Клиника за заболување на црниот дроб асцит или карцином - преку медицина

Ако има течност во стомакот каде што не припаѓа, лекарите зборуваат за асцит. Причината за "асцит" се претежно хронични заболувања на црниот дроб или срцето или малигни тумори во стомакот. Водата во стомакот треба да излезе - но не премногу брзо, во спротивно постои ризик од циркулаторен шок.

Зголемување на телесната тежина поради гинеколошки тумор

„И тоа“, помисли др. Кристин Аренс кога општата лекарка влезе во нејзината пракса. Во чекалната веќе беше преполна во седум и пол. Таа го препозна и Фрау Брајтнер. 55-годишната прва дојде во канцеларискиот час. Како и секогаш, таа се пожали на својата тежина. „Др. Аренс, имам веќе се здебели повторно", Се пожали буцката дама," здолништата повеќе не ми одговараат! Не јадев повеќе од вообичаено. Можеби е поради моето движење на дебелото црево - имам цело време запек во последно време. “Др. Аренс застана кратко. Звучеше поразлично од вообичаеното. „И јас сум често толку уморен“, продолжи 55-годишникот, „и понекогаш чувствувам многу чудно чувство на притисок во мојот стомак, а не навистина болка, но турка застани. “Г-ѓа Брајтнер сигурно ставаше тежина, појасот на здолништето беше јасно видлив во кожата на стомакот. Целиот стомак му се појави на Др. Аренс испакнати. Внимателно се фати сите четири квадранти на стомакот. Г-ѓа Брајтнер немаше болка. Лекарот помисли дека чувствува отпор во долниот лев дел на стомакот. „Би сакала да погледнам во внатрешноста на нејзиниот стомак“, објасни таа на својата пациентка и ја зеде апаратот за ултразвук.

Во ходникот за малку ќе се судреше со еден млад човек во свежо испеглан бел смок. Така е, новиот приправник сакаше да дојде денес! „Дали некогаш сте звучеле?“, Ја праша таа студентката. Себастијан Доблер го следел докторот во просторијата за лекување. Фасциниран, погледна на екранот. „Која е таа црна работа таму?“, Праша тој. "Ова е слободна течност во стомакот. Тоа всушност не припаѓа таму. Ние медицинските професионалци го нарекуваме асцит, други го нарекуваат асцит “. Аренс го држеше предавателот на левиот долен дел на стомакот. Таму виде нешто што воопшто не и се допаѓаше: цистична структура со големина од околу 6 см беше залепена на левиот јајник. „Се плашам дека имате промена во левиот јајник“, објаснила таа на пациентот. „Мојот колега ќе извлече крв од тебе. Силно би препорачал да одите кај вашиот гинеколог. “Себастијан беше шокиран. Но, жената всушност изгледаше доста здраво?

Откако извадил крв, го прашал др. Аренс по нејзиното сомневање за дијагноза. „Се сомневам дека г-ѓа Брајтнер е Рак на јајници објасни таа. „Асцитот покажува дека туморот е веќе напреднат. Перитонеумот е веројатно исто така заразен со туморски клетки, ова се нарекува Перитонеална карциноза."

Рак на јајници со метастази (стрели). Лимфните садови запушени од туморско ткиво доведуваат до асцит тука.

„И зошто се појавуваат асцити тука?“ „Туморските клетки се шират во стомакот
надвор, тие можат да влијаат на лимфните садови и лимфните јазли на перитонеумот. Како резултат, лимфната течност веќе не се испушта правилно. Додека му ја објаснувам болеста на пациентот, веќе можете да го прашате следниот пациент “.

Голем стомак од оштетување на црниот дроб

„Сум бил со недели болки во стомакот„, Извести Валтер Дитлер. „Веќе неколку дена сум навистина болен. Иако имам малку апетит, во последните три месеци имав скоро 5 кг потешки стани! Покрај тоа, имам Треска. Мојата сопруга измери 38,5 ° C. ”Себастијан погледна во човекот со црвеникаво лице. Неговата кошула се протегаше над дебелиот стомак, иако рацете всушност изгледаа прилично тенки. На прашањето на Себастијан за какви било претходни болести и други поплаки одговори г. Дитлер негативно. На приправникот му беше мило кога во тој момент др. Аренс влезе. Таа рутински го испрашуваше пациентот. "Не/А, пијат Дали би сакале две или три пива и брза закуска меѓу нив? “„ Така е, Фрау Доктор “, призна пациентот,„ но знаете: Работата на градежништвото ве жеди. И ако
Нека другите луѓе одат наоколу со жито, не можете секогаш да кажете не. „Кога пациентот се соблече, Себастијан виде толку далеку испакнат стомак и изминат папок.

Кај цироза на црниот дроб поради алкохолизам, хепатитис Б или Ц, се формира помалку албумин, крвта се враќа во порталната вена и се спречува одливот на црниот дроб лимфа. Преку овие механизми, течноста богата со протеини го достигнува абдоминалниот простор, кој го надувува стомакот како балон (асцит). Исто така типично: намалената влакнетост.

„Дали господинот Дитлер има и асцит?“, Праша тој. „Обидете се да го дознаете тоа во физичкиот преглед“, побара др. Аренс. Себастијан го почувствува стомакот. Абдоминалниот wallид беше лесен стврднат, можеше да го почувствува црниот дроб два сантиметри под речниот лак, се чувствуваше работ неправилни во. Но, како треба да се чувствува за течност? Општ лекар го потчукна стомакот и обележа со пенкало на крилата каде што звукот на прислушување се смени и беше придушен. „На воздухот се крева во стомакот “, објасни таа на Себастијан. „Течноста во стомакот формира огледало кога лежи. Звукот се менува на овој интерфејс. “Таа го замоли пациентот да лежи на негова страна. Г-дин Дитлер доброволно учествуваше во вежбите за гимнастика. „Сега воздухот се крева и нивото на течноста за воздухот е на друго место.“ Лекарот тропна повторно и Себастијан јасно ја слушна разликата помеѓу областа исполнета со воздух и течноста подолу.

На ултразвук, д-р. Аренс и нејзиниот приправник голем број Течност околу црниот дроб околу.

Сонографија на пациент со цироза на црниот дроб. Од околу 50 ml течност, асцитот може да се открие со ултразвук.

Самиот црн дроб имал нехомогена внатрешна шема и неправилна, брановидна површина. Со Дуплекс во боја-Лекарот открил бајпас-кола од порталната вена до долната шуплива вена со помош на трансдуцерот. „Морам да те боцкам во стомакот за да ја испитам течноста. Таа доби една Пункцијаигла, дезинфицирана абдоминална кожа, применета локална анестезија и прободена абдоминална празнина странично на епигастричните садови. Лекарот исцедил вкупно четири литри облачна течност и внесе раствор на албумин со малку сол за да го надомести. Таа испрати примерок од асцитите во микробиолошката лабораторија. „Трансудат или ексудат?“ Таа претходно сакаше да знае од Себастијан. Замавна со главата.

„Г-дин Дитлер веројатно има еден Цироза на црниот дроб во напредна фаза “, предаваше општ лекар.

Причината за заостанување во порталната вена при цироза на црниот дроб е уништената архитектура на лобулите.

„Како се третира асцитот?“, Праша Себастијан понатаму.

„Колегите во клиниката најверојатно ќе станат едно Антагонисти на алдостерон, на пример, препише спиронолактон. Поради хипоалбуминемијата во плазмата, течноста се движи во вонклеточниот простор: волуменот на плазмата се намалува. Ова е сигнал за надбубрежниот кортекс да ослободува алдостерон со цел повторно да се зголеми волуменот на плазмата. Се развива хипералдостеронизам. Спиронолактонот се спротивставува на ова. Покрај тоа, на г-дин Дитлер не му е дозволено да користи повеќе од околу еден литар вода дневно пијат и не консумирајте повеќе од околу 3 g трпезариска сол. Во тешки случаи на асцит, се додава диуретик на јамка како што е фуросемид. Ако и тоа не помогне, мора да ја дупнете течноста. Би требало не повеќе од шест литри може да се зема на ден. Со цел да се компензира огромната загуба на течност, се влева во ниско солен раствор на албумин или после тоа колоидни замени за плазма. Неуспехот да се направи ова може да доведе до колапс на циркулацијата на крвта.

Ако абдоминалната празнина продолжи да се полни со хронично заболување како што е цироза на црниот дроб, хирург може да создаде вештачка дренажа: т.н. Перитонео-венски шант според Ле Вен или Денвер Хирургот става цевка во асцитите и ја води под кожата во внатрешната југуларна вена. Сепак, 40% од овие шантови се веќе затворени по една година, поради што некои хирурзи претпочитаат да вметнат СОВЕТИ: Трансјугуларниот интрахепатичен портосистемски шант е стент изработен од метална мрежа што се вметнува однадвор преку југуларната вена и се става помеѓу хепаталните вени и порталната вена со посебен катетер станува. На крајот на краиштата, само трансплантацијата на црн дроб може да го излечи пациентот “.

СОВЕТИ систем за терапија-огноотпорни асцити: Пред постапката, може јасно да се видат бајпас-кола (стрелките во А). Откако ќе се создаде шант (стрелките во Б), притисокот во порталната вена паѓа. Крвта сега полесно тече низ црниот дроб во долната шуплива вена. Има значително помалку бајпаси.

Притисок на грбот поради срцева слабост

Додека др. Аренс зборуваше навистина жешко, асистентката за време на работното време ја заби главата низ вратата и му укажа на докторот дека преполната соба се прелива. Лекарот го познавал следниот пациент подолго време. Г-дин Фидлер страдаше од еден со години хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ). Сега 74-годишникот пријавил дека се здебелил 4 кг во изминатите шест месеци, страдал од отежнато дишење и често чувствувал куцање и умор.

Пензионерот имаше значајни Едем преку двата кора и задниот дел на стапалото. Кога докторот ги акултулирал белите дробови и срцето, покрај познатото издишување отежнато дишење и потпевнувајќи, слушнала силен, јасен звук поделен втор срцев звук. „Се плашам дека твоето срце е преоптоварено“, објаснила таа на пациентот и го замолила Себастијан да ја добие ултразвучната машина. Десната празнина на срцето беше зголемена тоа
Мускулите се јасно хипертрофирани. „Господин Фидлер има еден Десна срцева слабост развиен во ХОББ, т.н. Кор пулмонале. Крвта прави резервна копија во телото и течноста се исцедува. Ова доведува до едем, застоен црн дроб, конгестивен гастритис, конгестивни бубрези - и асцит. “За време на последните неколку зборови, лекарот го држеше трансдуцерот на десното крило на пациентот.

Овој пат на Себастијан му беше дозволено да изврши пункција на асцит. Течноста беше исто така жолтеникава, но чиста. „Тоа е дефинитивно Трансудат„Мислеше студентот. Интерната медицина може да биде навистина забавна. Содржината на протеини и специфичната тежина веројатно биле ниски - типични за асцити во десна срцева слабост. „Мораме да ви го олесниме срцето“, рече докторот. Покрај неговиот
Таа му препиша диуретици и АКЕ инхибитори на г-дин Фидлер Домашна терапија со кислород. Ова го намалува притисокот во пулмоналната артерија. Д-р Аренс го прими г-дин Фидлер на клиниката, но таа го познаваше нејзиниот тврдоглав пациент и знаеше дека тој ќе оди во болница само ако нема друг начин.

Асцити компликации

„Што може да се случи ако не третирате асцит?“, Прашал Себастијан. Аренс. Лекарот не најде време да му објасни на компликациите од асцит до доцна попладне. „Најлошата епизода што бактериски перитонитис, дали веќе знаете Другите проблеми се повеќе од механичка природа: дијафрагмата е висока, предизвикувајќи на пациентот да има потешкотии со дишењето и а инфекција на белите дробови може да се добие. Поради притисокот во стомакот, пациентите имаат почеста гастроезофагеална Рефлукс и хернија. Покрај тоа, како фетусот кај бремена жена, водата ја притиска инфериорна вена кава. Ова предизвикува крвта да се собере назад во долната половина на телото “.

Причини за асцит

Бројни болести можат да предизвикаат асцит на различни начини.

„Асцитите се чини дека се вистински богати болести“, резимира Себастијан. „Цироза на црниот дроб, срцева слабост со CHD. и карцином на јајници најчесто се јавува кај дебели жени, нели? “„ Не можете да го кажете тоа. Размислете за многу други причини што можат да предизвикаат воспаление на асцит, карцином, цревни заболувања со загуба на протеини, како што се болести
Випл и други.

Протеините се губат во М. Випл. Ова го намалува осмотскиот притисок во плазмата, што доведува до асцит.

Покрај тоа, илјадници деца на овој свет имаат асцит што може да сонува само за богатство. Кога бев работник за развој во Ангола пред неколку години, секој ден ги гледав хронично неухранетите деца со асцит. Поради недостаток на протеини, медицинските професионалци Квашиоркор тие исто така притискаат течност во слободната абдоминална празнина. Така се развива и асцитот “.

Честа причина за асцит во сиромашните земји во светот е она што е познато како квашиоркор. Поради недостаток на протеини во храната, течноста се притиска во стомакот

Себастијан наскоро одлучи да состави детална табела со диференцијална дијагноза на асцити. Инаку, сега за сега ќе му беше доволно од вода. Сега тој со нетрпение чекаше да се врати дома кај својата девојка. Во моментот имаше и голем стомак - но беше убаво и гарантирано дека ќе го нема по девет месеци.

Д-р медицински Фелиситас Вите е доктор и хонорарен новинар од наука.

Технички советодавен одбор: Др. медицински Рајнер Бирк, интернист и нефролог, клиника во Манхајм.

---