Клиника за глауком Новаоптик
17 јули 2017 ● Кристина Давид
Глауком е состојба на оптичкиот нерв и е една од водечките причини за слепило ширум светот, со постепено опаѓање на видот, без предупредувачки знаци или сигнали, понекогаш дури и асимптоматски. Губење на видот е предизвикано од деградација на оптичкиот нерв. Овој нерв делува како електрична врска со над милион жици и е одговорен за транспорт на сликите што ги гледаме до мозокот. Околу 67 милиони луѓе ширум светот страдаат од глауком, од кои 6,7 милиони се слепи поради оваа болест. Некогаш се сметаше дека интраокуларниот притисок е главната причина за оштетување на оптичкиот нерв. Иако интраокуларниот притисок е секако фактор на ризик, денес знаеме дека може да бидат вклучени и други фактори, бидејќи дури и луѓето со нормален интраокуларен притисок може да доживеат губење на видот поради глауком.
Како се појавува глауком?
Глауком може да се појави на која било возраст, но почеста е кај луѓе постари од 45 години кои имале случаи на глауком во семејството. Лекарите и истражувачите сè уште не ја знаат точната причина за глауком. Сепак, познато е дека ова не е претерано читање или слабо осветлување, несоодветна исхрана или носење контактни леќи.
Повеќе фактори може да придонесе за оштетување на оптичкиот нерв кај глаукомот. Зголемен интраокуларен притисок тој е несомнено еден од нив. Нарушување на протокот на крв Исто така е вклучен во главата на оптичкиот нерв. Истражувањата во последниве децении покажаа дека апоптозата или програмираната клеточна смрт е одговорна за исчезнувањето на ганглиските клетки на мрежницата, чии аксони го формираат оптичкиот нерв. Прецизната врска помеѓу патогените микроорганизми, како што е интраокуларниот притисок и крајниот ефект, апоптозата, останува нејасна.
Постојат луѓе со висок ризик за глауком?
Офталмолозите заклучија дека некои луѓе имаат поголема веројатност да развијат глауком. Тоа се луѓе кои:
- тие имаат над 45 години;
- имаат крвни сродства со глауком;
- страда од: дијабетес, хипертензија, хипотензија, тешка миопија, главоболки од мигрена.
Иако постојат видови на глауком без зголемен интраокуларен притисок, Главниот фактор на ризик за глауком е зголемен интраокуларен притисок.
Како да се дијагностицира глауком?
Дијагнозата на глауком е релативно едноставна и не вклучува непријатни испитувања за пациентот. За жал, сепак, глауком нема специфични симптоми отколку кога видот е сериозно засегнат. Пациентот не го забележува ова бидејќи, дури и ако и двете очи се подеднакво погодени, тие си помагаат едни на други и очигледно видот е нормален. Така, повеќето пациенти завршуваат со дијагностицирање само во напредната фаза на болеста. За да се утврди дијагнозата, офталмологот користи 4 едноставни тестови. Од податоците добиени од овие испитувања, лекарот ќе утврди дали имате глауком, неговиот тип и колку болеста е напредната.
Дијагноза - 4 едноставни тестови
1. Мерење на интраокуларниот притисок.
Тест се прави со инструмент наречен тонометр.
Иако постојат неколку видови тонометри, сите тие ја мерат деформацијата на рожницата (предниот дел на очното јаболко), во зависност од тоа кој интраокуларен притисок се одредува. Така што овој маневар не е досаден, окото се анестезира со вметнување капки. Постојат и посовремени уреди кои можат да мерат интраокуларен притисок без директно допирање на рожницата, но преку млаз воздух. Овие бесконтактни тонометри се многу корисни при скрининг на глауком. Лекарот ќе го повтори маневарот на следните консултации за да се утврди ефективноста на третманот за намалување на интраокуларниот притисок.
 |  |
Сл. 4 и сл.5: Определување на интраокуларен притисок со апланотонометар
2. Испитување на оптичкиот нерв.
Се изведува со помош на офталмоскоп и има за цел да ги потенцира специфичните промени во глаукомот што се случуваат во оптичкиот нерв.
 |  |
Сл. 6 и сл.7: Определување на интраокуларен притисок со апланотонометар
Овие промени се состојат во проширување на централната депресија на главата на оптичкиот нерв, наречена ископување на папиларите, бидејќи губењето на оптичките влакна и прогресијата на глаукомот може да доведат до оптичка атрофија. Односот помеѓу површината на ископувањето и површината на целата оптичка папила е важен параметар за следење на еволуцијата на болеста.
 |  |
| Слика 8 | Слика 9 |
3. Испитување на аголот на дренажа.
Многу е потребно да се одреди типот на глауком, со затворен или отворен агол, бидејќи терапевтските модалитети можат да бидат различни. Инструментот што се користи се нарекува гониоскопска леќа.
4. Испитување на визуелното поле.
Истрагата е таа што одредува колку е засегната можноста на пациентот да види. Типично, глаукомот предизвикува стеснување на видното поле од периферијата до центарот.
Компјутеризирана анализа на визуелното поле многу е корисно при откривање на почетни промени како што се црни дамки (скотоми) или намалена чувствителност на мрежницата на светлосни стимули и води рана дијагноза кај раните форми на болеста. Исто така, периодичното повторување на компјутерското визуелно поле овозможува правилна проценка на еволуцијата на болеста и ефикасноста на третманот.
 |  |
Сл.10 и 11 Изработка на визуелно поле и графичко претставување на резултатот
Различни видови на глауком
Двата главни типа на глауком се глауком со отворен агол (исто така наречен главен глауком со отворен агол) и глауком со затворен агол.
Примарен глауком со отворен агол
Ова е најчестата форма на глауком, која влијае на околу 1% од популацијата. Во внатрешноста на окото, интраокуларниот притисок се зголемува како резултат на тоа што не постои можност за исцедување на нормална количина на интраокуларна течност (воден хумор) во очните канали надвор од окото. Постепено се појавуваат проблеми со затнувањето во каналите за одводнување, како и постепеното затнување на цевките од мијалникот за да се исцеди акумулираната течност. Повеќето луѓе немаат симптоми или знаци на рано предупредување. Ако глаукомот со отворен агол не се дијагностицира и третира, ситуацијата може да доведе до постепено губење на видот. Овој вид глауком се развива бавно и тивко, без болка или други симптоми, а понекогаш се открива кога голем дел од оптичките нервни влакна се веќе уништени, со неповратно губење на видот. Обично, глаукомот со отворен агол добро реагира на лекови, особено со рана дијагноза и соодветен третман.
Глауком со затворен агол
Овој вид глауком е предизвикан од анатомска предиспозиција на очното јаболко, што доведува до делумна или тотална опструкција на дренажата на воден хумор со блокирање на аголот од периферијата на ирисот. Тоа е многу поретко и е многу различно од глаукомот со отворен агол со тоа што, по правило, интраокуларниот притисок се зголемува многу брзо. Ова се случува кога каналите за одводнување стануваат целосно блокирани или покриени на влезот, како во мијалник кога приклучокот го покрива одводот од цевката за одвод. Надворешниот раб на ирисот ги покрива дренажните канали погоре, кога зеницата се отвора премногу или премногу често. Ова се случува, на пример, на влезот во темна просторија. Во клиничката слика доминираат интензивни болки во окото, црвенило на окото, полу-проширена зеница и многу заматен вид.
 |  |
Сл. 12 и 13 Изглед на окото со акутен напад на глауком
Третман на глауком со тесен агол обично вклучува операција за отстранување на мал дел од надворешниот раб на ирисот. Ова помага да се деблокираат влезните канали за да може да се исцеди вишокот на интраокуларна течност. Истиот ефект се добива со ласерски апликации (иридотомија) - модерен и помалку инвазивен третман. Операцијата обично е успешно решение и долгорочно решение. Во секој случај, потребни се редовни контролни контроли. Симптомите на хроничен глауком со затворен агол може да вклучуваат главоболка, болка во очното јаболко, вртоглавица, појава на светли иритации слични на виножито и епизоди на заматен вид.Сл. 12 и 13: Изглед на окото со акутен напад на глауком
Глауком може да се појави како резултат на траума на очите, воспаление, тумор или во напредни случаи на катаракта или дијабетес.
пролиферативна дијабетична ретинопатија
Исто така, може да биде предизвикано од одредени лекови или супстанции, на пример, стероиди. Оваа форма на глауком може да се манифестира во поблаги или потешки форми. Третманот ќе биде различен во зависност од видот на глауком (глауком со отворен агол или глауком со затворен агол).
Нормален глауком на крвен притисок (NTG)
Нормалниот глауком на крвниот притисок е познат и како глауком со низок крвен притисок. Кај овој вид глауком, оптичкиот нерв е засегнат дури и ако интраокуларниот притисок (ИОП) не е многу висок. Не постои општо прифатено објаснување за проблеми со оптичкиот нерв со оглед на тоа дека интраокуларниот притисок е на ниво кое се смета за нормално (помеѓу 12-22 mm HG). Луѓе со поголем ризик за оваа форма на глауком се лица со семејна историја на нормален глауком на крвен притисок и оние со историја на системски кардиоваскуларни болести, како што се неправилни нарушувања на срцевиот ритам. Нормалниот глауком на крвниот притисок обично се открива по внимателно испитување на оптичкиот нерв.
Сл. 15
Американската фондација за истражување на глауком спроведе меѓународна студија која ќе помогне да се утврди најдобриот третман за овој вид глауком (колаборативна студија за НТГ). Студијата заклучи дека капките што се користат за намалување на интраокуларниот притисок се исто така ефикасни во случаи на глауком со нормален крвен притисок. Лекарите во моментов третираат глауком со нормален крвен притисок со одржување на крвниот притисок што е можно понизок со употреба на специфични лекови, ласерска операција или хирургија на филтри.
Ова е форма на секундарен глауком со отворен агол. Оваа форма се јавува кога пигментните гранули зад ирисот (обоениот дел од окото) дифундираат во интраокуларната течност. Овие фини честички влегуваат во каналите за дренажа на окото и постепено ги затнуваат, предизвикувајќи зголемување на интраокуларниот притисок. Третманот за оваа форма на глауком вклучува лекови или хирургија.
Катарактата и глаукомот може да се сметаат за природни манифестации на процесот на стареење на телото. Многу луѓе постари од 60 години можат да ги имаат и двете. Од друга страна, двата услови не се поврзани. Со исклучок на глауком поради секундарни причини како што се физичка траума или стероиди, глаукомот не предизвикува катаракта, а катарактата не предизвикува глауком. Додека глаукомот е најчесто проблем на дренажа на очните канали, катарактата е заматување на природната леќа, не дозволувајќи целосен премин на светлината низ неа. Катарактата и глаукомот се многу сериозни состојби што можат да доведат до намалена или изгубена визуелна функција. Сепак, губењето на видот како резултат на катаракта може да се обнови со хируршка интервенција. Губење на видот како резултат на глауком, за жал, може да биде неповратно. Оттука, потребата за рано дијагностицирање и соодветен третман.
Како се третира глаукомот?
Нема лекови кои можат да лекуваат глауком, во смисла дека видот изгубен преку глауком не може да се врати. Сите лекови што се користат во моментов се во состојба да го запрат или одложат влошувањето на болеста, со што се спречува слепилото. Тие го прават ова со намалување на IOP, без оглед на формата на глауком, со зголемен интраокуларен притисок или не. Затоа, од суштинско значење е рано да се дијагностицира болеста, кога видот не е многу засегнат! Повеќето лекови за глауком се појавуваат во капки за очи. Ако капките не можат доволно да го намалат интраокуларниот притисок, се користат достапните терапевтски алтернативи. Овие можат да вклучуваат ласерски третман или хируршки третман.