Кардиолошка групна пракса д-р

Зошто воопшто истенчување на крвта?

срцеви залистоци

Нормално, згрутчувањето на крвта е витална заштита од опасно крварење, на пример, во случај на повреди. Со одредени болести или генетска предиспозиција, може да постои зголемен ризик од формирање на мали згрутчување на крвта во крвотокот. Потоа можат да ги блокираат виталните крвни садови.

Згрутчување на вените на нозете („Длабока венска тромбоза“) може да предизвика опасна по живот белодробна емболија, а згрутчувањето во коморите е честа причина за мозочни удари.
Постои зголемен ризик од формирање на згрутчување на крвта, на пример, со вештачки срцеви залистоци, атријална фибрилација (особено ако има други каузални срцеви заболувања) или тромбоза на вените на нозете што веќе поминала.

Со атријална фибрилација се јавува трајно возбудување на атријалните мускули, што во крајна линија доведува до механички застој на предхамората: пред-комората не исфрла активно крв, туку само се пробива пасивно. Во аголната и пукнатина пред-комора, особено испакнатина наречена атријален додаток, крвта може да се натрупа и да формира тромби. Таквите тромби (тромби) понекогаш се широко легнати на врвот на wallидот, понекогаш се лепат многу лабаво на atидот на преткоморите. Кога овие тромби ќе се ослободат, тие се фрлаат во артериите и ги заглавуваат. Во зависност од локализацијата на васкуларната оклузија, разни делови од органот се уништуваат, на пример, делови од мозокот што резултира со мозочен удар или бубрези или црево што резултира со инфаркт на бубрег или црево. Во неповолни случаи може да доведе до многу сериозни последици до и вклучително смрт.

После срцев удар обемни испакнатини може да се појават во областа на инфарктот. Повремено се појавуваат згрутчување на крвта, особено на врвот на левата комора. И тука, разредувањето на крвта со Маркумар може да биде индицирано во индивидуални случаи, во зависност од придружните околности и сериозноста на наодите.

Кои супстанции се достапни? Како функционираат Фенпрокумон (продаден под Falithrom®, Marcumar®, Marcuphen®, Phenprogamma® и други генерики) и варфарин (Coumadin®)?

Всушност, при „разредување на крв“ крвта не се разредува, туку само крвта Засирување на крвта, коагулација инхибирани. (и супстанциите Falitrom®, Sintrom® и Coumadin®, кои често се користат во странство) го поместуваат витаминот К, кој е важен за коагулацијата на крвта, така што почетокот на згрутчувањето е одложен. Степенот на инхибиција на коагулацијата може да се провери со тестот "INR" со употреба на мал примерок од крв. Тестот за коагулација на крв се спроведува на секои 1-4 недели. Дозата на таблетите Маркумар се одредува врз основа на овие редовни мерења. Целната вредност на антикоагулантот зависи од основната болест и се одредува на почетокот на лекот.

За време на третманот со ацетилсалицилна киселина (АСА, Аспирин) Групување (агрегација) на тромбоцити инхибирани. Овој третман обично се користи во артерискиот васкуларен систем (садови со висок притисок) за да се спречи срцев удар или мозочен удар, на пример. Третман со Marcumar® или споредливи лекови, од друга страна, главно се користи во областа на садови со низок притисок.

Ефектот на Marcumar® може да се тестира само со земање примерок од крв. Ако дозата е премала (INR помалку од 1,6), разредувањето на крвта е неефикасно; ако дозата е превисока (INR поголема од 5,0), постои ризик од спонтано, ретко опасно по живот крварење. Редовните контроли на коагулацијата се апсолутно неопходни!
Дозата Маркумар е под влијание на храна, други лекови (на пример, антибиотици и олеснувачи на болка) или акутни заболувања.

Не е потребна посебна диета. Сепак, многу е важно да јадете релативно постојана диета, особено кога станува збор за овошје и зеленчук. Значи, не треба да јадете многу големи количини на овошје и зеленчук (особено зелка) за еден ден, тогаш воопшто не за долго време. Ова може да предизвика "вртење" на вредноста на коагулацијата. Терапијата со антикоагуланси го спротивставува дејството на витамин К („антагонисти на витамин К“): Ако внесувате многу витамин К, мора да земете и многу противник! Друг важен фактор е перформансите на црниот дроб и изложеноста на храна (вклучувајќи алкохол) и лекови.

При промена на диета На пример, ако држите диета или имате гастроинтестинални заболувања или менувате други лекови, неопходни се почести тестови на крвта. Билни лекови како што се кантарион, глог и валеријана, исто така, влијаат на ефектот Маркумар.
Со правилно поставување во целната област, ризикот од крварење, на пример, во случај на несреќи или посекотини или стоматолошки третман, е само малку зголемен. Личната карта Маркумар треба да се носи како препорака за други лекари.

Следната храна содржи една висока содржина на витамин К:

Што да направите во случај на крварење?

Ако крварите, треба да направите разлика помеѓу

  • Банално крварење во секојдневниот живот, кое исто така може да се појави без Маркумар и кое сега е позабележително:
    Крварење на непцата кога енергично ги миете забите, модринки кога налетувате на маси или предмети, крварење од посекотини, ретко крварење од носот.
    Во овој случај, доволно е да се користи претпазливост и компресија - ако сепак се појави крварење - да се скрати зголеменото крварење и да се запре
  • неочекувано крварење што обично не се случува без Маркумар:
    Крв во урината или столицата, продолжено крварење од носот, крварење од назофаринксот, повраќање крв, широки модринки без позната причина.
    Тука треба да го посетите вашиот општ лекар, кој може да бара понатамошна дијагностика и промена на истенчување на крвта

Можните интеракции со други лекови кои ја инхибираат функцијата на тромбоцитите може да имаат ефект тука.

Ако е можно, избегнувајте истовремено земање ацетилсалицилна киселина (АСА) и ибупрофен, бидејќи тие можат да ја зголемат и продолжат склоноста кон крварење и, особено, времетраењето на крварењето.

Брзо или INR - што е „подобро“ како што се мери?

Двете се читања за тоа Степен на антикоагулација. „Брзата вредност“ (дадена во проценти), која сè уште често се користи во Германија, за жал зависи од испитната супстанција што се користи во соодветната лабораторија. Постојат повеќе од 25 различни тест супстанции од различни производители кои обезбедуваат различни „брзи вредности“ за истата крв. „Брза“ вредност од „10%“ од една лабораторија дефинитивно може да одговара на вредност од „30%“ од друга лабораторија! Ова значи дека кога менувате лекар (на пример, на одмор), одеднаш се мерат сосема различни вредности. Пред неколку години „стандардизираната“ вредност „INR“ беше воведена на меѓународно ниво (INR = меѓународен нормализиран сооднос). Пресметано е од лабораторијата за тестирање и обезбедува во голема мера униформни резултати за различните тестови. Затоа, секогаш ќе ве информираме за измерените вредности и вашата индивидуална целна вредност како вредност „INR“.

На Одредување на вредностите на коагулацијата прво ќе го стори матичниот лекар. Но, дури и денес постои можност за самомерење. Вашата компанија за здравствено осигурување ќе ви обезбеди мерен уред за вашиот дом. Со овој метод на мерење вие ​​сте независни и исто така можете да мерите на годишен одмор (важно е поради промената на диетата!) И избегнувајте исфрлање на вредноста од коагулацијата.

Дали Aspirin® (ASS) е алтернатива?

АСА влијае на Крвни тромбоцити (тромбоцити), додека згрутчувањето на крвта тешко се менува. Со неколку исклучоци, затоа обично не е можно да се размени Маркумар со АСС.
Вештачките срцеви залистоци секогаш бараат антикоагулација со Маркумар, бидејќи во спротивно, згрутчување на крвта опасно по живот може да се одложи на вештачкиот срцев залисток. Во случај на биолошки срцеви залистоци, разредувањето на крвта со антикоагулант обично се пропишува за една четвртина од една година, проследено со АСА.

Маркумар мора да се испушти кај стоматологот?

Не! Скоро сите стоматолошки третмани можат да се изведат под терапија Маркумар, под услов INR вредноста да не надминува 3,5. Забите може да се извлечат и со лекови Маркумар! Вредноста INR треба да се одреди пред третманот со заби. Постапката треба да ја координирате со вашиот стоматолог и матичен лекар.

За да се намали ризикот од крварење, INR вредноста може да се постави на најниска можна вредност по консултација со стоматолог и матичен лекар/кардиолог. Најниската граница е:

Причина за терапија со Маркумар Најмала дозволена INR вредност
Атријална фибрилација или претходна тромбоза INR не помалку од 1,6
замена на механичка аортна валвула INR не помалку од 1,8
Механичка замена на митралната валвула или замена на двојниот вентил INR не помалку од 2,5

„Со INR вредности во терапевтски опсег помеѓу 2,0-3,5, можно е извлекување на еден или повеќе заби и некомплицирани остеотомии, земајќи ги предвид соодветните локални хемостатски мерки, без зголемен ризик од крварење, при што вредноста на INR мора да се одреди предоперативно на денот на операцијата.
Во случај на обемни хируршки реновирања или операции со недоволна локална хемостаза, можна е привремена промена на вредноста на INR, на пример, од 1,6-1,9, од страна на лекарот кој ја запрел антикоагулантната терапија. Овој лекар тогаш мора да одлучи дали ризикот од тромбоемболизам, кој може да биде поголем како резултат на намалувањето на терапијата, бара привремена администрација на хепарин “.

Особено во случај на вештачки срцеви залистоци, терапијата со Маркумар не смее да се прекине без замена!
Доколку е апсолутно потребно, можете да се префрлите на шприцеви со хепарин како алтернатива. Сепак, ова бара внимателно следење на вредностите на коагулабилноста на крвта.

Интеракции на фенпрокумон/Маркумар

Многу лекови имаат влијание врз ефектите на Фенпрокумон/Маркумар. Ако се двоумите, треба да имате INR утврдување кога ќе ги промените лековите!

А. Подобрување на ефектите често се активира од:

  • некои антиотици, како што се тетрациклини, цефалоспорини
  • Лекови за ритам како што се амиодарон, пропафенон
  • Тироидни хормони
  • Антидепресиви
  • Лекови за болка и ревматизам како што се АСА

А. Ослабен ефект често се активира од:

  • некои антиотици, како што е рифампицин
  • Апчиња за спиење како барбитурати
  • Антидијабетични лекови
  • Анти-епилептични лекови како што е карбамазепин
  • Подготовки на кантарион

Доколку е апсолутно потребно, можете да се префрлите на шприцеви со хепарин како алтернатива. Сепак, ова бара внимателно следење на вредностите на коагулабилноста на крвта.

Секогаш носете лична карта за итни случаи, така што лекарот што ве лекува е информиран, дури и ако не можете да ве контактираат!

Таквата идентификација треба да содржи:

Диетата обично е различна на одмор отколку дома! Особено во странство, храната и навиките за јадење честопати се сосема различни од оние на кои сте навикнати - вредноста на INR се менува непредвидливо!

Потребна е блиска контрола на INR при патување во странство:

Како се вика мојата дрога во странство?

Постојат три различни активни состојки кои се користат низ целиот свет за антикоагулација: Во Германија е честа појава Фенпрокумон (Marcumar®, Falithrom®), се користи поретко Варфарин користено (Кумадин®). Во странство е во некои земји Аценокумарол (Sintrom®) достапно. Ако вашиот лек не е достапен додека сте на одмор во странство, може да се користи друга активна состојка:

Кумадин треба да се зема независно од оброците, на пример, во 16:00 часот, бидејќи активната состојка слабо се апсорбира заедно со храната.
Аценокумарол има пократко траење на дејството од другите активни состојки. Ова може да доведе до поголеми флуктуации на вредноста INR. Зачестените контроли на коагулацијата се неопходни за време на транзицијата!

Како е промената?
Обично, претходната доза на таблети треба да се продолжи. Сепак, може да има значителни флуктуации во вредноста на INR. Затоа, контролата на коагулацијата е неопходна најдоцна по 3-4 дена! Аценокумарол (Sintrom®) има две јачини (таблети од 1 mg и 4 mg). Претежно јачината на 4mg одговара на вообичаениот ефект на Marcumar (1/2 таблета Marcumar одговара на околу 1/2 таблета Sintrom 4mg).