КЛИНИКА Д-Р
Предниот вкрстен лигамент (АИА) е еден од главните лигаменти на коленото. Трча од предниот дел на тибијата (коска на теле) до задниот дел на фемурот (коска на бутот). Лигаментот помага при правилно движење на коленото зглоб и спречува лизгање на тибијата на бедрената коска; движењето е сложено и вклучува не само флексија, туку и ротирачка компонента, како и лизгање на двете коски.
Како е повредената ЛИА?
LIA најчесто се крши при надворешно извртување или вртење на коленото кога стапалото е засадено во земјата. Може да се појави за време на разни спортови, како што се фудбал, кошарка или скијање.
Исто така, ЛИА може да се повреди при директен удар на коленото, особено ако е поврзан со позиција во хиперекстензија на зглобот.
Како да знам дека ЛИА е повредена?
Обично, пукнат лигамент предизвикува ненадејна и интензивна болка што ве „отсекува“. Многу пациенти пријавуваат дека слушаат или слушаат „поп“ бучава кога се јавува истегнување на коленото. Покрај тоа, коленото обично отекува во првите 1 до 3 часа по повредата. Ако повредата на ЛИА е хронична, повредата најчесто доведува до промена во начинот на реакција на коленото на физичката активност, особено што вклучува торзија на „сензација на трчање“.
Клиничкиот преглед скоро секогаш може да утврди кога има значителна повреда на лигаментите со тестирање на способноста на овој лигамент да спречи мобилизирање на тибијата на фемурот. Ако истегнувањето се случило неодамна, дијагнозата може да биде тешка бидејќи пациентот не сака мобилизација на коленото (болно) или невозможно (блокада на зглобот низ фрагментот на менискусот).
Ми треба рентген, МНР или кој било друг тест?
Обично се препорачува збир на х-зраци за да се процени состојбата на коската околу коленото. Х-зраците главно се користат за проценка на фрактури или асоцијација на артритични дегенеративни лезии. Постојат специјални системи за радиографија на стрес што можат да се користат за мерење на нестабилноста (систем TELOS). Може да се препорача магнетна резонанца за да се дијагностицира оштетувањето на лигаментите и да се исклучат сите други повреди на коленото, како што е руптура на менискусот или остро-рскавични контузии. Други лезии на лигаментите или 'рскавичните може да се појават заедно со лезии на LIA.
Постојат и други повреди на зглобовите кога СИА е скршена?
Другите лигаменти на коленото можат да бидат искинати истовремено со LIA. Најчесто повреден лигамент е медијалниот колатерален лигамент. Овој лигамент се наоѓа на внатрешноста на коленото и спречува движење внатре (валгус).
Во многу случаи, постои повреда на менискусот што се јавува во времето на истегнување на LIA. Средниот и страничниот менискус се прстени на 'рскавицата, лоцирани во внатрешноста на коленото. Некои лезии може да се санираат (конци - фиксација), други треба да се обликуваат така што скршените рабови да бидат мазни (делумна менисектомија). Без оглед дали се присутни, способноста да се поправи оштетувањето на менискусот зависи од локацијата, големината и возраста на прекинот. Се прават сите обиди да се поправи менискусот за време на реконструкцијата на вкрстените лигаменти - се покажа дека степенот на заздравување е максимален во овој случај, што е докажано со клинички студии.
Во некои случаи, постои и повреда на зглобната 'рскавица (површината на' рскавицата на коленото). МНР обично ќе ги открие овие лезии, но во повеќе од 60% од случаите тие не се видливи. Овие лезии обично ќе бидат дијагностицирани и адресирани за време на операцијата, доколку е потребно.
Кои се опциите за третман на повреди на ACL?
ЛИА не може да заздрави самостојно, но не треба да се санираат сите руптури на ЛИА со хируршка интервенција. Повредите на ЛИА треба да се третираат според посакуваното ниво на активност. ЛИА е најважна за спортски активности со промена на насоката и пресврт, како што се тенис, кошарка, фудбал, скијање и сл. обично со реконструкција на ЛИА. Луѓето кои не сакаат или не можат да го променат нивото на активност и желба за неограничен физички начин на живот, се охрабруваат да размислат за реконструктивна хирургија.
Луѓето кои водат повеќе седентарен начин на живот може да можат да вршат физички активности со ортоза за да го стабилизираат коленото. Сепак, некои луѓе може да доживеат нестабилност во едноставни активности, како што се одење по скалите или стапнување на работ на тротоарот. Во овие случаи, се препорачува операција за враќање на нормалните дневни активности и спречување на понатамошно оштетување на зглобовите.
Бидејќи ЛИА не заздравува, лигаментот мора да се замени (реконструира). ЛИА е реконструирана со употреба на артроскопски потпомогнати техники. Артроскопот е инструмент со оптички влакна (помал од пенкало - дебел околу 4 мм), кој се вметнува во коленото преку мали засеци. Видео камера е прикачена на артроскопот, а сликата се гледа на ТВ-монитор. Артроскопот овозможува целосно проценување на коленото зглоб, вклучувајќи ги пателата, површините на 'рскавицата, менискусите, лигаментите (предни и задни) и синовијалното - филтерско ткиво на зглобната течност. Мали инструменти, со големина од 3-5 милиметри, се вметнуваат низ двата портала за да можат да ги почувствуваат зглобните структури, за дијагностицирање на повреди, а потоа и за санирање, реконструкција или отстранување на оштетеното ткиво.
При реконструкција на LIA, заменскиот графт (тетива) е позициониран во зглобот на местото на поранешната LIA и потоа се фиксира со разни системи на теносинтеза. Иако реконструкцијата се изведува првенствено со артроскоп, може да биде неопходен мал засек за да се добие (собере) графтот од коленото на пациентот.
Каков вид на графт се користи за реконструкција на лигаментите?
Опциите за типот на графтот вклучуваат автографт (со користење на сопствено ткиво) или алографт (ткиво донирано од труп). Автографтите што се користат за реконструкција може да бидат од вашата тетива на пателата (1/3 од централната тетива на пателата - таканаречен графт од коска - тетива - коска) или од потколеницата на потколеницата во внатрешноста на коленото. Првиот вид на графт бара засек во предниот дел на коленото. Овој тип на автографт има одлични долгорочни клинички резултати и се користи за повеќето професионални спортисти. Недостаток на бербата на трансплантација на тетива на пателата е тоа што може да предизвика болка во првите неколку недели по операцијата и може да доведе до преостаната болка во предниот дел на коленото кај мал број пациенти.
Автографтот на тетивата се пренесува преку мал засек во внатрешноста на коленото. Графтот исто така има одлични резултати, но има недостаток што може да доведе до некои недостатоци во мускулите на тетивата. Овие графтови обично се користат кај пациенти кои можат да бидат склони на болка во предниот дел на коленото (женски).
Ткиво од типот на алографт е ткиво донирано од донатори на органи во мозочна смрт (програма РОМРАНСПЛАНТ во Романија - банка за ткиво Колентина). Ова се исто така цврсти графтови, со одлични резултати за реконструкција на ЛИА. Бидејќи ткивото не е собрано од пациентот, времето на хирургија и болката значително се намалуваат. Ова генерално овозможува полесно закрепнување. Ткивото е ригорозно анализирано за инфекции, вклучително и ХИВ и хепатитис. Недостаток е во тоа што ткивото на алографтот има малку поголема стапка на откажување во споредба со автографтите, па затоа се користи во нашата земја најмногу за повеќе реконструкции на лигаментите (неколку искинати лигаменти) или во случај на ревизии (повторна руптура особено кај спортисти на перформанси).
Кои се можните компликации на операцијата?
Додека компликациите се невообичаени, сите операции имаат голем број поврзани ризици; Операцијата за реконструкција на лигаментите е комплексна и вклучува серија тунели дупчат низ коската со придружно крварење. Можни компликации вклучуваат вкочанетост или болка во колената. Употребата на нивните артроскопски техники се обидува да ги ограничи овие компликации. Покрај тоа, постои ризик од понатамошна нестабилност или прекин на графтот на ЛИА. Други компликации вклучуваат инфекција, крварење, оштетување на нервите или згрутчување на крвта.
Кога треба да се изврши интервенцијата?
Операцијата за реконструкција на ЛИА не е итна состојба. Всушност, исклучително е важно да се одложи операцијата додека не се смири воспалението на коленото. Целта на периодот на чекање е да му се овозможи да ја врати целосната подвижност на колената пред операцијата, како и дел од мускулниот тонус. Општо, овој период трае 2-3 недели кај повеќето пациенти, но може да варира. Причината за чекање до целосна подвижност се реализира со фактот дека вкочанетоста пред операцијата може да го направи коленото поверојатно да стане круто по операцијата.
Каков вид на анестезија се користи?
Реконструкцијата на ЛИА обично се прави со општа анестезија (постои и опција за епидурална анестезија за да се обезбеди постоперативна аналгезија).
Што треба да направам за да се подготвам за операција?
Ако имате над 50-годишна возраст или имате значителни здравствени состојби, може да побарате ЕКГ и рентген на белите дробови; серија тестови може да се земат од крвта. Можеби ќе треба и писмо со препорака од вашиот матичен лекар (некои лекови бараат запирање пред операцијата). Еден ден пред операцијата, добра идеја е да контактирате со член на медицинскиот персонал на клиниката или болницата за времето за прием во операцијата. Препорачливо е да не јадете и да пиете ништо по полноќ пред операцијата.
Колку долго ќе останам во болницата?
Испуштањето зависи од нивото на удобност и управување со болката по операцијата. Периодот на хоспитализација може да биде околу 5-7 дена.
Што се случува на денот на операцијата?
Beе бидете хоспитализирани и однесени во област за предоперативна обука. Е биде побарано да потврдите голем број поврзани болести, како и детали за моменталната состојба (како да инсталирате руптура, еволуција, други третмани). Ве молиме имајте во предвид дека ако имате разни документи за медицинско снимање - на пр. МНР испитување, добра идеја е да ги понесете со вас.
По операцијата ќе бидете однесени во просторијата за опоравување за да бидете следени. Штом ефектите врз анестезијата се разблажат и болката е под контрола, ќе добиете пост-оперативни лекови на рецепт.
Следниот ден ќе ве однесат во салонот - ова е кога ќе се отстрани интра-оперативната вметната цевка за одвод.
Како треба да се грижам за коленото по операцијата?
Пред испуштање ќе ви бидат дадени специфични упатства како да се грижите за колената. Општо, можете да ги очекувате следниве препораки:
Лекови:
Е ви дадат рецепт за лекови против болки, антиинфламаторни, аналгетски (операцијата се изведува со полнење на коленото со стерилна течност - се ресорбира за 5-7 дена, заменувајќи се со нормална синовијална течност - на овој процес може да му помогне лек специјални антиинфламаторни или хондропротективни).
Туш:
Препораката е да се мие само под туш, но постапката треба да ја одржувате сува (има стерилни водоотпорни преливи). Завојите се менуваат на секои 2-3 дена, а конците се отстрануваат на секои 12-14 дена. По овој интервал, кога хируршките рани се целосно затворени, обично 2-3 недели по операцијата, може да се бањате.
патерици:
.Е ви се укаже како да користите патерици пред операцијата. За оваа операција треба да донесете пакет со патерици. Патериците обично се користат во првите 1-2 недели постоперативно. Вашиот физиотерапевт ќе работи со вас за да ви помогне во процесот на опоравување сè додека не биде безбеден.
ортоза:
Receiveе добиете заграда за колено што ќе ја носите првите две до четири недели по операцијата. Ортозата ќе има прилагодлив агол и ќе биде заклучена во различни степени на флексија. Продолжувањето е завршено затоа што е најтешката позиција да се опорави по оваа операција. Ортозата се носи трајно при одење; може да се отстрани за време на одредени вежби
Диета:
Продолжете со редовната толерирана диета што е можно поскоро. Најдобро е да започнете со чисти течности пред да преминете на цврста храна.
Мраз:
Треба да нанесете мраз (има топли/ладни пакувања со гел) над преливот 20 минути на секој час, неколку дена. Не користете топлина во првите 48-72 часа.
Аблација на шиење на кожата:
Конците ќе се отстранат на една од постоперативните посети по околу две недели.
Вежбање:
Beе ве упатуваат вежби што можете да ги започнете веднаш по артроскопска операција - обично првите индикации што ги добивате од физиотерапевтот, со кои се воспоставува детален протокол во зависност од заедничката и мускулната состојба на секој пациент.
Враќање на работа или училиште:
Може да се вратите на училиште или на работа во секое време од 3 дена до 2 недели. Ако работата вклучува одење, продолжено стоење или напорна физичка активност, може да се препорача одмор подолг временски период. Вашиот лекар ќе разговара со вас за враќање на работа или на училиште. Економичноста зависи од нивото на болка и удобност при мобилизирање со патерици.
Што ќе вклучува закрепнување?
Рехабилитација - закрепнувањето се заснова на неколку цели: 1) да се овозможи оперирано ткиво да зарасне; 2) зглоб за враќање на мобилноста; 3) враќање на мускулната сила и 4) враќање во спортот или работата. Најважниот дел од првичната програма за закрепнување е да се направи целосно продолжување на коленото. После тоа, акцентот е ставен на правилно добивање на флексија; разликите се поврзани со различните видови на интервенции (графтови, фиксација). Програмата за обновување е исто толку важна како и операцијата за да се постигне добар резултат. Обично ќе добивате физикална терапија двапати неделно за 3-4 месеци.
Кога можам да се вратам на спортот?
Враќањето на посакуваното ниво на активност ќе зависи од степенот на предоперативно оштетување, придружните повреди, како и постапката што се изведува на коленото. Треба да имате добра подвижност, мускулен тонус и контрола на коленото. Продолжувањето на спортската активност зависи и од повеќе фактори, вклучително: 1) сопствен ритам на заздравување, 2) повреди откриени за време на операцијата (здружението на повреди на зглобната 'рскавица доведува до изразени симптоми и продолжено закрепнување); 3) ако имате било какви компликации; 4) колку добро ги следите вашите инструкции по операцијата; 5) како работите за време на периодот на опоравување. Во повеќето случаи, ќе бидат потребни шест месеци да се вратат во спортовите што вклучуваат пивотирање.
Needе ми треба ортоза по оваа операција за спортски активности?
По соодветна интервенција и одржливо закрепнување, на повеќето пациенти не им треба постоперативна ортоза. Повремено, специјализирани ортози можат да бидат индицирани во првата година за сите интензивни спортски физички активности.