Кетогени диети за психијатриски нарушувања нов преглед Сестри на социјални услуги

Каде е науката и што значи тоа за вас.

Кетогени диети вчера, денес и утре

Ако имате мозок, треба да знаете за кетогените диети. Фактот дека овие специјално формулирани диети со малку јаглени хидрати имаат способност да ги запрат нападите во нивните траги е конкретен доказ дека храната треба да има огромно влијание врз хемијата на мозокот и да предизвика iosубопитност за тоа како работи. Прво бев заинтересиран за кетогените диети како потенцијален третман за биполарно растројство на расположението, со оглед на многу сличности помеѓу епилепсија и биполарно растројство.

Кетогените диети постојат околу 100 години и се покажаа како непроценлива алатка за лекување на тврдоглави невролошки состојби, особено епилепсија. Тие исто така покажаа ветување во управувањето со други нарушувања базирани на мозок како што се Паркинсонова болест, АЛС, трауматска повреда на мозокот, мултиплекс склероза и хронични главоболки, како и во метаболички нарушувања како што се дебелина, рак и дијабетес тип 2.

Но, каде е науката во моментов за кетогената диета и психијатриските нарушувања како биполарно растројство, шизофренија и Алцхајмерова болест? Колку човечки студии имаме и што ни кажуваат тие? Ако се борите со расположение, будност или проблеми со меморијата, треба да пробате кетогена диета? Ако сте клиничар, треба да препорачате кетогена диета на вашите пациенти?

Неодамна објавена статија за преглед „Тековната состојба на кетогената диета во психијатријата“од истражувачи на Универзитетот во Тасманија во Австралија [Босток и сор. 2017 Front Psychiatry 20 (8)] не известува за сите работи кои се кетогени и ментални. Willе го сумирам следниов труд и ќе понудам неколку мои размислувања и предлози. [Целосно откривање: Јас сум психијатар кој студира исхрана и јаде кетогена диета.]

Прво, некои основи за оние од вас кои не сте запознати со овие конкретни диети.

Кои се кетогените диети?

Дефинициите се разликуваат, но заедничко за сите кетогени диети е дека тие содржат многу малку јаглени хидрати (обично 20 грама на ден или помалку) и се релативно богати со маснотии. Целта е да се намали нивото на шеќер и инсулин во крвта. Кога овие се убави и ниски, телото природно се претвора во маснотии (наместо шеќер) како примарен извор на енергија. Повеќето кетогени диети, исто така, ги ограничуваат протеините (не повеќе од потребните на телото), бидејќи вишокот протеини може до одреден степен да го зголеми нивото на шеќер во крвта и инсулин. Телото и маснотиите во исхраната потоа се распаѓаат во кетони, кои патуваат низ крвотокот и можат да бидат изгорени од разни клетки низ целото тело, вклучувајќи ги и повеќето мозочни клетки. Нивото на кетон се зголемува во крвта, урината и здивот во рок од неколку дена и може да се измери со употреба на различни домашни тестови. Сепак, може да потрае неколку недели за телото ефикасно да согорува маснотии за енергија и да ги добие своите целосни придобивки.

Кога некое лице е „во кетоза“, просечното ниво на шеќер во утринскиот пост е во просек од 60 до 85 (mg/dL), а нивото на кетон во крвта се зголемува на најмалку 0,5 mM (се препорачуваат многу повисоки нивоа под одредени услови) . Овие параметри ги разликуваат кетогените диети од другите диети со малку јаглени хидрати кои можат да содржат премногу протеини и/или јаглехидрати за да ги создадат овие метаболички ефекти.

Како функционираат кетогените диети?

Останува нејасно како кетогените диети ги контролираат нападите, а камоли како можат да ги подобрат психијатриските симптоми. Во суштина, не сме сигурни ниту дали се тоа кетони. намалување на шеќерот во крвта, намалување на инсулин и други хормони кои го поттикнуваат растот или комбинација на сите овие фактори кои се одговорни за ефектите на стабилизирање на мозокот на овие диети. Теориите изобилуваат и вклучуваат изменети нивоа на невротрансмитери, промени во електролитните градиенти (понизок интрацелуларен натриум и калциум), намалување на маркерите на воспаление и подобрена митохондријална функција. Општ консензус е дека кога значителен дел од неговата енергија доаѓа од кетони, мозокот работи почисто и поефикасно, а со тоа ги смирува хиперактивните и прекумерните реакции на мозочните клетки.

Што е со додатоците на кетон?

Можете да го зголемите нивото на кетон во крвта без промена на вашата исхрана или со земање скапи додатоци на кетон или со конзумирање на маснотии со висока содржина на триглицериди со среден ланец (МЦТ), кои црниот дроб брзо ги претвора во кетони. Прочистените МЦТ можат да се купат или можете само да земете кокосово масло, кое е природно богато со МКТ. Подолу ќе видите дека овие пристапи можат да бидат ефективни на краток рок, но според мое мислење тие едноставно ја маскираат основната состојба, која продолжува да се влошува како резултат на постојаното високо ниво на инсулин и/или шеќер во крвта.

РЕЗИМЕ НА НАУКАТА

Јас ги набројав сите релевантни студии опфатени во Прегледот на Босток 2017 подолу, обрнувајќи особено внимание на студиите на човекот и додавајќи оригинален изворен материјал каде што е соодветно, бидејќи текстот за преглед содржи некои помали грешки.

Кетогени диети и биполарно нарушување

2002 година: Во едномесечна студија на случај на жена со неодредено биполарно растројство отпорно на третман, не е забележано подобрување по две недели кетогена диета проследено со две недели додаток на масло од МЦТ. Тестовите на урина покажаа дека кетозата никогаш не била постигната.

2012 година: Студија на случај на две жени со биполарно нарушување II по кетогена диета (едната две години, другата три години) покажа дека диетата е супериорна во однос на антиконвулзивниот/стабилизаторот на расположението ламотригин (Ламиктал) во лекувањето на симптомите . Кетозата беше документирана со ленти за испитување на урина.

Кетогени диети и шизофренија

3-неделна студија за глувци покажа дека кетогената диета го нормализира патолошкото однесување.

1965 година: Двонеделно истражување на 10 жени со огноотпорна шизофренија откри значително намалување на симптомите кога на нивните стандардни тековни третмани (лекови + ЕКТ) се додава кетогена диета. Следењето на кетонот не беше пријавено.

2009 година: 12-месечна студија на случај го опишува искуството на 70-годишна жена со прекумерна тежина со хронична шизофренија, на која и е препишана диета ограничена на 20 грама јаглени хидрати на ден. Таа забележа значително подобрување на тешките симптоми, кое започна осум дена по започнувањето на диетата и се состоеше од „говедско месо, живина, шунка, риба, боранија, домати, диетални пијалоци и вода“. [Крафт и Вестман 2009 Исхрана и метаболизам 6:10.] Таа пријави целосна резолуција на аудитивни и визуелни халуцинации - со кои страдаше од својата седма година. Нивото на кетон не беше следено.

Коментар: Оваа диета најдобро се карактеризира како диета со малку јаглени хидрати, претежно целосна храна. Бидејќи протеинот не беше ограничен и внесот на маснотии не беше изманипулиран, веројатно станува збор за вистинска кетогена диета.

Кетогени диети и вознемиреност

Една студија за стаорци открила дека додавањето на додатоци на кетон во стандардната диета со висока содржина на јаглени хидрати го намалува вознемиреното однесување.

Кетогени диети и депресија

Една студија за стаорци открила дека кетогената диета го намалува депресивното однесување.

Една студија со глувци открила дека хранењето бремени животни со кетогена диета ја намалува подложноста на потомството на депресивно (и вознемирено) однесување.

Кетогени диети и нарушување на аутистичниот спектар (АСД)

Едно 70-дневно истражување на глувци покажа дека кетогената диета го подобрува однесувањето.

Студија за стаорци од 10-14 дена покажа дека кетогената диета го подобрува сложеното социјално однесување и митохондријалната функција.

Студија за глувци од 3-4 недели покажа дека кетогената диета го подобрува однесувањето на начини што се различни за мажите отколку за жените.

2003 година: 6-месечна болничка студија ги испита ефектите на цикличната кетогена диета (4 недели натаму, 2 недели надвор) на 30 деца со АСН. Од 18 деца кои ја завршиле студијата, осум покажале умерено подобрување и две покажале „значително“ подобрување. Придобивките се чинеа дека траат во текот на двонеделните периоди „без диети“. Следењето на кетонот во урината и крвта потврди дека сите деца биле во кетоза.

Коментар: Нивото на кетон во крвта беше помеѓу 1,8 и 2,2 mmol за време на кетогените фази и помеѓу 0,8 и 1,5 mmol за време на „диетални“ периоди, што значи дека децата всушност го поминале целиот 6-месечен студиски период во кетоза.

2013 година: Откриени се бројни подобрувања во 14-месечната детална студија на случај на дете со АСН, епилепсија и дебелина на кое му била дадена кетогена диета во комбинација со антиепилептични лекови. „Покрај подобрувањето на нападите, имаше и 60 килограми губење на тежината ... како и подобрена когнитивна и јазична функција, значително подобрување на социјалните вештини, зголемена смиреност и целосна резолуција на стереотипите. ”[Херберт и Бакли 2013 J Child Neurol 28 (8)]. Кетозата е потврдена (веројатно преку тестови на урина).

Кетогени диети и АДХД (нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание)

Едно 6-месечно истражување на кучиња со АДХД и епилепсија откри значително подобрување во однесувањето на АДХД на кетогена диета.

Кетогена диета и Алцхајмерова болест

2009 година: Рандомизирана, двојно слепа, плацебо, контролирана паралелна студија од 90 дена кај 152 лица со лесна до умерена Алцхајмерова болест ги тестираше ефектите на дневниот додаток на МЦТ (претходно продаден под името Axona) врз перформансите на когнитивните тестови. Луѓето ја продолжија својата вообичаена диета, земајќи или додаток на МЦТ или плацебо со масло од шафон. Редовното земање лекови продолжуваше во текот на целата студија. На 45 и 90 дена, пациентите кои земале МКТ покажале значително подобрување во однос на когнитивниот тест познат како скала АДАС-запчаник, освен ако не носат ген наречен ApoE4, што е поврзано со поголем ризик од Алцхајмерова болест . Когнитивната придобивка не траеше по прекинувањето на МКТ.

Прегледот на Босток не ги споменува следниве две студии:

1) 6-неделна студија за едноставна диета со малку јаглени хидрати (протеини и маснотии неограничена) кај луѓе со благо когнитивно оштетување (МЦИ, позната и како „пред-Алцхајмерова болест“), која покажала подобрувања во вербалната меморија, со поголеми придобивки оние кои постигнале повисоки нивоа на кетон [Krikorian R et al. Невробиол стареење 33 (2): 425].

2) 20-месечна студија на случај на човек со Алцхајмерова болест чие знаење и функција значително се подобриле со употреба на додатоци на кетон [portупорт МТ и сор. 2015 Алцхајмерова болест и деменција 11] .

Прочитајте ја и мојата статија за сестрите во социјалната служба Бафало, спречувањето на Алцхајмеровата болест е полесно отколку што мислите.

Ограничувања на истражувањето

Ако сте скептик во однос на кетогената диета, нема да го најдете импресивно горенаведеното резиме. Не можам да ве обвинувам - има малку човечки податоци за кетогени диети и психијатриски нарушувања, а што има со недостатоци: мали големини на примероци, без контроли, во некои случаи непотврдена кетоза, состав на диета и променлива на времетраењето на третманот помеѓу студиите итн. Сепак, како lубител на диета со малку хидрати, наоѓам многу возбуда во овој минлив пијалак од хартија.

Студиите за исхрана се тешки. Сјајот е невозможен, финансирањето е тешко да се дојде, усогласеноста е предизвик, а контролите тешко се дизајнираат. Стравот, пристрасноста и грешките во исхраната го ограничуваат бројот на научници заинтересирани и подготвени да преземат студии за диети со малку јаглени хидрати и маснотии. Очигледно ни требаат високо квалитетни студии на луѓе кои ги испитуваат ефектите на кетогените диети врз менталните нарушувања, бидејќи многу лекари и пациенти ќе се плашат да ја користат оваа диета без посилни докази. Само што повеќе луѓе би го држеле тоа Упатства за исхрана на УСДАспоред истиот научен стандард и го погледна со истиот здрав скептицизам .

Кетогени диети во реалниот свет

Дури и да е така, јас верувам во терапевтски потенцијал на диети со малку јаглени хидрати за стабилизирање на хемијата на мозокот и цврсто верувам дека стратегиите за исхрана треба да бидат предупредени на луѓето како опција. За луѓето кои не сакаат да земаат лекови, тие не одговориле на лекови, не можат да толерираат лекови или не можат да си дозволат лекови. Нутриционистички интервенции можат да понудат вистинска надеж и зајакнување. Лично, забележав целокупно подобрување на фокусот, расположението, енергијата и продуктивноста откако ја сменив сопствената диета пред години и видов луѓе во мојата сопствена пракса чие расположение се стабилизира со преминување на диета со малку јаглени хидрати, маснотии и целосна храна. Мојата филозофија во врска со диеталното управување со проблеми со менталното здравје е како што следува:

Секој треба да јаде и да ја минимизира вистинската целосна храна Рафинирани јаглехидратикако шеќер и брашно. Повеќето сметаат дека ова е здрав разум (со исклучок на USDA). Јас лично препорачувам пред-земјоделска диета (која содржи животински протеини/маснотии и ги елиминира житото/мешунките).
Луѓето со инсулинска резистенција (вклучително и оние со дијабетес тип 2) треба да направат промени во животниот стил за нормализирање на нивото на инсулин и шеќер во крвта. Стратегиите со потенцијал да го постигнат ова вклучуваат едноставни диети со малку јаглени хидрати, наизменичен пост, тренинг со тегови и ограничување на калориите. Образование Професионалниот совет, поддршката и медицинскиот надзор се важни пред да се обидете со промена на диетата, особено ако имате здравствени проблеми или земате лекови.
Луѓето кои не имаат корист од промените погоре, или кои сакаат само да пробаат поинаков пристап, можеби ќе сакаат да размислат за кетогена диета.

Може да поминат многу години пред да видиме високо квалитетни студии за кетогени диети во третманот на психијатриски нарушувања. За оние што не сакаат да чекаат толку долго, што треба да знаете?

Безбедност и несакани ефекти на кетогената диета

Кетогената диета е безбедна за повеќето луѓе, но постојат јасни исклучоци кои се надвор од опсегот на овој пост. Ве молиме, не започнувајте сами кетогена диета или препорачајте ја некому без претходно да го прочитате мојот детален написКетогени диети и психотропни лекови,мојот краток постДали кетогената диета е безбедна за секого?и побарајте дополнителни упатства и ресурси за да се едуцирате за исхраната. Две од најдобрите книги на оваа тема се „Уметноста и науката за животот со ниски јаглени хидрати“ од д-р Фини и Волек и „Новиот Аткинс за нов ду“ од д-р. Ерик Вестман.

Некои студии пријавуваат несакани ефекти како запек, Грчеви во нозете и зголемен ризик од камења во бубрезите. Постојат многу реални промени на сол и течности што се случуваат во раните фази на диетата што може да објасни некои од овие несакани ефекти, но повеќето луѓе, вклучително и јас, добро ја толерираат диетата. Според мое мислење, повеќето несакани ефекти не се должат на исхраната со малку јаглени хидрати и маснотии, туку на изборот на храна. За жал, повеќето кетогени диети, особено оние што им се препишуваат на деца со епилепсија, содржат многу преработени/вештачки состојки и храна на која многу луѓе се чувствителни, како што се ореви, млечни производи, јајца и биогени амини.

Ако сте психијатриски клиничар заинтересиран да препорача кетогена диета на пациент, јас силно препорачувам да работите со нутриционист, давател на примарна здравствена заштита или специјалист со експертиза за кетогени диети. Ако нема такво лице во вашата област, постојат и други опции, вклучувајќи нутриционисти и медицински центри кои нудат совети преку Интернет.