Карличен синдром на болка интерстицијален циститис; УКМ - урологија
Синдром на хронична карлична болка и интерстицијален циститис
(Хронична карлична болка, синдром на болка во мочниот меур, уретрален синдром)
Болката може да влијае на мочниот меур, уретрата, вагината и карличниот под. Ако ова се случи повеќе од 6 недели, се зборува за хронична карлична болка или, ако се манифестира во уретрата, за уретрален синдром, во мочниот меур на синдром на хронична болка во мочниот меур. Наспроти долгогодишното мислење дека се работи за првенствено психијатриско или психосоматско заболување, во денешно време органско пореметување често може да се идентификува како причина и да се третира на насочен начин.
Некои од најчестите и релевантни инаку лекувани причини за болка во карлицата и/или уринарен тракт вклучуваат:
• Инфекции на уринарниот тракт (често хронични и не секогаш забележливи во урината)
• Инсуфициенција на карличниот под со проблеми со слегнување
• Нарушување на нервите (на пр. Хернијален диск, синдром на нервна конгестија (пудендален нерв), лизгање на пршлени, мултиплекс склероза)
• ендометриоза (дислоцирана обвивка на матката)
• Недостаток на естроген во вагиналната обвивка
• камења во урина
По преглед на урина и ултразвук, честопати е потребна дијагностика на слики (КТ или МРИ на стомакот), цистоскопија и преглед на вагината и карличниот под. Во второто, болката често може да биде локализирана добро, што значително влијае на одлуката за терапија.
На крајот на краиштата, исклучувањето на горенаведените причини доведува до дијагностицирање на синдром на хронична карлична болка или интерстицијален циститис.
Многу пациенти претрпеле тежок циститис и оттогаш објавија дека имаат чувство дека ова не е залечено, и покрај повторената незабележителна урина и неуспешната администрација на антибиотици. Операциите во карличната област (хистеректомија, имплантација на мрежа, ректална хирургија) или зрачење, исто така, се чести во историјата. Но, постојат и преклопувања со други нарушувања на болката (фибромијалгија, синдром на нервозно дебело црево, хронична болка во грбот и главоболка) и автоимуни нарушувања (ревматизам, воспалителни болести на цревата, болести на тироидната жлезда, итн.). Во некои случаи, болката е исто така реакција на преоптоварување на телото.Стресот, физички и психолошки, ги предизвикува симптомите.
Пристап на терапија:
Разновидни како причините и манифестациите, толку разновидни се и терапевтските опции. Често е невозможно да се предвиди кои терапии ќе одговорат. Ако постои сомневање за нарушување на болката во соматоформ или ментална болест, треба да се консултира специјален болен терапевт и/или психолог. Во нашата клиника, ние работиме тесно со амбулантскиот оддел за пациенти со хронична болка и со нашиот психосоматски оддел.
Пациенти со хронична болка во карлицата (подот) обично реагираат добро на мерки на остеопатија, акупунктура, физиотерапија или релаксација. Естрогенот, нанесен во вагината, помага да се компензира можниот дефицит на хормонот. Лекот амитриптилин ја намалува перцепцијата на болка и, како антидепресив, има и ефект на подобрување на расположението. Сега може да се всади 140.000 пати ширум светот Пејсмејкер на мочниот меур/карличниот под (сакрална невромодулација) не ја поправаат причината, туку ја модулираат обработката на болката и со тоа овозможуваат живот без болка. Во оваа терапија, позната и како пејсмејкер на мочниот меур, пејсмејкер на карличниот под или меѓупростор, се всадува мал невростимулатор и испраќа слаби електрични импулси до сакралните 'рбетни нерви за ублажување на симптомите.
Прво, минимално инвазивно вметнување на пробни електроди или трајни прицврстувачки електроди во ишијалната област. Потоа следува тест со употреба на мал, надворешен пејсмејкер.
Кај 70-80% од пациентите има јасно подобрување, а честопати и целосно намалување на симптомите. Тогаш може да се вгради пејсмејкер под кожата на задникот. Сите интервенции се кратки и имаат многу мал ризик од компликации. Пејсмејкерот тогаш ја работи својата работа континуирано. Годишните проверки се доволни; батеријата треба да се заменува само на секои 5-8 години.
Во синдром на интерстицијален циститис/болка во мочниот меур (БПС)), посебна форма на синдром на хронична карлична болка, симптомите се силно поврзани со мочниот меур. Пациентите страдаат од силен, болен нагон за мокрење, во 10% од случаите станува збор за тешка форма со развој на блистер за намалување. Покрај веќе споменатите мерки за хронична болка во карличниот под, алкална диета со низок хистамин им помага на многу пациенти. Во поблаги форми, администрацијата на пентосан полисулфат (капсули, трговско име SP54) или хепарин (инјекција под кожата) може да помогне. Двете се на линиите на мукозната мембрана на мочниот меур и така го смируваат иритираниот иротелиум. Инсталационите терапии го користат истиот принцип. Во амбулантски третман, гликозаминогликаните (Instillamed®, Gepan instil®, Uropol®) се воведуваат во мочниот меур преку катетер.
Стационарна терапија со Постапка на Е.М.Д.А. (администрација на електромотив лек) може да ја подобри ефикасноста на инсталираните лекови (кортизон, локален анестетик, вазодилататор, гликозаминогликани). Администрираните активни состојки исто така можат да достигнат подлабоки слоеви на мочниот меур преку катетер со струја на стимулација:
Вршење на цистоскопија под анестезија може да обезбеди информации за сериозноста на болеста, но исто така може да има и терапевтски ефект. На Хидродистензија (истегнување на мочниот меур под анестезија) може да се користи сам или во комбинација со Фугурација постигнете долготрајно ослободување од болка од воспалителни области (на пр. Улцерации на глад). Инјекцијата на Онаботулински токсин А. (на пр. Ботокс ®, Dysport®) под анестезија е друга опција, исто како и веќе споменатата сакрална невромодулација.
Во најтешките форми (смали го мочниот меур), неопходна е операција во одделни случаи во кои поголемиот дел од мочниот меур е отстранет и заменет со делови од цревата (Супратригонална цистектомија и зголемување со црева). Оваа постапка, која е сложена, но на крајот и нема симптоми, се спроведува многу успешно во нашата клиника веќе 20 години.
Терапиите што не се споменати тука, исто така може да се користат индивидуално, но заради јасност, се воздржавме од набројување на сите понудени и користени опции за терапија.