Кардиометаболична медицина “и борбата против дебелината - Медицински живот
Дебелината се јавува како резултат на нарушување на контролните механизми на рамнотежата на внесувањето храна - потрошувачката на енергија. Тоа влијае на милиони поединци ширум светот.
Во Европската унија (ЕУ) секој четврти возрасен е дебел (споредено со секој трет во САД), но позагрижувачки е неодамнешниот алармантен пораст на детската дебелина (20-25% од децата се со прекумерна тежина или дебелина). почест здравствен проблем на детето.
Преваленцата на дебелина е поголема кај жените отколку кај мажите, бременоста и менопаузата се фактори на ризик за зголемување на телесната тежина (над 80% од оние кои прибегнуваат кон баријатриска хирургија се жени). Ова многу се разликува од земја до земја (како и меѓу етнички групи), но анализата на податоците мора да ја земе предвид можната употреба на различни критериуми при дефинирање на дебелината, како и можноста за недоволно пријавување.
За Романија, податоците ЕУРОСТАТ од последната деценија укажува на преваленца на дебелина под 10%, но во неодамнешните проценки надминува 20% (дури и над 30% кај жени) и е во согласност со обратната врска помеѓу приходот и дебелината која се наоѓа во западните земји (исхрана во семејства ниски приходи имаат тенденција да се состојат главно од калорична храна со поголема масленост).
За споредба, во последната деценија, се очекуваше САД да го запрат зголемувањето на преваленцата на дебелина (и кај возрасни и кај деца), додека во ЕУ бројот на деца со прекумерна тежина или дебели постојано расте (1, 2).
Горенаведеното е објаснето со различни здравствени политики, материјални средства и недоволни човечки ресурси (особено на ниво на ново влезените држави на ЕУ), кои се главно погодени од примарната медицина.
Написот продолжува по препораките
Папка
Медицинските сестри прават разлика во управувањето со пациентот со дијабетес
Папка
Волонтирајте во пандемија
Во Романија, медицинските училишта страдаат и недостасува покриеност на територијата со матични лекари. Извештајот „Тешкиот
Товар на дебелина: Економија на превенција “започнат на Светскиот ден на дебелината (11 ноември 2019 година) од ОЕЦД (Организација за економска соработка и развој) покажува дека во 34 од 36 земји-членки, повеќе од половина од населението е прекумерна тежинадебелината влијае на скоро едно од четири лица.
Така, болестите предизвикани од прекумерна тежина ќе го намалат очекуваното траење на животот за три години до 2050 година. Трошоците поврзани со оваа здравствена заштита се веќе голем економски проблем, единствено решение е да се инвестира во политики што промовираат здрав начин на живот.
Причина за предвремена смртност
Компликациите на дебелината вклучуваат девет системи на органи и предизвикуваат најмалку 40 медицински состојби, одговорни за значително зголемување на морбидитетот и се втората причина за спречување на предвремена смртност (по пушењето).
Компликациите на дебелината вклучуваат: инсулинска резистенција, дислипидемија (почесто хипертриглицеридемија отколку хиперхолестеролемија) и хипертензија (хипертензија) - секвенца што доведува до: дијабетес тип II (дијабетес), коронарна атеросклероза (AUC), мозочен удар (мозочен удар). Мозочен удар), исхемична коронарна срцева болест (CVD) и миокарден инфаркт (МИ) кај млади луѓе (90% од случаите на дијабетес се тип II, пациентите се скоро секогаш со прекумерна тежина или дебели).
Секој дополнителен килограм маснотии предизвикува вишок на крвни садови (едноставно зголемување на вкупната должина на садовите го зголемува периферниот отпор и го зголемува крвниот притисок), а зголемувањето на волуменот на крвта и волуменот на тепање може да доведат до хипертрофија на левата комора и конгестивна срцева слабост.
Вишокот на абдоминално масно ткиво исто така може да биде пречка за успех во операцијата и да влијае на дишењето со намалување на резервниот капацитет, со диспнеа (понекогаш астма, особено кај жени) и може да предизвика синдром на дебелина.-
хиповентилација, наречена Пиквик (според „документите на Пиквик“ на Дикенс).
Овој синдром може да се појави и секундарно на синдромот на опструктивна апнеја, што доведува до хиперкапнија (со поспаност и намалена виталност) и хипоксемија, што предизвикува пулмонална хипертензија со хипертрофија на десната комора и срцева слабост.
Дебелината може да предизвика и ненадејна смрт, идиопатска интракранијална хипертензија и деменција, како и дигестивни нарушувања (гастроезофагеален рефлукс, холелитијаза, безалкохолна хепатална стеатоза и цироза) и генитоуринарни компликации (литијаза, стресна уринарна инконтиненција, гломерулопатија поврзана со дебелина, синдром на полицистични јајници, кај мажи хипогонадизам и зголемена инциденца на еректилна дисфункција и кај жени ризик од неплодност, компликации на
бременост и абортус).
Покрај дегенеративниот остеоартритис (особено во зглобовите преоптоварен од прекумерна тежина), хиперурикемија и гихт може да се појават кај дебелина, а во кожата, пигментирани промени во стаза на долните екстремитети, хирзутизам, агантоза нигриканс, целулит, лимфедема, супуративен хидраденитис како и бактериски или габични инфекции со зголемување на потењето и лачењето на кожата, задржани помеѓу густите набори на кожата.
Дебелината го зголемува ризикот од карцином - кај жените се зголемува ризикот од рак на дојка и ендометријал, особено во постменопауза, но исто така и за цервикален, јајчник или жолчен меур; кај мажите го зголемува ризикот од рак на простата, колоректален, хранопровод, панкреас и црн дроб.
Многу загадувачи на животната средина се раствораат во маснотии и можат да се акумулираат кај дебели луѓе до токсично ниво (вклучително и марихуана и инсектицид ДДТ), а некои липофилни лекови (на пр. Одредени анестетици) можат да бидат поопасни кај дебелите луѓе. И на крај, но не и најважно, социјалните, економските и психолошките последици се важни, резултат на дискриминација на дебели луѓе на работа, на нивно исмевање во општеството (понекогаш со нарушување на перцепцијата на сликата на телото и намалување на самопочитта).
Феноменот на малтретирање често влијае на деца со прекумерна тежина, објаснувајќи ги посиромашните училишни перформанси и обичајност. Дебело дете има висок ризик (80% кога и двајцата родители се дебели) да стане дебело возрасно лице, во тој случај ризикот од предвремена смртност се зголемува за 50-80%, што се јавува во повеќето случаи со атеросклеротична кардиоваскуларна болест.
„Меѓународен регистар на амбулантски пациенти со атеросклеротични болести„Нагласува дека атеротромбозата (коронарна срцева болест, цереброваскуларни заболувања и периферен артеритис) е најчеста причина за смрт во светот.
Со оглед на тешкотијата во грижата за дебелите луѓе со главните придружни истовремени заболувања, неодамна двајца американски специјалисти (М. Bla. Блаха, Р.Х. Екел во Американскиот весник за медицина) предложија оваа сложена патологија специјално да се реши со нова (XXI) супспецијалност на медицината. практикант.
Тие го нарекуваат „кардиометаболен лек“ и предлагаат жителот да вклучува две до три години интерна медицина и три години кардиологија и ендокринологија. „Кардиометаболните лекови“ се сметаат за антидијабетични, бидејќи преку механизмите кои сè уште не се разјаснети, предизвикуваат кардиоваскуларни придобивки надвор од гликемиската контрола.
Превенцијата е неопходна
Дебелината е мултифакториелна метаболна болест во која се вклучени повеќе гени и фактори на животната средина. Сигурно е дека етиолошките фактори во животната средина имаат ефекти особено кај лица со генетска подложност, така што дебелината не може да се смета за „психо-бихевиорална девијација“ (последица на индолентност и недостаток на волја), но нема едноставна „генетска судбина“ (одредена од важната улога на наследноста).
Механизмите што нè штитат од губење на тежината се многу поцврсти од оние што работат на негово зголемување, бидејќи првите се развиле со текот на времето против неухранетост и глад (човечкиот вид има најмногу адипоцити по единица телесна маса во споредба со кој било друг вид, освен китови).
Во случај на телесна тежина и маса на масно ткиво, има зголемен удел (40-70%) на учество во наследноста (наречена „наследност“), дебелината често има семеен карактер (главно одговорни за телесната тежина се генетските фактори, семејната средина има помалку влијание).
Се зборува за економски генотип, за просперитет („штедлив генотип“), во милениумската историја на човештвото да бидат избрани гени кои заштедуваат енергија за да можат нашите предци да преживеат во периоди на просперитет. глад (Кај многу антички народи дебелината беше симбол на просперитет и плодност).
Дебелината вклучува комплексни интеракции помеѓу генетските, епигенетските и факторите на животната средина, со споменување дека епигенетиката го проучува нарушувањето на функцијата на некои гени преку процеси што произведуваат нивно активирање или инхибиција (поврзано со зголемен индекс на телесна маса и дебелина) ДНК, како мутации.
На пример, докажана е врската помеѓу физичката активност и изразот на генот FTO (дебелина во масната маса), а докажано е дека промените во интраутерината средина предизвикуваат епигенетски варијации кои влијаат на метаболизмот и го зголемуваат ризикот од хронични заболувања кај децата, во многу случаи дебели мајки.
Матичниот лекар, како специјалист за прв контакт, е должен да добие одредени информации за холистичкиот пристап на дебелиот пациент. Принципите на здрав начин на живот мора да се спроведат од училишните години.
За време на 15-20 минути консултации, клиничарот има премалку време на располагање да направи здравствена едукација, бидејќи тој прво мора да му обезбеди на пациентот информации за болеста, нејзиниот третман и прогнозата.
Со цел да се донесе здрав начин на живот и да се овозможи откривање на болест од рана фаза, секое лице, во отсуство на какво било страдање, треба редовно да посетува матичен лекар.
Терапевтски опции
Поради својата мултифакторна етиологија, со удел
генетиката и комплексноста на (повеќекратните и сè уште недоволно познати) механизми за контрола на телесната тежина, дебелината е исклучително тешко заболување за лекување.
Дебелината е голем јавен здравствен проблем, пред се затоа што неговиот ефективен третман драматично зависи од промените во животниот стил, без оглед на која било друга терапевтска интервенција. И покрај сиот неодамнешен напредок, дебелината не е целосно и дефинитивно излечива, изјавата се заснова на следниве неоспорни реалности:
а) конзервативни терапевтски решенија (диета, вежбање, лекови, ендоскопско поставување на интрагастричен балон) имаат ограничена корист во губење на 6-10% од вишокот тежина (само кај 20% од третираните се добива губење на тежината од 10 кг, одржувано две години);
б) за третман на дебелина има мал број препорачани фармаколошки агенси (никој за деца под 12 години), а поради генерирање на сериозни срцеви заболувања беше запрена употребата на два халогенирани амфетамини (фенфлурамин и докси-фенфлурамин), инхибитори на серотонин (5-ХТ), како и сибутрамин, инхибитор на повторно внесување на 5-ХТ, норадреналин и допамин;
в) придобивките добиени со липосукција (поткожното масно ткиво има многу помала улога во патогенезата) и хируршкиот третман (хируршките техники кои се однесуваат на дебелината се групирани под името баријатриски операции) не се одржуваат без промени во животниот стил. Лековите без рецепт (ОТЦ) не се препорачуваат при дебелина, од кои некои се неефикасни, но имаат одредени несакани ефекти (гарцинија камбогија, Л-карнитин, хитозан, пектин, екстракт од семе од грозје, натриум пиколинат, костени, fucus vesiculosus, гинко билоба) и други со несакани ефекти што ги надминуваат придобивките (кофеин, ефедрин, гуарана, фенилпропаноламин).
Баријатриската хирургија е најефективниот третман за дебелина и предизвикува намалување од 30-35% во телесната тежина, одржувано пет години кај скоро 60% од оперираните, но исто така и во случај на драстично намален стомак, пациентот може да ја врати тежината (земајќи со оглед на придобивките, испитувањата и недостатокот на соработка на пациентот, неуспесите се приближуваат до 50%).
Најчестите компликации на баријатриската хирургија се: гастрична стеноза и маргинални улкуси (5-15%), голема инциденца на компликации (40%) што се јавуваат во бајпас на цревата - белодробна емболија, инфекција на раната, перитонитис, тешки хидроелектролитички нарушувања, стеатоза и хепатална декомпензација, тешка дијареја и неухранетост, не исклучувајќи анемија со дефицит на железо и Б12 и дефицит на тиамин, со придружна невропатија.
Во специјализираните центри, оперативната смртност се намали од 10% на далеку под 1%, покрај крварењето и инфекцијата на раната, како и при секоја операција, тромбите формирани во долните екстремитети за време на хоспитализацијата може да предизвикаат белодробна емболија или мозочен удар.
Иако во случај на дебели, заздравувањето на раната обично се прави со тешкотии и компликации (абдоминалните хернии се чести), лапароскопската хирургија има многу предности (минимална постоперативна болка, брза мобилизација), но мора да се земат предвид многу краткорочни или долгорочни компликации ( некои бараат обновување на цревниот континуитет), како и високата цена, околу 10.000 евра.
Покрај предиспозицијата за дебелина, генетските фактори исто така го модулираат одговорот на главните терапевтски интервенции, така што некои поединци подобро реагираат на промените во исхраната, физичката активност и фармакотерапијата (вклучително и ефективноста на баријатриската хирургија кај оние со клинички тешка дебелина).
Статистичките податоци покажуваат дека најуспешно третираните дебели луѓе ја враќаат тежината за околу две години, но дури и мало слабеење е поврзано со здравствени придобивки (освен за липосукција, масната маса се намалува рамномерно, без оглед на локацијата), губење на тежината од само 5 % го подобрува влијанието на висцералната маст врз здравјето.
Тагови: дебелина малтретирање ЕУРОСТАТ глад прекумерна тежина атеросклеротични болести кардиоваскуларен ризик глобезност масното ткиво телесна тежина баријатриска хирургија