Клинички преглед на тупаница
Зглобот на тупаницата (зглоб), претставува артикуларна површина помеѓу радиусот, улната и карпалните коски. Раката се состои од 27 коски, распоредени во 3 групи: карпален (8 коски), метакарпален (5 коски) и прсти коски (14 коски, наречени фаланги).
1. Карпални коски: број од 8 коски, распоредени во два реда; проксимално од полицијата до малиот прст: SCAFOID, SEMILUNAR, PYRAMIDAL, PISIFORM (овие го претставуваат првиот ред; скафоидот и полумесечината се артикулираат со радиусот); дистално, од полицијата до малиот прст: ТРАПЕЗ, ТРАПЕЗОИД, КАПИТАТ, ХАМАТ. Карпусот, виден во целост, има две лица: грбно, покриено со екстензорни мускули на раката и прстите, и предно лице (дланка), што го формира карпалниот жлеб, низ кој минуваат тетивите на флексорните мускули на раката и прстите.
2. Метакарпалите се долги коски, кои имаат тело (призматично-триаголна форма), обемна основа, која се артикулира со метакарпали и карпели и заоблена глава, која се артикулира со проксималната фаланга. Нивното нумерирање е направено во радио-улнарна насока, од I до V. Метакарпалниот I е најкраток и најгуст. Метакарпал II е најдолг.
3. Секој прст има три фаланги, освен полиците, кои имаат само два. Фаланги се: проксимални, средни и дистални (сите со основа, тело, глава).
Прстите се именувани: фонтови, индекс, средина, прстен и мали.
Нарушувања на зглобот на тупаниците
Дланка лице (претходно): се следи каква било деформација на тупаницата (радијално отстапување на зглобот по фрактура на Коле или улнар, знак на ревматоиден артритис); се следи присуството на лузни по операцијата на ова ниво; жилава атрофија, хипотенуза; присуството на регионални нодули или ганглии се проверува на ова ниво; активно се следи присуството на воспаленија на зглобот или на дланката и нивната подвижност (често се среќава кај ревматоиден артритис или туберкулоза); следете го постоењето на мускулни атрофии во подлактицата (честа појава кај ревматоиден артритис и ТБ); билатерални мускулни атрофии во подлактиците се наоѓаат кај цервикални заболувања, мултиплекс склероза, мускулна дистрофија
Задно лице: се следи истакнувањето на улнарниот стилоид (понагласено по фрактурите на Коле); предна деформација на тупаничката рамнина (фрактура по Смит); воспаление на страната на дисталниот радиус е честа појава кај теносиновитисот на Кервен; палмарната флексија може да открие (може да биде и причина за болка) мали ганглии помеѓу радиусот и карпалните коски; воспалителен синдром, дифузна болка и слабост во зглобот, рацете и прстите може да бидат типичен знак на атрофија на Судек.
Осетливо може да предизвика болна осетливост на зглобот после фрактурата на Коле, болка како резултат на уништување на долниот радиоулнарен лигамент (добро лоцирана болка); болката во анатомската душка е класична по скршеници на скафоидната коска, но честа кај истегнувањата на ова ниво; за да се разликува фрактура од истегнување во скафоидот, задното лице на дланката се палпира во скафоидот, болката лоцирана на задното лице ја прави разликата со истегнување или други помали трауми; дифузна болка на задното лице по палпација е честа појава кај сите воспалителни лезии; болката при палпација на средниот нерв што создава парестезии во прстите и страничниот дел на дланката е честа и сугерира на синдромот на карпален тунел; Болката и парестезијата како резултат на притисок на улнарниот нерв сугерираат на синдромот на улнарниот тунел.
мобилност
Дорсофлексија: како скрининг тест; од пациентот се бара да ги спои дланките (положба на молитва), лактите хоризонтално; загубата на дорсофлексија е многу лесна за забележување и е вообичаена по фрактурата на Коле; дорсофлексија лесно може да се измери со гониометар, нормалниот агол е 75 степени (хипермобилноста е доста честа кај жените, во некои ситуации се испитуваат други зглобови за да се исклучи синдромот на лабавост на зглобовите).
Флексија на дланка: под истите услови како и кај дорзофлексија, освен што од пациентот се бара да се приклучи на грбните лица на дланките, а во овој случај очигледна е загубата на палмарна флексија; мерењето со гониометарот мора да покаже физиолошки агол од 75 степени.
Хипермобилитатеа: се испробува контактот на палецот со подлактицата и се мери растојанието меѓу нив; нормално просекот е 4,5 см на возраст од 17-18 години, тогаш ова растојание се зголемува со возраста; сепак, 56% од нормалните субјекти ја допираат подлактицата со палците (хипермобилност); ако малиот прст може пасивно да се свитка грбно на 90 степени, проверете го лакотниот зглоб, колената - дали може да се прошират за 10 степени или повеќе, ако 'рбетот може да биде хиперфлексиран, така што дланките го допираат подот, тогаш дијагноза на лабавост на зглобот може да се стави (практично ако 3 од 5 теста се позитивни); други тестови за хипермобилност се оние што се прават на глуждот, коленото, колкот (хипермобилноста на зглобовите е најчеста кај синдромот Елер-Данлос, Марфан, несовршена остеогенеза и Моркио-Брајлсфорд).
Радијално отстапување: се мери со гониометар и го претставува аголот формиран од подлактицата со средниот метакарпал; аголот што се смета за физиолошки е 20 степени
Улнарна девијација: мерењето се прави на ист начин, а физиолошкиот агол е 35 степени.
Изговор/супинација: како скрининг тест, пациентот со свиткани лакти на 90 степени, истовремено ги врти дланките нагоре и потоа надолу (се следи оваа ротација на дланките, во споредба со едната рака со другата). За точноста на мерењето, пациентот може да држи молив во својата дланка (се мери аголот направен од вертикалната положба на моливот и хоризонталниот). Физиолошкиот агол на изговор е 75 степени. Супинацијата се мери на ист начин, вредноста што се смета за физиолошка е 80 степени.
крепитус: на ниво на радиоулнарен зглоб се палпира со палците, истовремено со изговорот и супинацијата. Пукањата се чести на ова ниво, особено во случај на фрактура на Коле. На радиокарпалниот зглоб, испитувачот го имобилизира рачниот зглоб со едната рака и од пациентот се бара да изврши движења на палмарна дорсофлексија, палмарна флексија и радијални и улнарни отстапувања (остеоартритис е редок, но сепак се јавува по скршеници на скафоид, дистален радиус, болест на Киенбок…).
Теносиновита де Кервен: пациентот ги покрива палците во дланката со другите прсти, испитувачот се обидува да ја одврати улнарната рака (болката што се појавува на овој маневар се смета за знак за теносиновитис на Кервен).
Синдромот на карпален тунел:
-Тест на Фален (пациентот ги одржува двата зглоба во максимална флексија 1-2 минути; ако се појават парестезии, особено медијални, може да се смета за знак на синдром на карпален тунел во скоро 70% од случаите);
-Знак Тинел (ако ударите на ниво на медијалниот нерв доведат до парестезии на патот, тогаш, во скоро 56% од случаите, може да се смета за знак).