Клинички преглед на торако-лумбален ’рбет
Анатомски податоци
'Рбетот се состои од: 7 цервикални пршлени, 12 торакални пршлени, 5 лумбални пршлени, 5 сакрални пршлени и 4-5 кокцигеални пршлени (тие се заваруваат, раѓајќи 2 коски: сакрум и кокцикс). Шематски приказ на пршлен вклучува: спинозен процес, сечилото на 'рбетниот столб, попречниот процес, педикулот,' рбетниот дел од телото, 'рбетниот отвор, артикуларниот процес.
Во просек, должината на 'рбетот е 73 см кај мажите и 63 см кај жените, со што претставува околу 40% од вкупната должина на телото. Максималната ширина на 'рбетот е во основата на сакрумот каде што има димензии 11 см. Од тука се спушта и надолу и нагоре.
'Рбетот не е праволиниски, но има два вида криви:
1.Во сагитталната рамнина, ориентирана со конвексност напред, и се нарекуваат лордоза или конвексност наназад и се нарекуваат кифоза. Во 'рбетот, овие кривини се четири на број: искривување на грлото на матката со конвексност напред, торакална искривување со заокружување наназад, искривување на лумбалата со заокружување напред и сакро-кокцигеална искривување со конвексност наназад.
2.Кривите во фронталната рамнина се помалку изразени. Обично се среќава: искривување на грлото на матката (лева конвексност), торакална искривување (десна конвексност), лумбална кривина (лева конвексност)
Надворешна конформација на 'рбетот: предно лице (цилиндрична колона што произлегува од преклопуваните тела на пршлените); задно лице (на медијалната линија ги претставува спинозните процеси, кои заедно го формираат 'рбетниот гребен; на секоја страна од' рбетниот гребен има длабоки жлебови наречени 'рбетни жлебови; овие жлебови ги сместуваат мускулите кои делуваат на' рбетот); странични лица (врвот на попречните процеси, пршлените педикули, интервертебралните дупки и страничните делови на телата на 'рбетниците).
'Рбетниот канал се формира со преклопување на дупки на' рбетниот мозок. Продолжува нагоре со шуплината на неврокраниумот и надолу се отвора преку сакралната пауза. Дијамерите на 'рбетниот канал се разликуваат, тие се поголеми во лумбалниот и цервикалниот регион.
Функционална важност на 'рбетот:
1.Заштита на 'рбетниот мозок (' рбетниот мозок завиткан во менингите).
2.Статичка улога (ортостатизам, придружна улога на главата, торзото и горните екстремитети).
3.Биомеханичка улога ('рбетот е вклучен во бројни и обемни движења).
Подвижност на 'рбетот
Движења помеѓу пршлените се можни во одредени рамнини и оската на овие движења минува приближно низ центарот на интервертебралните дискови. За време на нејзината должина, можни се движења на флексија, продолжување и странична флексија.
'Рбетни нарушувања:
Сколиоза - структурна, паралитичка, невропатска, идиопатска.
Кифоза - зголемување на конвексноста на торакалниот 'рбет.
'Рбетниот остеохондроза (болест на Шеуерман).
Болест на теле.
Анкилозен спондилитис.
Идиопатска дифузна хиперостоза на скелетот. (Шумско заболување).
Сенилна цифоза.
Болест на Паџет.
'Рбетниот туберкулоза.
Метастатски лезии на 'рбетот.
Остеоартритис (остеоартритис).
Ревматичен артритис.
Спина бифида.
'Рбетниот стеноза.
Клинички преглед
Пациентот се следи од страна, односно се следи искривување на градниот кош (ако е видливо зголемена). Од пациентот се бара да се наведнува напред, следејќи ја искривувањето на 'рбетот (можеби кифоза). Од пациентот се бара да седи со исправен грб и да се обиде да го продолжи 'рбетот (туркај ги рамената наназад). Се следи искривување (кифоза). Лумбалната кривина се проверува со стоење на пациентот. Доколку физиолошка лордоза не постои, или е рамна или обратна, најверојатни причини се доделување на интервертебралниот диск, остеоартритис, инфекции на 'рбетниот организам и анкилозен спондилитис.
Зголемувањето на лумбалната кривина се смета за нормално особено кај жени или може да биде во асоцијација со видливост на L5 и сакрум. Ова зголемување на лумбалната искривување може да биде и секундарно во однос на зголемувањето на закривеноста на градите или деформацијата на флексијата на колк/колк. Од задната страна, на задната површина, има "млечно кафе" простори што можат да сугерираат неврофиброматоза и придружна сколиоза. Влакнеста област или отечено место на лумбалниот предел може да сугерира спина бифида.
Постоперативни лузни се забележуваат во 'рбетот. Следете ако рамената и колковите се на исто ниво. 'Рбетот на пациентот се прегледува и тој седи. Исчезнувањето на абнормална крива сугерира дека сколиозата е подвижна и секундарна на скратувањето на ногата. Следниот чекор е да се измерат и да се споредат долните екстремитети.
Ако седечката положба на пациентот опстојува на инспекција, од пациентот се бара да се наведнува напред; ако искривувањето исчезне, тоа значи дека е доста подвижно и најверојатно има постурално потекло.
Ако искривување остане, тоа значи дека сколиозата е фиксирана (структурна сколиоза). Присуството на "грпка" ја потврдува дијагнозата (може да се мери со гониометар). Сирингомиелија е присутна во скоро една четвртина од случаите на малолетничка идиопатска сколиоза и затоа е задолжително испитување на МНР.
Од седечкиот пациент се бара да се наведнува напред, а испитувачот палпира по должината на 'рбетот во сите области на болна чувствителност. Слабоста на сакроилијачниот премин може да се должи на механичка болка во грбот или сакроилијачна инфекција. Бубрежната болка треба да се испита. Со стоење на пациентот, испитувачот го палпира лумбалниот 'рбет со прстите кон сакрумот. Ако се почувствува чекор на лумбосакралниот спој, се смета дека е знак на спондилолистеза.
Пациентот кој стои, свиткан напред, е погоден по 'рбетот од цервикални пршлени до сакрум (болка обично се јавува во туберкулоза, инфекции, фрактури, неоплазма).
мобилност
Од пациентот се бара да се обиде да ги допре прстите на прстите додека испитувачот внимателно го следи 'рбетот, барајќи какви било ограничувања. Исто така се следи и флексијата на колкот.
'Рбетниот флексија може да се измери на неколку начини: растојанието помеѓу прстите и подот (физиолошки се смета помеѓу допирање на подот и околу 7 см од него). Флексија на 'рбетот се мери кога пациентот допира со двете раце просечно со 1/3 од тибијата. Максималната флексија на торакалниот 'рбет е приближно 45 степени и на лумбалниот, од 60 степени. Кога 'рбетот се свиткува, интервертебралните простори се зголемуваат (се мери разликата помеѓу рамнодушната и свитканата позиција на' рбетот).
Метод на мерење на Шобер (од постеро-горниот илијачен 'рбет е обележан 15 см' рбетниот столб и од пациентот се бара да се наведнува напред. Ако обележаното растојание се зголеми за 6-7 см, се смета за нормално (помалку од 5 см укажува на патолошка состојба) Мерењето на торакалната флексија се прави на истите белешки, имено од точката 0 обележана нагоре 30 см.
Со стоење на пациентот, испитувачот го поправа лумбалниот 'рбет со едната рака, а со другата фиксиран на рамото пробува продолжување на трупот (максимално продолжување на градниот кош, барем теоретски 25 степени и продолжување на лумбалниот дел од 35 степени, вкупно продолжение околу 30 степени ).
Латерална флексија. Пациентот со раширени раце до телото се наведнува надесно, а потоа лево. Измерете ја најниската точка каде што пациентот се допира со прстите (измерете го аголот формиран од вертикална линија преку T1, S1, просекот на секоја страна мора да биде некаде на 30 степени).
Ротација. Од седечкиот пациент се бара да го ротира торзото надесно и лево (се мери аголот направен од десно што ги спојува двете раменици и карлицата; максималниот агол е 40 степени и го прави претежно торакалниот 'рбет, лумбалниот придонес е околу 5 степени).
Остеоартритисот на колкот често се меша со пролапс на интервертебралниот диск. Со пациентот легнат на грб со коленото во флексија, се врши целосна ротација на колкот (ако нема болка на екстремитетите на ротацијата, може да се исклучи остеоартритис). Пациентот во лежечка положба, со испружени нозе, потпомогнат од испитувачот ја крева ногата (се следат лицето на пациентот и обвинувањата за болка на ниво на колк или 'рбет). Ако не покаже никаква болна чувствителност, тестот се смета за негативен. Ако болката се појави од колената надолу, тоа значи дека е засегнат ијатичниот нерв. Спуштете ја ногата додека не исчезне болката и не се отпечати дорсофлексија на стапалото (тестот ја влошува болката или парестезијата на ијатичниот нерв).
Пациентот во склона положба ги свиткува асистираните колена (болката се појавува во повредите на лумбалниот диск). Во иста позиција испитувачот ги држи свитканите колена на 90 степени и се обидува да го подигне долниот екстремитет (продолжение на колкот). Се следи болната чувствителност што може да се појави на ниво на L4-L5, L5-S1. Чеканот се удира со чеканот (се следи интегритетот на сегментот L4). Кога ќе се погоди глуждот, 'рбетниот сегмент следен е S1.