Каротидна хирургија кога
Благи промени во каротидните артерии се многу чести кај луѓето постари од 45 години. Сè уште не е познато колку е важно за здравјето на погодените.
Следното е за луѓе кои веќе имаат значителни стегања во садовите на вратот:
Без разлика дали барате стеснување на артериите на вратот отколку Скрининг кај луѓе без невролошки симптоми има смисла, барем е контроверзно. САД. Работната група за превентивни услуги доаѓа до следниве бројки:
а) Што прави операцијата ако се знае дека каротидната артерија се стеснува кај луѓе кои сè уште немале знаци на напад на спиење:
б) Каква употреба имаат ултразвучните прегледи како скрининг за здрави луѓе?
в) Која е поентата на операцијата ако каротидната артерија е стеснета барем 70%?
Тековни американски препораки за операција на каротидна артерија:
а) кај пациенти симптоми на а TIA (= транзиторен исхемичен) и имаат стеснување на артериите на вратот:
1. СЕА се смета за ефикасна кај пациенти кои биле симптоматски во претходните шест месеци и кои покажале стеноза од 70-99% на ангиографија (ниво А). ЦЕА не треба да се смета за симптоматски пациенти со стеноза помала од 50% (Ниво А). Кај симптоматски пациенти со стеноза од 50-69%, може да се разгледа ЦЕА (ниво Б), но треба да се земат предвид дополнителни клинички и ангиографски променливи (види подолу) (ниво Ц). Се препорачува овие пациенти да имаат животен век од најмалку пет погони и очекуваната стапка на периоперативен мозочен удар/смрт (кај симптоматски пациенти) да биде помала од 6% (Ниво А). Третман со лекови СЕ се претпочита ако симптоматските пациенти имаат стеноза под 50% (ниво А). 2. Кај итни пациенти со прогресивен невролошки дефицит, во моментов не може да се даде препорака за придобивките од ЦЕА. (Ниво У) 3. Во одлуката за или против ЦЕА, треба да се земат предвид индивидуалните карактеристики на пациентот. Клиничките студии не покажаа корист за ЦЕА кај жени со симптоматска стеноза од 50 до 69%.
б) кај пациенти без симптоми и стеснување на артериите на вратот:
Асимптоматски пациенти Разумно е да се разгледа ЦЕА за пациенти на возраст помеѓу 40 и 75 години со асимптоматска стеноза од 60-99%, кога очекуваното траење на животот е најмалку пет години и документираната фреквенција на мозочен удар/смрт за време на операцијата е помала од 3% Очекуваниот животен век од најмалку пет години се зема како основа, бидејќи придобивките го надминуваат дополнителниот ризик по неколку години.
акутна парализа (слабост на екстремитетот), еднострани нарушувања на чувствителноста (популарно, исто така, сензорни нарушувања или пецкање), нарушувања на говорот или говорот, акутни нарушувања на голтањето, погрешен дострел, нарушувања на одењето, акутни визуелни нарушувања. треба да резултира со тоа што веднаш ќе добиете медицинска помош- во помали случаи јавете се на службата за спасување, инаку јавете се на лекар за итни случаи. Најефективните третмани се можни само во првите 4,5 часа (подобри 3 часа) по појавата на симптомите во посебен оддел (оддел за мозочен удар).
Германското друштво за мозочен удар (ДСГ) објавува список на единиците за мозочен удар, односно специјалните оддели за пациенти со акутен мозочен удар, на http://www.dsg-info.de/seiten/StrokeUnitsListe.asp.
Изрази на мислење на темата: Во април 2008 година, Englandу Ингланд журнал за медицина ги праша своите читатели каков третман би избрале по извештајот за случајот. Беше претставен случај на 67-годишен маж со асимптоматска 70-80% внатрешна каротидна стеноза од десно со нерамна плоча и 20% внатрешна каротидна стеноза лево. Човекот беше претставен како непушач со висок крвен притисок и покачени крвни липиди. Одговориле 4669 читатели од 116 земји, 76% лекари, 16% студенти, останатите во здравствениот сектор. 49% се залагаа за интензивен конзервативен третман и следен преглед на пациентот, 32% за хируршка каротидна ендартеректомија, а 20% се одлучија за третман со стент.