Карлична презентација

Карлична презентација е тоа надолжно поставување на фетусот во кое, на ниво на горниот теснец, е присутно со својот пол или карлицата.

Класификација

Фреквенција

варира помеѓу 3-5% од сите раѓања. Инциденцата варира во зависност од гестациската возраст, така што за помалку од 28 недели инциденцата се зголемува до 25%, по што постепено се намалува.

Во бременост со карлична презентација, можно е природно раѓање, но во некои ситуации може да се влијае врз прогнозата на фетусот и е на границата помеѓу нормалното и патолошкото.

етиологија

Фактори кои го спречуваат нормалното позиционирање на фетусот во матката

Најчестите причини

- предвременост.
- мултипаритет: со хипотонија на матката.
- фетална хипотрофија.

Евалуација и дијагноза

А. Клиника:

1. Историја:
- историја на претходни раѓања во карлична презентација.
- болен срам лоциран на ниво на епигастриум и поради присуство на цефаличен екстремитет на ова ниво.

2. Инспекција:
- надолжно зголемување на абдоменот.
- примипарозна: цилиндрична матка.

3. Палпација:
- хипогастрична: присуство на обемна формација (фетална карлица), со полу-тврда конзистентност.
- епигастрична: во случај на нецелосна форма.
- хипохондрик: комплетна форма.
Задниот дел на фетусот ќе се палпира во една од крилјата, во зависност од положбата и може да биде конвексен во целосните форми, или праволиниски, во нецелосните.

4. Слушање:
- над папокот, од двете страни на средната линија, се слуша срцевиот ритам на фетусот

5. Клинички акушерски преглед:
Директен вагинален преглед:
- во бременоста може да открие дефицитен развој на сегментот на долната матка, а презентацијата е тешко да се специфицира.
- при породување: по прекин на мембраните - презентацијата може да се специфицира попрецизно врз основа на следниве елементи: палпација на сакралниот грб, интерфлексен преклоп или фетални нозе.

Б. Параклиника:

1. Ултразвук:
- дијагностицира присуство на фетални малформации или други видливи етиолошки фактори.
- исклучено е примарното отклонување на черепот.
- дијагноза на фетална макрозомија (бипариетална дијагноза> 9,8 см; обем на абдомен> 35 см; приближна тежина> 3800 g).
- изведување на биометрика на фетусот при приближна проценка на тежината.

2. Радиографија или МНР:
- за проценка на коскената карлица на бремената жена.

Диференцијална дијагноза

- презентација на лицето (во овој случај обележје е брадата, а не светиот гребен како во карличната презентација).
- попречната презентација, во ситуациите на присуство на стапалата во областите за истражување.
- кранијална презентација: диференцијацијата се прави со ултразвук.
- збратимување: палпација на два идентични полови, аненцефалија.

Начинот на раѓање

Индикации за природно раѓање

- природно раѓање е можно само во случај на коскена и мека карлица, клинички и радиолошки нормално.
- мала родилна тежина: под: 3.500 g и битрохантеричен дијаметар 1. Спонтано раѓање: постигнато само со напори за протерување на мајката, без интервенција на акушер.
2. Асистирано протерување: со примена на маневрите Товијанов и Брач со: перинеална локална анестезија, епифизиотомија, трансабдоминален притисок на цефаличниот екстремитет на фетусот и зголемени контракции на матката со окситоцин.

Маневар на Брахт: помага да се раѓаат рацете и главата.
- не се изведува маневар додека не се појави долниот агол на лопатките кога карлицата е фатена во двете раце, со позиционирање на палците на бутовите (овие се свиткани на стомакот) и на другите прсти на лумбосакралниот регион.
- кога ќе се најде тилот на ниво на симфиза, се одржува опишаниот приклучок (сокет на Брач), карлицата е подигната, фетусот се врти околу срамната симфиза и помошта го притиска цефаличниот екстремитет трансабдоминално. Следејќи ги овие постапки, главата на фетусот ќе се донесе до абдоменот на родилката.

Метод Товијанов (варијанта на Брахт):
- по појавата на сечилата на рамената, долните екстремитети на фетусот ќе се чуваат во шината (не свиткана како во методот Брахт) со утре околу карлицата, додека главата ќе се ослободи со свиткување на фетусот околу мајчината пубична симфиза.

3. Големата екстракција: таа акушерска интервенција во која прво се извлекува карлицата, потоа трупот, рамената и цефаличниот екстремитет на фетусот. Оваа интервенција се практикува кога карлицата е подвижна или фиксирана на ниво на горниот теснец и раѓањето мора да заврши многу брзо, или во рамките на внатрешната верзија, како последен пат на оваа постапка.

Услови за изведба:
- длабока општа анестезија на бремена жена.
- мек канал и нормален тврд канал.
- жив фетус, среден или мал фетален волумен.
Овој метод не се практикува: во случај на лузна на матката, стареење примипарозно.
Техниката вклучува: прво извлекување на карлицата со влечење на добрата нога, потоа извлекување на рамената и главата на фетусот.

4. Мала екстракција: се состои во спонтано ослободување на карлицата до нивото на папокот и помага при раѓање на рамената и главата.
правци:
- во случај да станува збор за бавно протерување со запрена прогресија.
- во случај на тенденција на феталниот грб да се ротира постериорно.

Технички времиња:
1. Во целосната карлична презентација:
- вметнете ја раката што одговара на предниот бут.
- соодветниот плик на препоните е прикачен со помош на показалецот
- се повлекува надолу се додека предниот бут не ја достигне симфизата. Во овој момент се влече нагоре додека не се ослободи задниот бут преку истиот маневар.
- ако е тешко да се направи, повлечете ја карлицата на фетусот нагоре и фатете ја која било нога.
2. Комплетна карлична презентација:
- вметнете ја раката што одговара на предниот бут и фатете ја предната нога.
- се повлекува надолу додека не се ослободат бутот и предниот задник.
- влечењето нагоре е изменето за да се исчистат бутот и задниот задник.

5. Користење на вшмукување чаша на предниот задник во случај на нецелосна карлична презентација.

Раѓањето во карличната презентација е поделено на 3 периоди:

В.Однесување усвоено за време на испорака на плацентата

Ставот не се разликува од вообичаената задача, следново:
- клиничката состојба на мајката: крвен притисок, пулс, количина на изгубена крв.
- новороденче: фреквенција на срцето на фетусот, рефлекси, обојување на кожата, фреквенција и ефикасност на дишењето, тонус на мускулите - резултат на APGAR постигнат на 1, 5, 10 и 20 минути.
- испорака на плацентата.

D. Однесување за време на дистоциско раѓање

По почетокот на раѓањето нормално, во одредено време има промени и аномалии кои го зголемуваат степенот на ризик. Овие дистоција може да се појават и за време на дилатација на грлото на матката и за време на протерување, што бара итен став на акушерот за да му помогне на породувањето.

Аномалии при проширување на вратот тие можат да предизвикаат недоволно проширување на вратот или дури и да ја запрат прогресијата на презентацијата.
Овие дистоција се претставени со примитивни или секундарни динамички нарушувања, веднаш по руптурата на мембраните.
Спроведување: преоценување, тест за врат - царски рез.

Аномалии за време на периодот на протерување:
- кренати раце: во оваа ситуација, според маневарот Loveset, задната рака ќе биде ослободена, а по феталната ротација, предната рака исто така ќе биде ослободена.
- блокирање на цефаличниот екстремитет: форцепс се применува по неефикасноста на сите маневри за поддршка на раѓањето при протерување на главата на фетусот.

Царски рез во карлична презентација е задолжителен наведен во:

- големи маснотии> 3500гр.
- случаи на фетална вознемиреност.
- дистоцична тврда карлица.
- прокиденда де кордон.
- стационарен труд.

прогноза

Мајчин

фетална

1. Веднаш:
- зголемен морбидитет како резултат на церебрални последици, парализа на брахијалниот или радикуларниот плексус, фреквенција на фрактури и дислокации.
- смртноста е забележана помеѓу 3-5% од случаите и има како главни причини: хипоксија и фетална траума, предизвикувајќи ги следниве повреди: церебрални крварења, издолжувања, руптури на менингите предизвикани од брутални маневри, повреди на внатрешни органи: црн дроб, слезина, бубрези.
2. Отстрането:
- добро е, и покрај невролошките компликации.