Кодирање придружено со случајот Како клиниките ја подобруваат нивната документација и профитабилноста
Бохенкамп, Берит
Навремено решавање на случаи на третман е сè уште голем предизвик за многу клиники. Оние кои ги оптимизираат основните процеси можат да спречат проблеми со ликвидацијата и загуба на приходите.
Предуслов за фактурирање на болничко лекување е целосно и навремено да се документира и кодира случајот на лекување. И двете овие придонесуваат значително за ликвидноста на една болница. Сепак, реалноста честопати покажува дека болниците имаат проблеми со навремено пополнување на потребните документи или обезбедување на достапност на досиејата за пациентите. Тие исто така документираат одредени аспекти што имаат влијание врз износот на наплата, делумно поради незнаење, не секогаш доволно добро.
Кодирање: одговорноста е на лекарот
Третманите за болнички стационари обично се фактурираат како паушален случај, што, земајќи ги предвид упатствата за кодирање во Германија, произлегуваат од комбинација на ICD-10 кодови за болести и OPS кодови за обезбедени услуги. Основа за ова е клиничката документација на лекарите, медицинските сестри или другите вработени кои се вклучени во третманот на пациентот. Квалитетот и комплетноста на документацијата се одлучувачки за квалитетот на кодирањето и наплатата.
Според упатствата за кодирање, лекарот што посетува е фундаментално одговорен за набројување на дијагнозите и процедурите. Специјалисти за кодирање сè повеќе ја преземаат оваа задача. Дури и ако специјалист за кодирање конечно ја одобри наплатата, од суштинско значење е лекарот што присуствувал претходно да го потврди кодираниот случај.
Документација: суштината на материјата во досиејата на пациенти
Повеќето клиники во моментов кодираат случај на третман заснован на медицинската евиденција на пациентот по отпуштањето. Притоа, тие се однесуваат особено на писмото за ослободување и, во случај на оперативни оддели, извештајот на ОП. Станува проблематично кога нецелосната и нецелосната документација го одложува навременото и правилно кодирање и сметководство. И покрај барањата за управување со испуштање, клиниките честопати сè уште имаат проблеми со создавање на писма за испуштање на време.
Ако клиниките понекогаш сè уште документираат во хартиена форма, а не дигитално во болничкиот информативен систем, достапноста на веќе креираните документи е ограничена. Ова се должи, на пример, на фактот дека наодот сè уште не е поднесен во досието за хартиени пациенти или досието сè уште не е проследено до кодерите, бидејќи или е сè уште на одделот или, поретко, веќе се дигитализира. Ова често важи и за достапноста на наодите од надворешните даватели на услуги како што се лаборатории, микробиологија, патологија.
Негативните ефекти на ликвидноста се јавуваат особено кога не е можно навремено да се кодираат и решат голем дел од случаите на третман.
Губење на информации: нема размена во тимот
Покрај тоа, станува тешко ако евиденцијата на пациентот не ги содржи сите потребни и релевантни информации за профитот. Тимот за третман не е секогаш свесен кои факти играат улога во кодирањето и износот на наплата и кои специфични документи на пациентите треба да ги користат за ова. Ова понекогаш значи дека тие не посветуваат доволно внимание на документацијата. Ова се однесува, на пример, на одредени (релевантни за нега) секундарни дијагнози или специјални услуги кои подлежат на дополнителни плаќања. Покрај тоа, должината на престојот, особено за оние пациенти чиј престој во болница е пократок или подолг отколку што го дефинира добиената паушална стапка по случај, не е секогаш соодветно оправдана (т.н. краток или долг престој). Или, главната дијагноза, особено кај конзервативните теми, не е секогаш јасна од писмото на лекарот. Оваа загуба на информации се јавува особено кога кодерот и лекарот или тимот за третман работат независно еден од друг и имаат мала професионална размена.
Несоодветната координација на документацијата и кодирањето, исто така, има влијание врз следните ревизии на фактури од носители на трошоци или од МДК. Честопати, тогаш постои многу сложена комуникација помеѓу кодерите и лекарите кои лекуваат, за да може сè уште да се спаси случајот. Ако ова не е можно, приходите ќе бидат изгубени затоа што носителите на трошоци ги намалуваат сметките.
Оптимизација: кодирање придружено со случаи
Постојат различни пристапи за да се спротивстави на ова. Фокусот е на редовна професионална размена помеѓу кодери и лекари кои лекуваат. Медицинската експертиза на лекарите и знаењето на кодерите во врска со сметководствениот систем и упатствата за кодирање треба да се комбинираат со цел да се има позитивен ефект врз квалитетот на документацијата, кодирањето и сметководството.
Се препорачува следната постапка: При редовни посети на кодирање, тимот дискутира за избор на главна дијагноза, секундарни дијагнози и извршени постапки. Исто така, ги зема предвид параметрите кои се особено релевантни за приходите, како што се часови за вентилација, услуги што ги исполнуваат условите за дополнително плаќање, лекови или крвни производи. Во исто време, тимот ги снима ICD-10 и OPS кодовите директно и ја спроведува потребната клиничка документација. Ако пациентот е отпуштен, тимот може веднаш да го затвори и реши случајот со третманот, бидејќи веќе ја има направено документацијата и кодирањето што го придружува случајот. Присутниот лекар треба конечно да го потврди случајот. Ова подобрено кодирање може да го зголеми индексот на мешавина на случаи и со тоа да ги зголеми приходите. Ако пациентот е краток или долгорочен, што може да се предвиди со кодирање што го придружува случајот, особено внимание треба да се посвети на соодветно медицинско објаснување.
Подобар квалитет на документацијата, исто така, позитивно влијае на следните ревизии на фактури од страна на носителите на трошоци. Се очекува зголемување на стапката на успешност на тестираните случаи на третман. Покрај тоа, веројатно ќе се намали процесот на прегледување кој одзема многу време меѓу лекарите и кодерите, бидејќи тие веќе ги разјасниле критичните прашања однапред.
Особено наспроти позадината на можните загуби на приходите и проблемите со ликвидацијата, болниците треба да обрнат особено внимание на организацијата и процесите на нивна документација, кодирање и сметководство. Притоа, тие исто така треба да ја земат предвид соодветната кадровска состојба. Во овој контекст, треба да ги проверите и искористите можностите што произлегуваат од документацијата и кодирањето што го придружува случајот.