Клинички наб sheetудувачки лист за ендокринологија - Документ за ДОЦ
Документи
ДРATEАВЕН универзитет за медицина и фармација N. TESTIMITANU
Одделение за интерна медицина
Дисциплина за ендокринологија Раководител на оддел: водач на групата Лорина Вуду: Лист за клиничко наб Obsудување на Лорина Вуду
Од пациентот: Мирон Елена, 59 години Клиничка дијагноза:
Кушингов синдром. Дијабетес тип 2, недоволно компензиран.
Висок крвен притисок гр. III, многу висок ризик.
Презиме, име: Мирон Елена Возраст: 59 години Пол: женски Професија: пензионер, инвалид гр. ил
Дома адреса: или. Сингереи, ул. Нуцилор 26 Дара и време на хоспитализација: 31.03.2015 година во 09:45 часот Дијагноза на институцијата што испратила: Кушингов синдром. Формирање на волумен во десната надбубрежна жлезда.Дијагноза при прием: Кушингов синдром. Волуменско формирање во десната надбубрежна жлезда.
Клиничка дијагноза: Кушингов синдром. Дијабетес тип 2, недоволно компензиран.
Висок крвен притисок гр. III, многу висок ризик. И. Намерни обвиненија.
Изречена слабост со ограничено движење
Изречена главоболка во париеталниот регион
Инспираторна диспнеа при напор, како и при мирување, што попушта во администрација на таб. Еуфилини
Намалена мускулна сила
II. Историјат на тековната болест За него се смета дека е болен 4 години кога за прв пат забележа таложење на вишок масно ткиво на стомакот, потоа на површината на ребрениот кафез, потоа на вратот и на лицето. Неколку специјалисти ја советувале, на консултација со ендокринолог пристигнала во 2013 година со дијагностицирана болест на Кушинг. Тој беше примен на одделот за ендокринологија на SCR, каде што по големиот тест за супресија со дексаметазон 8 mg, беше откриено намалување на кортизолот за повеќе од 50% и утврдена е дијагноза на Кушинговата болест. На МНР испитувањето на хипофизата, не беа откриени патолошки промени. Компјутеризирана томографија на градниот кош во јануари 2014 година откри S8 аневризма на левото белодробно крило. Во ноември 2014 година, компјутерската томографија на градниот кош се изведува постојано и не се забележуваат никакви промени и пациентот е закажан за операција. Во предоперативните истражувања, се прави абдоминална МНР каде што е откриено формирање на волумен во десната надбубрежна жлезда. Следеше табу-третман. Кетоконазол 200 mg (1 таб. 2 пати на ден), таб. Равел 1,5 мг, таб. Сентор 50 мг, таб. Siofor 850 mg (1 таб 2 пати на ден).
Во моментов, состојбата на пациентот се влоши, хоспитализиран во делот за ендокринологија на SCR за да се процени општата состојба и да се утврдат тактиките на третман. Лични патолошки претходници:
1. Бела линија Хернија 1980 година
4. Протеза на вратот на фемурот 2009 година
III. Историјат на животот на пациентот Биографски податоци: тој е роден во Сингереи, улица Нучилор 26, живееше во задоволителни услови за живот. Растеше и се развиваше според возраста. Доста храна. Работна активност: работел како сметководител 30 години.
Штетни навики: негира Алерголошка амнезија: негира Медоколарен колатерал: негира
Историја на осигурување: осигурена Физиолошка историја: менопауза на 45 години IV СЕГАШНА ДРATEАВА НА ПАЦИЕНТ 1. Општа проверка
Општата состојба на пациентот е со средна тежина; јасно свесен. Позицијата на пациентот е активна; фација на полна месечина. Конформација: хиперстенички уставен тип (епигастричен агол> 90), струк 168 см, телесна тежина - 85 кг.
Кожа: хиперемична, мермерирана со повеќе лузни, исушена со виолетова лушпест навивачи: густа и досадна коса, со области на алопеција, напречно-пругасти нокти, без сјај. Поткожно целуло-масно ткиво се развива вишок на стомакот, вратот и лицето. Дебелината на преклопот на кожата во регионот на препоните е еднаква на 4 см.
Главата е пропорционална, болните точки не се утврдени.
Вратот е пропорционален. пулсацијата на југуларните вени не е одредена. Визуелната и опиплива тироидна жлезда не се влошува.
Лимфните јазли (стерноклеидомастоид, супраклавикуларен, инфраклавикуларен, аксиларен) палпатор не се големи, се подвижни, безболни.
Рабовите се слабо развиени, мускулниот тонус и силата се намалуваат.
болка во коскеното ткиво во лумбалниот регион и коските на долните екстремитети. 1. Респираторниот систем
Обвинувања: пациентот не изнесува обвинувања од респираторниот систем
Обликот на ребрестиот кафез е нормален. Супра- и инфраклавикуларните јами се зачувани, униформни од двете страни, забележани се повлекувања на меѓуребрените простори. Назалните крилја не учествуваат во респираторниот чин. Гласот е променет.
Дишењето е ритмичко, слободно, фреквенцијата на респираторните микробранови е 17 степени./Мин, двата хемиторакси учествуваат во чинот на дишење. Вид на дишење - торакален. Хирзутизам е забележан во пределот на брадата. Палпаја
Еластичноста и подвижноста на ребрезниот кафез се зачувани.
Јас не обвинувам парастернални, паравертебрални, меѓуребрени точки на болка.
Вокалниот тремор присутен се пренесува рамномерно низ целата патека на белите дробови.
Целата област на белите дробови го слуша звукот на пулмоналниот субматитис. Топографски удари 1. Десни и леви врвови на белите дробови
а) пред 4 см над клучната коска 4 см над клучната коска
б) заден процес Procesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7
2. Областа на полето Крниг6 см6 см
Долните граници на белите дробови по класичните топографски линии Десно лево
а) парастернален меѓуребрен простор 5
б) медиоклавикуларен меѓуребрен простор 6
в) предна аксиларна Интеркостална празнина 7 Долниот раб на реброто 7
г) средна аксиларна меѓуребрена просторија 8 Долниот раб на реброто 8
д) задна аксиларна меѓуребрена просторија 9 Долниот раб на реброто 9
ѓ) скапуларен меѓуребрен простор 10 Долниот раб на реброто 10
е) паравертебрален На ниво на пршлен Th 11 На ниво на пршлен Th 11
Подвижност на пулмоналната основа на средната аксиларна линија 6 cm6cm
Респираторна стапка 17resp./мин, сооднос инпир/истекување 1: 3. Аускултативно, на областа на проекцијата на белодробната површина, се забележува изразен билатерален базален везикуларен шум. 2. Кардиоваскуларниот систем
Обвинувања: Пациентот се жали на инспираторна диспнеа при напор, како и во мирување, што попушта во администрација на таб. Еуфилини. Инспекција
Инспекцијата на садовите на вратот не ја одредува патолошката пулсација на каротидните артерии. Позитивниот венски пулс не е откриен.
При прегледот на прекордијалниот регион, не е утврдено никакво бомбардирање или повлекување. врвот на врвот е видлив, пулсирањата во епигастриумот не се утврдени.
На палпација, врвот на окото се поставува лево, се наоѓа во левиот меѓуребрен простор 5, со 0,5 см медијален до медиоклавикуларната линија. Површината на врвот на окото е околу 2 см, висината, јачината и јачината се малку засилени. срцевиот удар не е утврден. Систолната и дијастолната екскреција во очните капаци не се утврдени. удари
Одредување на релативната тапост на срцето:
--десната граница е во меѓуребрениот простор 4 десно на работ на градната коска;
--левата граница е во 5-от лев меѓуребрен простор на медиоклавикуларната линија;
--горната граница е на левата парастернална линија, на ниво на реброто 3.
--Димензиите на васкуларниот педикул се 4-5 см. Аускултаја
Звуците на срцето се ритмички, гласни.
-Бучавата од митралниот фокус се намали во споредба со бучавата II.
- Бучавата од аортниот фокус се намали, бучавата II беше нагласена.
- Смалена бучава во фокусот на белите дробови I, Бучавата II е нагласена.
- Трикуспидните звуци на фокусот I и II се со ист интензитет.
Истражување на крвните садови При палпација, пулсот се одредува на артериите на радијалниот, феморалниот, поплитеалниот, задниот тибијалис и дорзалисот педис. На радијалната артерија ритмички пулс, полн, нормален напон и амплитуда, идентични и во двата мини, со фреквенција од 76 отчукувања/мин. Патолошки капиларен пулс недостасува. Не се слуша здив на каротидните артерии, .
Крвен притисок: лева рака 150/100 mmHg,
десна рака 160/100 mmHg; 3. Обвинувања за дигестивниот систем
Пациентот не претставува поплаки. Апетитот е добар и сочуван, без голтање. Зачувана е цревната перисталтика, вообичаена конзистентност.
Јазик розов, влажен, без маснотии, чиреви или патолошки наслаги. Обликот на вообичаениот стомак, стомакот е симетричен. Абдоминален обем на ниво на папокот 78 см. Забележани се постоперативни лузни од хернија во бела линија.палпација
Стомакот е мек, безболен. Мускулната одбрана и хернијата (папочна, ингвинална) не се утврдени.
Сигмоиден колон при палпација, мек, со мазна површина.
Проверката - безболна, мека, подвижна со мазна површина.
Илеонулуи - безболна, мека, мазна површина.
Асцендентното црево - цилиндрично, безболно, меко, со мазна површина, малку подвижна. Опаѓачки дебело црево - цилиндричен, безболен, мек, со мазна површина, малку подвижен.
На ударни удари, тимпаничниот звук се одредува во сите региони на стомакот. Во абдоминалната празнина не се одредува слободна или капсулирана течност.
На аускултација, се одредува цревниот гаргојл. Перитонеалното триење не е аускултативно.