Кардио-респираторен арест мерки за прва помош; Списание Галенус

И покрај неодамнешните забележителни достигнувања во медицината, кардио-респираторниот арест останува голем проблем во јавното здравство, што е водечка глобална причина за смрт. Овој труд има за цел да ги разгледа епидемиолошките и етиолошките податоци за кардио-респираторен арест и принципите на прва помош, според упатствата на Европскиот совет за реанимација [1,2].

Вовед

Годишно, во Европа, се пријавуваат 350,000-700,000 случаи на кардио-респираторен арест, со стапка на инциденца од 55-113/100,000 жители, што претставува главна причина за смртност на нашиот континент [3]. Во случај на застој надвор од болницата, начинот на дејствување на сведоците може да биде спасен за пациентот. Знаењето, довербата и вештината на сведоците се разликуваат во зависност од нивното ниво на обука и претходното искуство. Европскиот совет за реанимација го охрабрува најискусниот сведок да постапува со проценка на жртвата. Доколку е во несвест и не дише нормално, потребно е да се јавите на 112 и да започнете со кардиопулмонална реанимација, преку компресии на градите и вештачко дишење. Раната дефибрилација, во рок од 3-5 минути по колапсот, со помош на надворешни автоматски дефибрилатори на јавни простори, ја зголемува стапката на преживување на 50-70%.

На првичната анализа на срцевиот ритам, вентрикуларната фибрилација се наоѓа кај приближно 25-50% од жртвите, процент што е намален во последните 20 години [4]. Се претпоставува дека кај поголем процент на жртви може да се открие вентрикуларна фибрилација или вентрикуларна тахикардија за време на колапс, влошен ритам во асистола до првиот електрокардиографски пат снимен од медицинскиот персонал за итни случаи, реанимација со многу пониски стапки на успех кога забележува асистола. Препорачаниот третман за вентрикуларна фибрилација при кардио-респираторен арест е кардио-пулмонална реанимација и рана дефибрилација. Повеќето не-срцеви кардио-респираторни апсења имаат потекло од дишење, како што се давење (особено кај деца) и асфиксија. Вештачкото дишење, како и компресиите во градите, се клучни за спасување на овие жртви.

Ланецот на преживување

Потребни витални чекори за успешна реанимација:

Стоп за препознавање и јавете се на 112;
Рана кардио-пулмонална реанимација;
Рана дефибрилација;
Третман после реанимација.

Рано препознавање на постојката и јавете се на 112

Прекордијална болка треба да се препознае како симптом на миокарден инфаркт. Кардио-респираторниот арест се јавува во првиот час по појавата на прекордијална болка кај околу 1/4 - 1/3 од пациентите [5]. Препознавањето на срцевото потекло на болката во градите, повикот на 112 и доаѓањето на екипажот за итна медицинска помош, идеално пред колапсот на жртвата, значително ја зголемува стапката на преживување. Откако ќе се инсталира кардио-респираторен арест, неговото рано препознавање е од суштинско значење. Клучните елементи се несвеста и абнормалното дишење на жртвата.

Рана кардиопулмонална реанимација

Итно започнување на маневри за реанимација може да ја зголеми стапката на преживување за 2 до 4 пати [6]. Се препорачува сведокот кој е најпознат со маневрите за реанимација да започне надворешна срцева масажа и вештачка вентилација. Ако никој од сведоците не е свесен за овие маневри, диспечерот за итна медицинска помош ќе даде упатства само за вршење надворешни срцеви компресии до доаѓањето на екипажот за итна медицинска помош [7].

Рана дефибрилација

Дефибрилацијата извршена во првите 3-5 минути по колапсот произведува 50-70% преживување. Ова може да се направи со надворешни автоматски дефибрилатори на јавни места. Стапката на преживување се намалува за 10-12% со поминување на секоја минута пред дефибрилација. Меѓутоа, ако контролата изврши компресија на градите, падот на стапката на преживување е постепен, со 3-4% во минута [6].

Третман после реанимација

Вклучува управување со дишните патишта, администрација на лекови, корекција на предизвикувачките фактори од страна на квалификуван медицински персонал.

Важноста на сведоците

Во развиените земји, просечното време од повик до број за итни случаи до пристигнување на брза помош е 5-8 минути или 8-11 до администрација на првиот шок [8]. За сето ова време, шансата за преживување на жртвата зависи од начинот на постапување на сведоците. Надворешната срцева масажа обезбедува транспорт на мала, но критична количина на крв до срцето и мозокот.

Признавање на кардио-респираторен арест

Тоа е од суштинско значење за шансите на жртвата да преживее. Проверката на каротидниот пулс (или кој било друг пулс) се покажа како неточен метод за потврдување на присуството или отсуството на циркулација [9].

Агонското дишење потекнува од мозочното стебло, кое останува функционално неколку минути по лишување од кислород предизвикано од кардио-респираторен арест. Ова е бавно, длабоко и бучно дишење. Неговото присуство може погрешно да се протолкува како доказ за движење, но се наоѓа кај 40% од жртвите во првите минути по запирањето, а присуството на агонизирачко дишење е поврзано со повисоки стапки на преживување [10]. Недостаток на одговор на стимули и абнормално дишење се знаци на кардио-респираторен арест. Веднаш по почетокот на стопирањето, церебралниот проток на крв се укинува, што може да доведе до напади. Иако сведоците пријавуваат информации за бојата на кожата на жртвата, како што е бледило или цијаноза, овие промени не се дијагностички за кардио-респираторен арест [11].

Многу важна улога во дијагностицирањето и третманот на стоп има диспечерот за итна медицинска помош. Тој добива информации од сведокот за дишењето и свеста на жртвата и го води сведокот кон примена на мерки за реанимација.

Основна животна поддршка

Како прво, мора да се осигури безбедноста и на жртвата и на спасувачот. Последователно, се проверува состојбата на свеста на жртвата. Ако е во бесознание, дишните патишта се отвораат со хиперекстензија на главата и се проверува дишењето, гледајќи во проширувањето на градите и чувствувајќи се и слушајќи го протокот на воздухот. Треба да се спомене дека агонирачкото дишење што се случува во првите минути по кардио-респираторниот застој често се меша со нормалното дишење. Агонизирачко дишење е неправилно, бавно, длабоко и бучно. Проценката на здивот не треба да трае повеќе од 10 секунди.

Ако жртвата не дише нормално и е во несвест, јавете се на службата за итна медицинска помош (112) и побарајте помош од други сведоци. Контактирањето со службата за итни случаи што е можно поскоро ја олеснува помошта на диспечерот за препознавање на кардио-респираторен арест, упатства за вршење компресија на градите и лоцирање на најблискиот надворешен автоматски дефибрилатор [12].

Компресии на градите

Кај возрасните, причината за кардио-респираторен арест е најверојатно срцева. Кога срцевиот ритам е запрен веднаш по запирањето, крвта во белите дробови и артерискиот систем останува кислородна неколку минути. Затоа, се препорачува да се започне со маневри за реанимација со компресија на градите, кои мора да бидат во согласност со следниве правила:

Компресиите треба да се вршат "во центарот на градите";
Длабочина - минимум 5 см, максимум 6 см;
Стапка - 100-120/минута, со што е можно помалку прекини;
Овозможување на градите да се повлечат помеѓу компресиите.

Експерименталните студии покажаа дека најдобриот хемодинамички одговор се добива кога се прават компресии на долната половина на градната коска [13]. Стравот да не му наштети на жртвата, замор и ограничена мускулна сила често се материјализираат со непочитување на длабочината што одговара на компресиите на градите од 5-6 см. Две студии извршени на приближно 13 000 пациенти заклучија дека најефективната стапка на срцеви компресии е 100-120/мин [14,15]. Фреквенција поголема од 120/мин. тоа е поврзано со намалување на длабочината на компресија. Вештачко дишење, управување со шок и анализа на срцевиот ритам предизвикуваат паузи во компресиите на градите. Тие треба да се минимизираат што е можно повеќе, со паузи од помалку од 10 секунди пред и по шокот да бидат во корелација со повисоките стапки на преживување [16]. Многу важен аспект се однесува на повлекување на градите за кратко време помеѓу компресиите, што мора да се постигне со избегнување на поддршка на тежината на спасувачот на градите на жртвата по секоја компресија.

Вештачки респирации

По 30 компресии на градниот кош, се врши хиперекстензија на главата, проследено со 2 вештачки вдишувања, уста на уста. Секој здив треба да трае околу 1 секунда, следејќи го проширувањето на градите. Идеално, оваа фаза не треба да трае повеќе од 10 секунди [17]. Вдишувањата од уста до нос се сметаат за алтернатива на дишењето од уста на уста, кога второто не може да се изврши.

Студиите врз животни поддржуваат оптимален однос на компресии и вентилација од 15: 2 [18]. Сепак, сегашните европски упатства препорачуваат сооднос 30: 2, од една страна за намалување на бројот на прекини во компресијата, и од друга страна затоа што овој однос обезбедува најсоодветен компромис помеѓу протокот на крв и снабдувањето со кислород, така како што е прикажано од различни студии засновани на математички модели [19]. Некои студии на животни покажаа дека надворешната срцева масажа може да биде исто толку ефикасна, дури и кога не е придружена со вештачко дишење [20]. Сепак, резултатите од различни истражувања покажаа дека снабдувањето со артериски кислород во кардио-респираторниот застој е исцрпено по 2-4 минути [21].

Европскиот совет за реанимација го поддржува протоколот за компресија придружен со вештачко дишење, што може да донесе значителни придобивки кај задушувањето и кај педијатриските пациенти [1,2]. Отежнато дишење е прифатено ако спасувачот не е свесен за мерките за прва помош.

Надворешен автоматски дефибрилатор

Тој е безбеден и ефикасен, овозможувајќи рана дефибрилација пред доаѓањето на екипажот за итни случаи. Компресиите на градите треба да се продолжат со минимален прекин при удар. Важноста на раната дефибрилација секогаш била нагласена во упатствата и се смета дека има големо влијание врз преживувањето во вентрикуларната фибрилација. Постојат студии кои ја поддржуваат корисноста на 180-секундни пати компресии на градите извршени пред дефибрилација, но европските упатства препорачуваат продолжување на маневрите за реанимација сè додека не биде достапен дефибрилаторот; дефибрилацијата не треба дополнително да се одложува [22,23].

До денес, нема убедливи студии за односот помеѓу стапката на преживување и оптималниот временски интервал помеѓу две последователни анализи на срцевиот ритам. Сепак, Европскиот совет за реанимација препорачува тест за отчукување на срцето на секои две минути.

Непосредно следење на упатствата дадени од надворешниот автоматски дефибрилатор е од суштинско значење за да се спаси жртвата. Инструкциите следат:

Минимизирање на прекинот на компресиите на градите за да се анализира ритамот и времето на вчитување на дефибрилаторот;
Администрирање на еден шок кога ќе се открие шокантен ритам;
Итно продолжување на компресиите по администрација на шок;
Повторно анализирајте го ритамот по 2 минути.

Иако стапката на преживување по кардио-респираторен прекин значително се зголемува, достапноста на надворешниот автоматски дефибрилатор е ограничена на јавни места со голема густина на луѓе, како што се аеродроми, железнички станици, полиња/спортски сали, трговски центри, итн. Сепак, 60-80% од постојките се случуваат во живеалиштето, а мала е можноста дека пристигнувањето на екипажот за итни случаи е шокантно.

Ризици од маневри за реанимација

Фрактури на трошоците: 13-97% [24];
Скршни фрактури: 1-43% [25];
Висцерални лезии (бели дробови, срце, абдоминални органи) - многу поретки, со или без лезии на скелетот. Фрактури на ребрата, фрактури на градната коска и висцерални лезии се почести кога длабочината на компресиите надминува 6 см;
Несакани настани се пријавени и во случај на спасувачи, но со мала инциденца: истегнување на мускулите, болки во грбот, хипервентилација, пневмоторакс, прекордијална болка, миокарден инфаркт или оштетување на нервите [26];
Се смета дека длабочината на компресија се намалува по 2-3 минути, поради замор на спасувачот; затоа, се препорачува да се менува на секои 2 минути, но без прекинување на компресиите;
Пренесување на заразни болести како што се туберкулоза, хепатитис Б, ХИВ, разни вируси со респираторен тропизам.

Мерки за прва помош во случај на опструкција на туѓо тело на горните дишни патишта

Опструкцијата на горните дишни патишта преку туѓо тело е ретка, но лекувана причина за кардио-респираторен арест. Бидејќи повеќето од овие настани се случуваат за време на оброкот, а жртвата првично е свесна и одговара, сведоците можат успешно да интервенираат рано. Првиот чекор е препознавање на опструкција на дишните патишта, што мора да се разликува од другите патологии што може да се изразат со респираторна инсуфициенција, цијаноза и губење на свеста (инфаркт на миокардот, напади, синкопа). Опструкцијата на странските дишни патишта е почеста кај алкохолна интоксикација, респираторни патологии, деменција, дефицитарна дентиција, невролошки патологии кои влијаат на кашлицата и рефлекси при голтање (мозочен удар, Паркинсонова болест) и кај постари.

Странското тело може да предизвика умерена или сериозна опструкција на дишните патишта. Ако жртвата е во состојба да зборува, кашла и дише, опструкцијата е умерена. Ако жртвата не е во можност да зборува и да дише, опструкцијата е сериозна. Пациентот со умерена опструкција на дишните патишта треба да се охрабри ефикасно да кашла, при што кашлицата генерира висок и одржлив притисок на дишните патишта, што фаворизира протерување на туѓо тело. За пациентот со сериозна опструкција на дишните патишта, поттикнување на ефективно кашлање не е доволно; нанесете 5 интеркапуловертебрални удари, потоа маневрот Хајмлих, повторен 5 пати. Ако жртвата остане во несвест, маневрите за реанимација започнуваат со компресија на градите.

Размислувања за реанимација на дете:

Започнува со 5 вештачки вдишувања;
Компреси на градите 1 минута, пред да повикате помош;
Градниот кош треба да се компресира на најмалку 1/3 од неговиот сагиттален дијаметар. 2 прста се користат за педијатриски пациенти до 1 година и 1 или 2 раце за над 1 година.

Истиот протокол од 5 вештачки дишење, проследен со 1 минута надворешни срцеви компресии се однесува на жртвите кои се дават.