Клиникум Инголштад ГмбХ - рефлуксна болест
Рефлукс се јавува кога урината тече назад од мочниот меур во уретерот или бубрезите. Во медицинската терминологија, терминот везикоренален или везикоуетероренален рефлукс се користи и за кратко, VUR.
Симптоми
Може да се појават специфични симптоми (повторени инфекции на уринарниот тракт), како и неспецифични симптоми (неуспех во развој, нарушувања на развојот, болки во стомакот, повраќање, треска од непозната причина).
фреквенција
Во детството, инциденцата на рефлукс кај клинички нормални деца е приближно 1%, додека ова се зголемува до 50% кај деца со повторени инфекции на уринарниот тракт. Девојчињата и момчињата се погодени подеднакво често во детството. Од двегодишна возраст, девојчињата имаат четири до пет пати поголема веројатност да бидат погодени од момчињата.
причини
Се прави разлика помеѓу вроден (примарен) и стекнат (секундарен) рефлукс. Во вродена варијанта, уретерот поминува во тунел кој е премногу краток во wallидот на мочниот меур, така што ако притисокот се зголеми при мокрење, отворот на уретерот не може ефикасно да се затвори од мускулите на мочниот меур и урината да тече од мочниот меур назад во уретерот или бубрегот. Двоен уретер (ултер дуплекс) како малформација во развојот честопати се поврзува со рефлукс во еден или двата система. Причините за стекнатиот рефлукс се неправилно научено празнење на мочниот меур (дискорординација на детрусор-сфинктер), вродени нервни болести (спинабифида), стеснување на уретрата (стегање, уретрални залистоци, фимоза), воспалителни болести на мочниот меур или оштетување на преминот од мочниот меур до уретерот оперативна мерка (на пр. уретероскопија со експанзија на уретер).
Дијагноза
За откривање на рефлукс, се користи ултразвучен преглед (сонографија) на бубрезите и мочниот меур, мерење на проток на урина, флуороскопија на уринарниот меур на Х-зраци за време на мокрењето (цистоуретограм на MCU) и, во посебни ситуации, проверка на функцијата на бубрезите (сцинтиграфија на бубрежната функција или изотоп нефрограм ING) За многу специфични прашања, може да биде неопходен уродинамичен преглед (мерење на притисок на мочниот меур) за да се разјасни оптималната стратегија за третман. Цистоскопија (цистоскопија: проценка на уретрата, мочниот меур на урина и отворот на уретерот) е неопходна пред каква било хируршка терапија. Кај деца, ова скоро секогаш се спроведува под анестезија и обично заедно со планираниот хируршки третман. Како дел од овој цистоскопски преглед, може да се спроведе таканаречен „ПИК цистограм“, кој тестира дали устата на уретерот може да се испушти.
терапија
Последиците од нетретираниот рефлукс може да бидат лузни во бубрезите, намалување на бубрезите со губење на функцијата, висок крвен притисок што тешко се лекува и потреба за отстранување на заболениот бубрег и, во екстремни случаи - ако се зафатени двата бубрега - миење на крв (дијализа).
Затоа, адекватниот третман на рефлуксната болест е од голема важност. Во зависност од тежината на рефлуксот и возраста на детето, може да се користат различни постапки.
Третман со лекови (постојана профилакса):
Ако сериозноста е помалку сериозна (I и III степен = рефлукс во уретерот и/или во бубрежната карлица со само мало проширување на системот на бубрежната карлица) и возраст под пет години, може да се разгледа само третман со ниски дози со антибиотици поради високата стапка на само-заздравување (спонтана ремисија). Важно е да се пијат доволно течности, редовно да се користи тоалет, да се регулираат движењата на дебелото црево и да се прават тестови за тесна урина. Третманот со лекови, кој порано се спроведуваше на долгорочна основа (со години), не се продолжува на неодредено време, но главно се користи за мали деца во првата година од животот и е ограничен на околу 1 година. Кај постарите деца, стапката на само-заздравување е само околу 10% годишно. Затоа, најверојатно, хируршки третман ќе им се понуди на деца на возраст од 3 години.
Хируршки третман:
Во случај на рефлукс од висок степен и чести инфекции на уринарниот тракт, како и други вродени малформации (на пр., Двоен бубрег ...), од друга страна, хируршката корекција е неопходна. Целта на секоја хируршка корекција е да се елиминира повратниот проток на урина од мочниот меур во бубрегот. Во основа постојат две различни техники на располагање.
1. Отворена операција:
Во случај на примарен рефлукс, уретерот се префрла на подолго растојание (три до четири см) во wallидот на мочниот меур, така што отворањето на уретерот е затворено при мокрење и ниту една урина не може да тече назад во уретерот/бубрезите. Во зависност од наодите, достапни се разни хируршки техники (на пр. Хирургија Лих-Грегоар, хирургија Политано-Лидбетер, Пакин), во зависност од ситуацијата, така што е можна индивидуално планирана терапија за секое дете. Со секундарен рефлукс, мора да се отстрани и причината за рефлуксот.
2. Ендоскопска корекција на рефлукс:
При ендоскопска корекција на рефлукс, лек (коклимер декстраномер/хијалуронска киселина, Dx/HA) се инјектира под уретерот во wallидот на мочниот меур за време на цистоскопија. Методот се изведува како таканаречена операција СТИНГ или, во поново време, со подобри резултати од модифицираната операција СТИНГ според Кирш. Со тоа уретерот се стеснува и рефлуксот се елиминира. Предноста на овој третман е тоа што е минимално инвазивен. Недостатоци, сепак, се пониската стапка на успех, што може да доведе до повторени интервенции, и ако ендоскопската операција не успее, посложена отворена интервенција. Покрај тоа, за време на оваа постапка лекот трајно се внесува во wallидот на мочниот меур како туѓо тело. Долгорочно искуство за ова сè уште не е достапно.