Кломифен - распоред за третман центар за плодност Ерланген
Терапија со кломифен - како точно работи? Нашата табела за множење на кломифен ви ја открива на разбирлив начин - секако без никаква тајност и исто така идеално применлива од вашиот гинеколог со сопствена лабораторија за хормони.
Прво на сите: За пациенти кои биле погодени од ановулација (не овулација) неколку месеци, па дури и години - можеби поради премала матка или премногу тенка мукозна мембрана - не го препишуваме лекот поради можните анти-естрогенски ефекти на лекот на кломифен. Во таков случај, прво би се концентрирале на оптимизирање на функцијата на мукозната мембрана - на пример, со давање пилула со високи дози во период од еден до два месеци. Потоа, би започнале со ниски дози со терапија со гонадотропин како што е овалеап. Во случај на нарушувања на менструалниот циклус или инсуфициенција на жолтото тело (лутеална слабост), кломифенот е инаку првиот избор во Центарот за плодност во Ерланген.
Распоред на третман на кломифен
Пред да започнеме со администрација на кломифен, генерално, нарачуваме пациент на ултразвук на 2-ри или 3-ти ден од циклусот, т.е. за време на нејзиниот период. Ништо не мора да биде непријатно за вас - менструацијата е сосема природен процес и на крајот ќе бидете згрижени од специјалисти со долгогодишно искуство. Целта на оваа постапка е да се утврди дали крварењето е всушност менструален период или има пробивно крварење или циста на јајниците. Не само што ова откритие ќе застане на патот на третманот со кломифен, туку и пациентот ќе изгуби еден од вкупно 6 циклуси на кломифен. Последново е релевантно затоа што не администрираме кломифен подолго од максимум 6 циклуси.
Бидејќи анти-естрогенот кломифен има многу долг полуживот од околу 21 ден, ние го администрираме препаратот во рок од најмногу 3 дена, на пример, на 2-ри, 3-ти и 4-ти или на 3-ти, 4-ти и 5-ти ден од циклусот - и тоа всушност на почетокот секогаш со само една таблета на ден.
Одредување и, доколку е потребно, активирање на овулацијата
По првиот ултразвук, ќе го повикаме пациентот на 10-ти или 11-ти ден од циклусот. Доколку е присутен фоликул, засновано на нашето долгогодишно искуство, очекуваме дека растот ќе биде максимум околу 2 мм на ден и дека ендогениот пораст на ЛХ, т.е. овулацијата, ќе се одвива со дијаметар од 20 мм. Затоа, за да биде на безбедна страна, пациентот треба да започне со тестирање кога ќе настане овулација со пресметан дијаметар на фоликулот од околу 18 mm со Clearblue или Persona.
Ако тестот сè уште не е позитивен 2-3 дена по пресметаниот датум на овулација, пациентот е повикан да утврди какво било пропуштено зголемување на LH (а со тоа и овулација). Ако фоликулот е сè уште присутен, ние ги одредуваме нивоата на LH, како и на естрадиол и прогестерон. И, ако сè уште немало ендогено зголемување на LH, овулацијата се стимулира со 3.000 hCG (хуман хорионски гонадотропин), кој делува како LH - особено за да се избегне формирање на подоцнежна циста. Овулацијата обично се одвива по 40-44 часа.
Ако фоликул од 21 или 22 mm е веќе присутен во ултразвукот на 10 или 11 ден од циклусот, ние исто така ги одредуваме вредностите на LH, естрадиол и прогестерон. Ако има зголемување на LH, препорачуваме сексуален однос на оптимален начин (можно е со последователен посткоитален тест (PCT) или планирајте оплодување.
Ако на 10-ти или 11-ти ден од циклусот не можеше да се види фоликул воопшто, повторно ќе го повикаме пациентот по 5-6 дена и потоа ќе го процениме растот на фоликулот. Ако има поголем фоликул, постапуваме како што е опишано погоре. Ако сè уште нема фоликул, од искуство знаеме дека дозата од 1x кломифен на ден не била доволна за овој пациент.
Дури и ако фоликул требаше да се формира 14-16 дена по пресметаниот датум на овулација, може да се претпостави нарушување на созревањето на фоликулот, бидејќи веќе започнавме стимулација на 2-ри или 3-ти ден. Ова исто така можеме да го искористиме како можност да администрираме две таблети кломифен на ден, наместо само една во наредниот циклус.
Што се случува по овулацијата?
По овулацијата - без оглед дали е ендогена или активирана од hCG - секогаш ги одредуваме нивоата на естрадиол и прогестерон 6 дена подоцна со цел да откриеме каква било инсуфициенција на жолтото тело (лутеална слабост) што сè уште може да биде присутна. Доколку е потребно, дозата на кломифен се зголемува во следниот циклус или - ако сакате да го избегнете ризикот од полифоликуларен раст (ризик од повеќе раѓања!) Со кломифен - започнува поддршката на лутеалната фаза со гестагени. Обично 3 x 2 прогестани се администрираат вагинално дневно. Патем: Ние секогаш го одредуваме и проверуваме нивото на прогестерон во случај на позитивен тест за hCG, со цел, исто така, да администрираме прогестини до крајот на 1-ви триместар (прва третина од бременоста).
Што правиме ако зголемувањето на кломифенот не доведе до созревање на фоликулата?
Доколку фоликулот не созрее дури и со 2 таблети на ден, би се префрлиле на терапија со гонадотропин со ниски дози, како што е овалеап за пациент со нормален БМИ, а потоа ќе работиме според таканаречениот протокол за зголемување. Во случај на пациенти со премногу прекумерна тежина, ако нема несакани ефекти како треперење на очите, тенка мукозна мембрана итн., Дозата на Кломифен може да се зголеми на 3 таблети на ден (максимум!).
Оваа постапка опишана погоре е независна од тоа дали на пациентот му бил дијагностициран и синдром на полицистични јајници според ротердамските критериуми на ESHRE. Во спротивно, во зависност од вредностите на андрогенот, дополнително би администрирале преднизолон навечер за да се потисне хипофизата-надбубрежната оска и Сиофор (максимум 1000 мг) наместо метформин наутро и навечер. Но, влези полека!
Несакани ефекти со кломифен - што тогаш?
Треба да се земе предвид дека кломифенот - како што веќе споменавме - има фармакогенетски полуживот од 21 ден. Било какви несакани ефекти предизвикани од анти-естрогенски ефект - како што е полифоликуларен раст или тенок ендометриум - затоа може често да станат видливи само по 2-3 циклуси. Поради оваа причина, важно е третманот со кломифен секогаш да се спроведува со ултразвучен мониторинг и проверка на нивото на прогестерон.
Доколку се појават горенаведените несакани ефекти, го прекинуваме третманот за 1 до 2 циклуси за да му овозможиме на телото да го излачува лекот, а потоа да ја смениме стратегијата и да преминеме на гонадотропини со ниски дози. Оваа последна терапија треба да се спроведува само во центар со искуство, како што е центарот за плодност во Ерланген, и поради ризици - како што се цисти, синдром на прекумерна стимулација или повеќекратно раѓање - не од гинеколог.
Кломифен наспроти летразол
Имаме помалку искуство во нашиот центар за репродуктивна медицина со идентична постапка со употреба на летразол. Примероците не ги даваат фармацевтски претставници во центар кој е високо специјализиран за желбата да имаат деца, како што е центарот за плодност во Ерланген. Подготовката е одобрена само за карцином на дојка, или во спротивно, треба да биде назначен „надвор од етикетата“, што многу пациенти не го сакаат заради свој придонес. Минималното пакување содржи 30 таблети.
Некакви прашања?
Закажете состанок за почетна консултација преку Интернет со само неколку кликања. Д-р ван Уем и неговиот тим со нетрпение очекуваат да се видат!