Клиничката слика на остеопороза (губење на коска) на прв поглед
За системската болест на скелетот, остеопорозата се карактеризира со недоволна јачина на коските. Ова се однесува пред се на компонентите на минералната густина на коските и квалитетот на коските (микро-архитектонска структура). Поради олабавената структура на трабекулите, стабилноста на коските е значително намалена.
Ова има сериозни ефекти врз безбедноста на држењето и одењето. Ризикот од фрактури на коските (ризик од фрактури) понекогаш е значително поголем - особено кај постарите луѓе.
фреквенција
Во Германија бројот на болни се зголемува 6 до 10 милиони проценето. Недостасуваат точни бројки. Според статистичките податоци за болеста, преваленцата на намалена коскена густина кај жени во менопауза на возраст од 50 до 60 години е околу 15%. Ова се зголемува на 45% од околу 70-та година од животот. Кај мажите, преваленцата на возраст помеѓу 50 и 60 години е околу 2,4% и се зголемува на околу 17% од 70-годишна возраст.
52% од пациентите со дијагностицирана остеопороза страдаат од една или повеќе фрактури во рок од 3 години (литература во упатството С3).
Причини и фактори на ризик
Клиничката слика на остеопороза е резултат на сложено дејство на хормонални, уставни, генетски и нутриционистички фактори на животната средина и животот [Esp 2001]. Предизвик е да се внимава и да се земат предвид во рана фаза во интерес на превенција.
Следниве се факторите поврзани со ризик од фрактура, најмалку 1,5 пати поголем во согласност со упатството (за литература, види упатство за S3).
Ризикот од остеопороза и фрактура кај двата пола во голема мера е одреден според возраста.
Мажите се помалку погодени. Womenените често имаат помала густина на коските поради недостаток на естроген во врска со менопаузата.
неподвижност
Неподвижноста е умерен фактор на ризик за сите видови фрактури. Неподвижен е некој што повеќе не може да го напушти сопствениот стан и повеќе не може да работи домашни работи или кој може да оди максимум помалку од 100 метри.
Слаба тежина
Со недоволна тежина, несакано слабеење и нарушување во исхраната Анорексија нервоза се умерени фактори на ризик за фрактури.
Калциум и витамин Д.
Концентрација на витамин Д во крвта под 20 ng/ml (форми/класификација)
Остеопорозата може да се подели на примарни и секундарни форми. Сите форми се базираат на нарушен метаболизам на калциум, што доведува до мобилизација на калциум од коските и со тоа до намалување на коскената густина (BMD).
95% од сите болести на остеопороза се основно Доделување форма. Покрај тоа, се прави разлика помеѓу малолетнички и сенилен тип.
На споредно Остеопорозата главно се јавува како резултат на болести или употреба на одредени лекови. Со секој дополнителен фактор на ризик, ризикот од отворена остеопороза исто така се зголемува. Од огромно значење е тоа Остеопороза предизвикана од глукокортикоиди.
Информации за нутриционисти: Дополнителни информации за карактеристиките на формите може да се најдат во списанието „Остеопороза - Симптоми“.
Важни аспекти на патофизиологијата
Постои постојан во човечката коска Рамнотежа помеѓу градење и кршење на коскеното ткиво. Додека остеобластите стимулираат таложење на коскени материи, остеокластите промовираат мобилизација на коскеното ткиво - т.е распаѓање. Постојаното обновување на коската служи, меѓу другото, за замена на старото коскено ткиво, за поправка на оштетените коски или за прилагодување на новите форми на стрес.
Ако метаболизмот на калциум се промени како резултат на возраста, менопаузата или болест/лекови, процесите на губење на коските може да се зголемат и рамнотежата помеѓу таложењето и распаѓањето може да се наруши. калциум се мобилизира од коските и ги деминерализира коските. Покрај тоа, промените Структура на трабекулите (архитектонска структура). Коските губат сила и можат побрзо да се скршат.
Процесите на собирање и распаѓање исто така се регулираат со бројни фактори кои можат да ги промовираат процесите на распаѓање.
На а Преактивни паратироидни жлезди (Хиперпаратироидизам) на пример метаболизмот на паратироидниот хормон е нарушен. Резултатот е распаѓање (деминерализација) на коските. Паратироидниот хормон го зголемува нивото на калциум во крвта и ги активира остеокластите за ослободување на минералот од коските.
Оној предизвикан од менопауза Недостаток на естроген исто така промовира распаѓање на коскеното ткиво (остеолиза) со производство на помалку калцитонин и активирање на остеокласти.
Со зголемување на возраста, намалување на физичката активност и намалено формирање и апсорпција на Витамин Д. како и зголемено формирање на цитокини процесите на распаѓање на коските.
Клинички/симптоми релевантни за нутриционистичка терапија
Клиничките симптоми често се појавуваат само во врска со фрактура. Фрактурите се поврзани со значително намалување на квалитетот на животот. Покрај тоа, пациентите се жалат на акутна и хронична болка, функционални ограничувања и зголемување на симптомите на рефлукс по фрактури на 'рбетниот дел од телото.
Курс/можни секундарни болести и компликации
Остеопоротичните фрактури се значајни смртност (Смртност) и да предизвика значителни трошоци за здравствена заштита. Секој осми Европеец над 50-годишна возраст ќе претрпи фрактура на пршлен во одреден момент од животот. Се проценува дека 130.000 фрактури на вратот на бедрената коска се појавуваат во Германија секоја година, што резултира со 10.000 смртни случаи во првата година и 86.000 постојани Приматели на нега води [Ик 2008].
Главниот ризик од остеопороза лежи во појава на првпат и/или последователни Скршеници.
Пациентите со остеопороза, исто така, често имаат васкуларни калцификации, што го зголемува ризикот за а кардиоваскуларна смртност и морбидитет како и за остеопоротични фрактури [Дан 2007]. Се претпоставува дека повеќе кристали на калциум се депонираат во wallидот на крвниот сад, како резултат на зголемените процеси на распаѓање на коските. Други фактори, како што се возраста, недостаток на естроген, нарушувања на метаболизмот на витамин Д и витамин К, хронични воспалителни процеси и оксидативен стрес веројатно се вклучени [Хоф 2007]. На молекуларно ниво, се дискутира за нарушувања на патиштата на трансдукција на сигналот, факторите на транскрипција или вонклеточната матрица.
дијагноза
Фаќањето на Лабораториски параметри првенствено служи за евидентирање на можни фактори на ризик, за типизирање на видот на остеопороза или исклучување на секундарни причини, како и следење на терапијата. Сепак, лабораториската дијагностика е секогаш сеопфатна анамнези аванс, кој ја бележи општата состојба и Симптоми како Паѓа одлучен.
Во случај на сомнителни фрактури на возраст од 50 години, треба да се процени ризикот од фрактура - особено ако се присутни фактори на ризик. Од 70-годишна возраст, се препорачува редовна историја на паѓање за да се утврди ризикот од паѓање.
Информациите за општата состојба, тековните поплаки (на пример, болки во грбот), семејната историја, како и информациите за претходните фрактури и ризик од пад (фрактури со ризик од фрактури) можат да бидат важни.
- Серумски калциум (Индикација на секундарни причини за хипокалцемија или примарен хиперпаратироидизам)
- ТСХ (Индикација за хипертироидизам)
- CRP (Упатување на ревматски заболувања)
- Серумски фосфат (Доказ за ренална инсуфициенција или секундарен бубрежен хиперпаратиреоидизам)
- Црниот дроб вредности како Гама ГТ,Алкална фосфатаза (Индикација на заболување на црниот дроб, хронична злоупотреба на алкохол)
- Креатинин (Упатување на бубрежна остеопатија)
- евентуално. тестостерон (доказ за хипогонадизам кај мажи)
Проширена лабораторија
Зголемените биохемиски параметри на губење на коските во крвта и/или урината се покажаа во студиите како независен фактор на ризик за фрактури кај жени. Сепак, биохемиските параметри за ремоделирање на коските не се соодветни за рутинска дијагностика.
Индивидуалната густина на коските и поврзаниот ризик од остеопороза се делумно генетски утврдени. Со оглед на фактот дека популацијата старее, а остеопорозата е почеста, раното откривање е од голема клиничка важност. Досега се идентификувани три гени кои се поврзани со намалена коскена густина или зголемен ризик од фрактури. Сепак, генетската дијагноза не е дел од рутинскиот преглед и не е соодветно оценета.
физички преглед
Ова вклучува проверка на целокупната функција на мускулно-скелетниот систем, особено на 'рбетот, вклучувајќи проценка на големината на телото, статика, малформации и дефекти и невролошки прегледи.
Мерка за ризик од остеопороза е максималната густина на коските (врвна коскена маса, PBM) што се постигнува на возраст од 20 до 30 години. Колку е подобро снабдувањето со калциум и витамин Д3 во детството и адолесценцијата, толку е повисоко. На Мерење на коскената густина (Мерење на DXA) се смета за златен стандард во дијагностиката на остеопороза. Овој метод е директен, објективен метод за утврдување на ризикот од коскена маса и фрактури. Мерењето на коскената густина е испробано и тестирано, се смета за безбедно, исто така е погодно за рано откривање и се препорачува како дел од основната дијагноза во случај на зголемен ризик од фрактури. Според СЗО, остеопорозата е присутна со Т-резултат поголем од -2,5 СД. Остеопенија е дијагностицирана со Т-резултат помеѓу -1,0 и -2,5 СД [Кан 1994]. Т-резултат од -3 SD е доделен на остеомалација.
Но: Според упатството, мерењето на коскената густина не е доволно како единствен дијагностички критериум.
Вистинската текстура, како и структурата на коските најдобро може да одговара на квантитативна компјутерска томографија (QCT). Големата изложеност на зрачење на пациентот е неповолна положба. Затоа, мерењата на QCT не треба да се користат во рутински предвидувања на фрактури. Истото важи и за QCT процедури со висока резолуција (HR-QCT и HR-pQCT).
На Трабекуларен резултат на коските (TBS) е квантитативен индекс на текстура со кој се анализира и параметризира просторната нехомогеност на DXA сликите.
Сонографија
Ултразвучниот преглед со висока резолуција е алтернатива на дензитометријата, за разлика од нив, пациентите не се изложени на никакво зрачење. Сепак, мерењето на DXA првенствено треба да се спроведува во рутинска употреба.
Превенција и терапија
Терапијата со остеопороза се заснова на различни столбови. Во зависност од коскената густина, вклучени се веќе фрактури и/или постојните фактори на ризик, терапија со исхрана и начин на живот, како и медицински мерки. Нутриционистичката терапија се базира на превентивни препораки за исхрана.
Мускулна сила и движење
Треба да се охрабрува редовна физичка активност со цел подобрување на мускулната сила, рамнотежата и координацијата. Треба да се избегнува имобилизација.
Избегнувајте слаба тежина
Подмала тежина (индекс на телесна маса)
најава за членови
Серија на написи
медиуми
Достапно бесплатно на членовите
Остеопороза - нутриционистичка терапија и превенција (материјал, документи за совети)
Калциум и модифициран внес на калциум (материјал, документи за консултации)
Остеопороза - клиничка слика (материјал, документи за консултации)
Глукокортикоиди и диетални илустративни картички
Литература и врски
- Упатство за С3 за остеопороза на чадорската организација за остеологија, 2017 година
- Хајнрих Каспер: Нутриционистичка медицина и диететика, 2009 година
- Кристин Ромер-Лути, Штефен Теобалд: Нутриционистичка терапија, 2015 година
- Лек телеграма
- Техникер Кранкенкасе: Остеопороза
Билтен за блогазин
Ние ќе ве информираме бесплатно за нови написи, ажурирања и медиуми (билтенот во моментов е паузиран):
Може да се отпишете во секое време: