозволено да напредува.
Бидејќи овој карцином повеќе влијае на главата и вратот, тој е поврзан со козметички обезличување. Губење на видот или окото може да се појави при оштетување на орбитата. Проширувањето на периневралите може да предизвика губење на функцијата на нервите и длабоко проширување на туморот. Овие неоплазми се чести ронлив и склон кон улцерации затоа дозволува инфекција. Смртта од карцином на базалните клетки е многу ретка.
Локална терапија со хемотерапевтски и имуномодулаторни агенси е корисно во случаи на карцином на базалните клетки. Обично мали и површни лезии реагираат на овие компоненти. Покрај тоа, тие можат да се користат за профилакса и одржување кај пациенти склони кон бројни карциноми, како што се оние со синдром на базален клеточен невус.
Хируршки третман се обидува да го уништи или отстрани туморот за да спречи размножување на туморското ткиво. Најчесто користениот хируршки метод е киретажа, ексцизија со маргинален преглед, микрографска хирургија Мох и радиотерапија. Повремено се користи радиотерапија за лекување на овие тумори.
Нецелосно третиран карцином на базалните клетки може да се повтори. Сите третирани области треба да се следат по терапијата. Луѓето со карцином на базалните клетки имаат 30% ризик од развој на друг карцином кој не е поврзан со претходната лезија во споредба со ризикот кај општата популација. Се охрабрува да се избегнува изложување на сонце, да се избегнуваат активности на отворено помеѓу 10:00 и 16:00 часот и да се поттикнува употреба на креми за сончање со фактор над 30.
Патогенеза на карцином на базалните клетки
Многу истражувачи веруваат дека карциномот на базалните клетки потекнува од плурипотентни клетки во базалниот слој на епидермисот или фоликуларните структури. Овие клетки се формираат континуирано во текот на животот и можат да развијат фоликули на косата, лојните жлезди и апокрините жлезди. Туморите растат во епидермисот, а повремено и во коренот на косата. Ултравиолетовите индуцираат мутации во гените супресори на туморот.
Причини и фактори на ризик
Ултравиолетово зрачење се најважните и најчестите причини за карцином на базалните клетки. Кратките ленти имаат важна улога во формирањето на карцином во споредба со УВ-А. Покрај тоа, се чини дека хроничното изложување на сонце е важно во развојот на карцином на базалните клетки. Латентен период од 20-50 години е типичен помеѓу ултравиолетовото оштетување и клиничкиот почеток на карцином.
Изложеност хронична до арсен е поврзана со развој на карцином на базалните клетки. Изложеноста може да биде медицинска, професионална или диетална. Загадената вода е најчеста причина.
имуносупресија е поврзано со скромно зголемување на ризикот од карцином на базалните клетки.
Xeroderma pigmentosum е автосомна рецесивна состојба што предиспонира за брзо стареење на кожата изложена на сонце, почнувајќи со пигментарни промени и прогресија на карцином на базалните клетки, сквамозен карцином и малиген меланом. Ефектите се должат на неможноста да се санираат ДНК-промените предизвикани од сонцето. Други карактеристики вклучуваат непроityирност на рожницата, губење на видот и невролошки дефицит.
Синдром на базално клеточен невус (Синдром на Горлин, синдром на неволен базален карцином) претставува појава на повеќекратни базални карциноми на автозомно доминантен начин, со почеток во рана возраст. Тоа е поврзано со одонтогени кератоцисти, палмоплантарни калцификации и абнормалности на ребрата. Исто така, може да се појават разни тумори, како што се медулобластом, менингиом, фетусен рабдомиом и амелобластом.
Синдром Базекс е доминантна состојба поврзана со х-фоликуларна атрофија („ледени“ точки особено на грбното лице на рацете, повеќе карциноми на базалните клетки, локална анхидроза (недостаток на потење) и вродена хипотрихоза.
Ромбов синдром е автосомно доминантна состојба која се карактеризира со карциноми на базалните клетки и атрофодерма вермикулатум, трихоепителоза, хипотрихоза милија и периферна вазодилатација со цијаноза.
Историјат на немеланомски карциноми на кожа: Луѓето со еден од немеланомните карциноми на кожа се изложени на зголемен ризик од развој на други во иднина. Стапката на нови карциноми на кожата е 35% на 3 години и 50% на 5 години по првичната дијагноза на рак.
знаци и симптоми
Физички преглед
Карцином на нодуларен клеточен
Пигментиран карцином на базалните клетки
Цистичен карцином на базалните клетки
Површен карцином на базалните клетки
Микронодуларен карцином на базалните клетки
Морфеоформен и инфилтративен карцином на базалните клетки
Тие се агресивни подвидови со склеротични плаки и папули. Маржата е обично слабо дефинирана и се протега надвор од клиничката маргина. Улцерации, крварење и корка се ретки. Може да се меша со лузна.
Дијагностички
Извршени постапки
Биопсија на кожата потребно е да се потврди дијагнозата и да се идентификува хистолошкиот подтип на карциномот. Обично се изведува бричење или пункција на биопсија.
Тангенцијална биопсија е доволен за дијагноза на карцином на базалните клетки. Треба да се избегнува прекумерно биолошко земање примероци бидејќи може да се пропушти туморот. На пример, улцериран тумор може повторно да се епителизира со нормален епидермис, додека туморот е длабоко присутен.
Биопсија на пункција тоа е лесен начин да се добие мал примерок. Најсомнителната област на туморот може да се изврши биопсија. Избегнувајте биопсија на пункција ако се планира киретажа како краен третман.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: актинична кератоза, Боуенова болест, влакнести папули на лицето, кератоакантома, меланоцитни неви, лојна хиперплазија, себороична кератоза, карцином на сквамозен клетка, трихоепителиома.
Третман
Медицинска терапија
Локалната терапија со хемотерапевтика и имуномодулатори е корисна во некои случаи на карцином. Особено, малите и површни карциноми можат да одговорат на овие соединенија. Покрај тоа, тие можат да се користат за профилакса и одржување кај пациенти кои се склони кон развој на повеќе карциноми, како што се оние кај синдромот на базален клеточен невус.
Имикимод 5% крем успешно се користи за лекување на површни тумори. Неговите антитуморни ефекти како апоптоза предизвикуваат регресија на туморот. Се препорачува да се користи пет пати неделно за шест недели, но зачестеноста и времетраењето треба да се решат според секој пациент.
Локален крем со 5% 5-флуороурацил понекогаш се користи за лекување на мали површни тумори. Има стапка на лекување од 80%. Аплицирајте двапати на ден најмалку шест недели. Перкутаната апсорпција на 5-флуороурацил е главниот ограничувачки фактор. Продира само 1 мм во кожата. Предност е што работи на тумори кои не се доволно големи за да се видат со голо око. Затоа, може да се користи кај пациенти со синдром на базален клеточен невус или кај оние кои се склони да развиваат субклинички форми. Козметичките резултати се движат од добри до одлични.
Терапија со интерферон алфа-2б покажа одреден успех во лекувањето на мали нодуларни и површни тумори. Се администрира интралезионално три пати неделно, три недели. Стапката на лекување е 80%. Интерферон не стана практика во терапијата со рак поради неговите трошоци, повеќекратната посета на лекар, непријатноста при администрација и несаканите ефекти. Симптоми слични на грип се чести. Кардиоваскуларните, миелодепресивните и невролошките несакани ефекти се поретки со овој третман. Бидејќи интерферонот е имунолошки стимуланс, тој не треба да се користи за лекување на карцином кај пациенти со трансплантација или автоимуни заболувања.
Фотодинамичка терапија-PDT се користи повеќе од 20 години. Тој користи различни бранови должини за да ги возбуди порфирините кои биле применети на неопластични и паранеопластични клетки. Ослободената енергија брзо се апсорбира во соседното ткиво што го уништува. 5-аминолевулинска киселина се користи за возбудување на клетките. Се администрира еден час, а потоа се активира со светло на баласт.
Хируршка терапија
Целта на оваа терапија е уништување или отстранување на туморот, така што нема оставено никакво малигно ткиво да се размножува понатаму. Факторите што се разгледуваат за избор на терапија вклучуваат хистолошки подтип, локација и големина на туморот, возраста на пациентот, неговата способност да си дозволи операција и трошоците. Повторувачките тумори се генерално поагресивни од примарните лезии, а субклиничкото ширење има тенденција да се зголемува. Туморите кои се агресивни и оние што се наоѓаат во близина на виталните органи, најдобро се третираат со методи кои овозможуваат испитување на рабовите на ткивата.
Киретажа на електрода
Кирета се користи за отстранување на туморот од нормална кожа. Оваа техника работи подобро во нодуларниот и површниот подтип на карцином, бидејќи овие тумори имаат тенденција да бидат ронливи и не се содржани во влакнестата строма. Киретажата е проследена со електродеансирање, а целиот процес може да се повтори 1-2 пати. Стапката на лекување е 90% за карциноми со низок ризик. Методот е едноставен, брз и поевтин.
Киретажа е слепа техника во која примероците од контролната маргина не можат да се испитаат. Агресивните подвидови како што се морфеаформ, инфилтративен, микронодуларен и рекурентен не се ронливи и не можат да се отстранат со киретажа. Заздравувањето остава атрофична лузна.
Хируршка ексцизија
Очигледниот тумор и нормалниот изглед на работ на кожата може да се исечат. Овој метод може да се изврши во амбулантско опкружување и овозможува анатомопатолошки преглед за контролните рабови. Времето на заздравување е пократко со шиење отколку со гранулација и има подобар козметички изглед.
Хируршката ексцизија е поскапа и трае подолго од киретажата. Овој метод бара жртвување на нормалното ткиво за да се добие прифатлив лек. Маргините од најмалку 4 mm се потребни дури и кај помалку агресивните типови на карцином на базалните клетки за да се постигне лек од 95%.
Мох микрографска хирургија
Тоа вклучува отстранување на клинички видливиот тумор и тенок прстен на околната нормална кожа. Целиот раб на исечениот тумор се испитува микроскопски за да се минимизираат грешките. За проценка на ткивото се користи техника на пресек на замрзнување кога пациентот е сè уште на лекар. Ткивото ќе претстави микроскопска карта во која ќе бидат забележани преостанатите тумори кои ќе бидат ексцизирани.
Со техниката Мох се испитуваат 100% од ткивните рабови во споредба со останатите техники во кои се испитуваат под 1%. Ексцизија и поправка може да се извршат во ист ден. Оваа техника на лекување има најголема стапка на долгорочно заздравување.
радиотерапија
Тој е ефикасен како примарен третман за различни видови на карцином на базалните клетки. За повеќето стапката на лекување е 90%. Особено е корисно кај пациенти кои не можат да толерираат операција, како што се постари лица или изнемоштени. Може да биде корисно кога пациентите имаат агресивни тумори кои не успеале во хируршки третман. Тоа е одлична опција за избегнување на соседните витални структури.
Првичните козметички резултати имаат тенденција да бидат добри, а оваа терапија е помалку обезличувачка од хируршката ексцизија. Сепак, долгорочните резултати можат да бидат обезличувачки. Друг недостаток е тоа што рабовите на туморот не можат да се испитаат. Туморите кои повторно се појавуваат на озрачени места имаат тенденција да бидат поагресивни и потешки за лекување.