Клиника за плодност Зигота Муреш - Третман

Зборот ведење значи ведење. Човечкиот ембрион се наоѓа во заштитната обвивка, т.н. гликопротеинска мембрана, исто како пилешкото во јајцето. Мора да излегува од гликопротеинската мембрана за да се закачи на обвивката на матката. Излезот обично се случува на петтиот, шестиот ден од ембрионалната состојба. За жал, ембрионот не може да излезе сам секој пат, во некои случаи мора да му се помогне.

Оваа специјална постапка е „асистиран излез“, на англиски јазик „асистирано ведење“, што може да се примени врз основа на строги професионални одредби. Таков асистиран излез е потребен ако:

мајка ми има над 35 години,
гликопротеинската мембрана е мерливо подебела од нормалното,
Нивото на FSH хормони е над 10,
се пренесува замрзнат ембрион,
ембрионите веќе биле префрлени двапати, а лицето не забременило.

Од техничка гледна точка, тие вештачки создадени празнини не се опасни во однос на здравјето на ембрионот, мора да се направи „дупка“ во гликопротеинската мембрана.

Асистираното ведење може да се направи на три различни начини. Првиот е механичкиот метод, кој се состои во правење „изрез“ на површината на гликопротеинската мембрана со „нож“ од стакло, тенок како влакната. Во други слични случаи, се прави изрез на гликопротеинската мембрана со ласерски уред.

Третиот метод е ензимски процес, кога разредувањето на мембраната е предизвикано од ефект на специјални супстанции.

Лезијата на гликопротеинската мембрана "лекува" веднаш, за една десетина од секундата нејзината трага повеќе не може да се види дури и со микроскоп. Оштетувањето на лушпата е, сепак, доволно за да се формира слаба точка, а кога ембрионот се обидува да излезе, може успешно да ја раскине гликопротеинската мембрана околу оваа слаба точка.

Примената на асистирано ведење значително ја зголемува стапката на фиксација, а со тоа и бројот на успешни третмани со ИВФ.

Фармацевтски третман

Терапија со лекови за неплодност

Основен услов за оплодување е дека хипофизата, јајниците и обвивката на матката се функционални.

До средината на дваесеттиот век, поради недостаток на соодветно знаење, третманот на неплодност се вршеше експериментално. Во 1945 година, за прв пат се користеа хормони од животинско потекло, во првиот дел од циклусот, под чие дејство се произведе слузница на матката погодна за фиксација и оплодување. Поради брзиот развој на хормоналните методи на испитување, експлозивниот развој на ултразвучна дијагностика и ширењето во светот на методот на ин витро оплодување, широко распространетата примена на терапијата со лекови доби огромен интензитет.

Причината за неплодност е често нарушување на функцијата на јајниците што произведува хормони, што може ефикасно да се третира со лекови. Во овие случаи, последица на дисрегулација е недостаток на овулација, зад која стои нарушување на регулаторната функција на оската мозок-месенцефалон - хипофиза - јајници, но исто така може да бидат важни абнормалности на други ендокрини органи (тироидна жлезда, надбубрежна жлезда).

Како што е познато, зад женската неплодност, во 25-30% од случаите стојат абнормалности во овулацијата, од кои најважен е синдромот на полицистични јајници (PCOS), но разлики во начинот на живот, прекумерно спортување, губење на тежината, стрес, дебелината може за возврат да предизвика нарушувања на менструалниот циклус, а следствено и на неплодност.

Стимулирање на функционирањето на средниот мозок

Намалување на нивото на пролактин

Инсуфициенција на лутеалното тело

Хормонски препарати за инјекции

Тие се лекови кои делуваат директно на јајниците, претставени се со гонадотропни хормони кои можат да се користат во форма на инјекции. Тие се добиваат од урината на пациентите во менопауза, а поновите лекови, кои се уште се прилично скапи, се подготвуваат со употреба на генетска технологија. Овие таканаречени рекомбинантни препарати имаат многу предности и покрај нивната висока цена: со нивно користење, можноста за оплодување се зголемува дури и за околу 30-35%. Бидејќи времетраењето на третманот може да биде пократко, тие се поисплатливи.

Несакани ефекти

Хистероскопија, хистеросалпинго-пена-сонографија

хистероскопија

Визуелизацијата на матката празнина со ендоскопски апарат се нарекува хистероскопија. Главните индикации на оваа постапка во областа на неплодност се разјаснување на причините за неплодност, вообичаен абортус, крварење на матката од необјаснета етиологија преку други истражувања и недостаток на имплантација по трансфер на ембриони со добар квалитет.

Преку овој метод на истрага, може да се визуелизираат патолошки промени (како што се: ендометријални полипи, адхезии, вродени малформации, ендометријални тумори во раните фази итн.), Што не може да се истакне со други процедури (киретажа на биопсија или ултрасонографски преглед). Во случај на патолошки промени, методот исто така овозможува собирање примероци за хистолошки преглед. Истрагата се изведува под кратка општа анестезија, без да се бара хоспитализација, а пациентот може да ја напушти клиниката околу 2 часа по постапката. Се изведува помеѓу 7-12 дена од менструалниот циклус, по темелна подготовка.

HyFoSy

Интраутерино оплодување

Што е интраутерино оплодување (IUI, IA, вештачко оплодување)?

Понекогаш, на природата и е потребна помош за да забремени - а лекарот може да го стори тоа со вметнување сперма директно во матката преку многу тенка пластична цевка. Оваа постапка се нарекува интраутерино оплодување (или вештачко оплодување), со што му се дава на лекарот подадена рака на природата и со тоа се зголемуваат шансите јајцето да се приклучи на спермата. Кога е индицирано интраутерино (вештачко) оплодување ?

АИ е корисна кога:

Partnerенскиот партнер има проблем со слузта на грлото на матката - неговата количина е премала или кога е пречка за пораст на спермата. Со помош на вештачко оплодување, спермата се депонира директно во матката, со што се преминува цервикалната бариера.
Машкиот партнер произведува антитела против сопствената сперма. Во оваа смисла, преку техниката на оплодување, „добрата“ сперма, без влијание на присуството на антитела, се одделува во лабораторија и потоа се користи.
Машкиот партнер не може да ејакулира во вагината на партнерот (психолошки причини што можат да доведат до импотенција, вагинизам, кој се состои од неволни грчеви на вагиналните мускули, така што пенетрацијата е невозможна, или анатомски деформитети на пенисот, како што се непоправена хипоспадија или параплегија).
Машкиот партнер страда од ретроградна ејакулација - спермата достигнува од семенските везикули во мочниот меур, наместо да се елиминира однадвор.
Постои необјаснива неплодност - во овие случаи вештачкото оплодување значително ги подобрува шансите за зачнување.
Партнерите се разделени подолго време или можеби немаат блиски односи за време на периодот на максимална месечна плодност - во овие случаи спермата може да се замрзне, складира и да се користи за оплодување кога недостасува машкиот партнер.

Методи за изведување на вештачко оплодување со сперматозоидите на партнерот

Постојат неколку техники. Наједноставниот од нив вклучува "инјектирање" на примерок од сперма директно во вагината, со помош на шприц. На овој начин, оплодувањето може да се изврши дома, во спалната соба и се нарекува само-оплодување. За жал, методот е всушност губење време во обидот да се третира проблемот со неплодност. Единствената индикација би била неможноста на машкиот партнер да ејакулира директно во вагината на партнерот. Иако има лекари кои сè уште го користат овој метод, тие навистина не нудат вистинска предност за парот.

Многу порафиниран метод на оплодување е да се користи примерок од сперма добиен со ејакулација во 2 различни контејнери - првиот дел од ејакулацијата, обично многу богат со сперма, се собира во првиот контејнер, а вториот дел во друг втор контејнер. Содржината на првиот собирач ќе се користи за оплодување. Методот е применлив за релативно мал број случаи (голем волумен на сперматозоиди што премногу ја разредува спермата или кога не се достапни капацитетите на лабораторијата за обработка на сперматозоидите).

Како се изведува вештачко оплодување?

Сперматозоидот се одделува во лабораторијата од семената течност, се подготвува со специјални медиуми, а потоа се „инјектира“ преку фин катетер, директно во матката празнина. Не е препорачливо да се вметнуваат претходно неподготвени сперматозоиди директно во матката, бидејќи содржи простагландини, заедно со други елементи што можат да предизвикаат сериозни грчеви во стомакот, како и интраутерини инфекции.

Кога се врши вештачко оплодување?

Вештачко оплодување ќе се изврши за време или веднаш по овулацијата. Примерокот за сперма се добива со мастурбација, по можност во клиниката, по најмалку 3 дена сексуална апстиненција, со цел да се добие оптимален број на сперматозоиди. За партнерите кои имаат тешкотии во емитувањето сперма во одредено време, постои можност да се замрзне претходен примерок и да се користи подоцна. За да се добие примерокот на спермата, може да се користат лекови кои стимулираат ерекција или вибрираат.

Висококвалитетната сперма ќе се оддели од остатокот на спермата со посебна лабораториска техника. Ова одвојување трае во просек 1-2 часа. Постапката за оплодување на подготвената сперма трае во просек неколку минути, не е болна, но може да биде малку непријатна. Пациентот ќе седне во гинеколошка положба на прегледната маса, а лекарот ќе го визуелизира грлото на матката преку вагинален спекулум. Обработената сперма потоа ќе се вметне во матката со помош на фин катетер. За време на постапката може да се појават благи грчеви во матката, а непријатност во стомакот може да се појави 12-24 часа по оплодувањето. По постапката, кај некои пациенти може да има мало вагинално крварење. Во секој случај, спермата воведена во матката не може да излезе од неа (секретите забележани од некои пациенти претставуваат, всушност, цервикална слуз во поголема количина во средината на циклусот.

Нема ограничувања за одмор во кревет по постапката. Некои лекари ја повторуваат постапката по 24 часа. Ние ја охрабруваме двојката да има интимни односи ноќта по оплодувањето и во следните 2-3 дена, со цел да ја зголемиме можноста за зачнување.

Како да се подготви сперма пред оплодување?

Обработката на спермата му овозможува на лекарот да добие концентриран примерок со подобрена подвижност на спермата, во релативно мал волумен. Обработката на сперма треба да се изврши веднаш по добивањето на ејакулираниот примерок, па затоа мастурбацијата се препорачува во клиниката, а не дома.

Лабораториска техника:
Постојат различни методи за обработка на сперматозоидите, од кои секоја бара посебна опрема и техники.

Наједноставниот метод е да се "измие" спермата во културен медиум со центрифугирање. Денес оваа техника повеќе не се препорачува.
Друга техника го користи методот на стратификација, во кој специјален медиум за култура се става над примерокот на спермата во посебна цевка. Сперматозоидите со добар квалитет ќе имаат активни движења во културниот медиум и по 40-60 минути овој медиум (кој содржи сперматозоиди) ќе се инјектира во матката празнина.
Пософистициран метод, кој се користи денес, користи техника на градиент на густина. Ова овозможува одвојување на квалитетни сперматозоиди од неподвижни сперматозоиди, семенска плазма и други клетки во ејакулатот. Ова резултира во концентрат на подвижна сперма и добар квалитет, корисен особено во случај на сперма со првични промени.

Неодамнешно истражување

Некои лекари се обидоа да додадат различни супстанции во преработената сперма, со цел да се подобри подвижноста и да се зголемат шансите за оплодување. Овие супстанции се кофеин и пентоксифилин и можат да бидат корисни кај некои пациенти.

За време на вештачко оплодување, спермата се воведува во матката празнина и таа се искачува до фалопиевите туби за да се сретне со јајцето. Зошто спермата не се инјектира директно во јајцеводите? Техниката, тешка поради многу малиот калибар на фалопиевите туби, сепак може да се изврши со помош на специјални катетри и под ултразвучна контрола, без анестезија. Стапката на добиена бременост не е поголема со овој метод, па затоа се практикува доста ретко.

Психолошките импликации на вештачкото оплодување

Машките партнери може да доживеат фрустрација и намалена самодоверба кога ќе побараат медицинска помош за ова прашање. Овој факт се јавува поради нивната споредба со другите врсници кои можат да ги решат своите проблеми „сами“, немајќи проблеми со плодноста кај своите парови. Партнерите исто така може да се чувствуваат фрустрирани, особено затоа што техниката на оплодување вклучува мешање во интимната активност на парот.

Колкава е стапката на успех на вештачкото оплодување?

Стапката на успех зависи од одредени фактори. Како прво, причината за неплодност е многу важна. На пример, мажите со добар квалитет на сперматозоидите кои, од различни причини, не можат да имаат интимни врски, имаат поголема веројатност да успеат да добијат бременост во споредба со пациентите со модифициран спермограм. Исто така, женските фактори на неплодност играат важна улога. Пациентите постари од 35 години имаат релативно мала шанса за зачнување со овој метод. Општо, стапката на успех варира помеѓу 10 и 15% по обид, шансите се зголемуваат на околу 50% по најмалку 4 обиди. Треба да се напомене дека природната месечна стапка на зачнување кај двојка без проблеми со плодноста е помеѓу 15 и 25%. Ако по 4 обиди за вештачко оплодување, бременоста не се случи, шансите не се зголемуваат ако методот се повтори. Во овие случаи, може да се разгледа асистирана репродукција.

Кои се ризиците од вештачко оплодување?

Главен ризик е можноста за повеќекратна бременост, имајќи предвид дека пациентите добиваат третман со стимулација на јајниците. Овој ризик е уште поголем во споредба со третманот со ин витро оплодување. Ако се развијат премногу фоликули како резултат на третман со стимулација на јајниците, може да се избегне оплодување на матката. Во овие околности, кога се развиваат голем број на фоликули, циклусот на третман може да се претвори во циклус на оплодување ин витро, економичен метод, со оглед на големиот број ооцити што може да се соберат.

Центрите кои нудат ваков вид на третман (вештачко оплодување) обично можат да ги следат пациентите, хормонално и ултразвучно. Сепак, постојат и центри каде овие услуги не можат да се нудат заедно, што може да создаде фрустрација кај пациентите.

Друг голем ризик од вештачко оплодување е бесконечно повторување на овој метод во отсуство на алтернатива (ин витро оплодување). Ова може да создаде фрустрација кај парот, како и губење на довербата во обезбедените медицински услуги.

Чест проблем со оваа техника е што лекарите ја практикуваат во присуство на мал број на сперматозоиди во ејакулатот. И покрај концентрацијата на сперматозоидите, шансите за успех се релативно ниски, во тој случај се претпочита ин витро оплодување поврзано со методот ICSI.