Кога бабата станува се потенка и потенка
Кога облеката на една постара личност станува се повеќе слаба, а ракувањето станува сè послабо, на овие промени често се гледа како на нормални последици од возраста. Но, овие можат да бидат знаци на предупредување. Општиот лекар треба да погледне во фрижидерот на пациентот.
Објавено од Беате Шумахер на 14.05.2014 година, во 05:01 часот
Дали оваа жена јаде доволно?
ОПШТИНА. „Неисхранетоста би била најчестата дијагноза кај геријатриските пациенти“, проценува др. Питер Ландендерфер, специјалист по општа медицина и клинички геријатричар на Техничкиот универзитет во Минхен.
Дали - но не е, затоа што дијагнозата често не се поставува едноставно затоа што слабеењето е прифатено како „нормален“ симптом на старост.
„Како сè поголем проблем со снабдувањето, ова сè уште е премалку сфатено сериозно“, вели Ландендерфер (MMW-Fortschr Med 2013; 155 (19): 38-41).
Според неговото искуство, дефицитот е особено голем во амбулантскиот сектор, бидејќи виталните податоци, вклучувајќи ја и тежината, не се рутински документирани овде. Многу постари луѓе не можат сами да дадат какви било информации за нивната тежина.
Освен ако членовите на семејството или старателите не укажат на нарушувања во исхраната или губење на тежината, губењето на тежината често се бележи предоцна.
Затоа, геријатристот од Минхен гледа посебна одговорност за матичните лекари да детектираат неухранетост кај нивните постари пациенти во рана фаза и да иницираат соодветни контрамерки.
Луѓето над 65 години обично се сметаат за неухранети ако нивниот индекс на телесна маса падне под 20 kg/m 2 или ако изгубат повеќе од пет проценти од нивната тежина во рок од три месеци.
Исклучок се пациенти со асцит или едем: Со нив, БМИ не е природно погоден за поставување дијагноза. Како општ лекар, треба да внимавате на предупредувачките знаци: „Слаба ракување, облека што е премногу лабава или се напрега при станување или одење се очигледни знаци на неухранетост“, пишува Ландендерфер.
Обрнете внимание на знаците за предупредување!
Домашна посета исто така може да обезбеди важни информации. Гледајќи во кујната (или фрижидерот), лекарот честопати учи повеќе за навиките во исхраната на неговите пациенти отколку од нивните извештаи.
Други симптоми на сериозно губење на тежината се слабост, замор, мускулна дистрофија, ронлива кожа, искинати агли на устата и знаци на ексицикоза. Сепак, според Ландендерфер, овие последни се поретки во наборите на кожата на учебникот; почеста и позначајна е „пазувата сува во прав“.
Доколку вагите го потврдат сомневањето за неухранетост, треба да се изврши рутински физички преглед за да може да се исклучат инфекциите, како и онколошките, хематолошките или метаболните болести како причина за слабеењето.
Често, според Ландендерфер, тоа е исто така типично „старост“, како што се деменција, паркинсонова болест или депресија, што доведува до тоа пациентите да не јадат и да пијат доволно. Ограничувањата во мобилноста, моторните вештини или спознанието исто така може да предизвикаат нарушувања во исхраната и пиењето.
Функционалниот статус на пациентот треба да се провери со користење на основна геријатриска проценка.
Прегледот исто така вклучува и преглед на забите. Според Ландендерфер, не е невообичаено за проблеми со протезата или слаб стоматолошки статус што доведува до нарушувања на џвакањето - затоа не треба да се отфрлаат како проблеми со забите.
Прашајте за нарушувања во голтањето
Исто така, треба да се прашаат пациенти за нарушувања во голтањето. Ако кардиналниот симптом „кашлање за време или после јадење“ е препознаен предоцна, ова може да резултира не само во неухранетост, туку и во аспирациона пневмонија.
Полифармацијата што ја бараат многу стари лица е исто така често проблематична во однос на исхраната. Разновидни лекови можат да предизвикаат апетит и нарушувања во исхраната.
Губење на апетит се забележува кај НСАИЛ, антибиотици, ССРИ или опијати, нарушувања на вкусот и мирисот со алопуринол, пеницилин, макролиди или цитостатици. Сува уста, на пример со антихолинергици, гадење, на пример со антибиотици, бисфосфонати или цитостатици и сонливост, на пример со психотропни лекови, може да го наруши внесувањето храна.
Landendörfer ја препорачува мини-нутриционистичката проценка MNA® за скрининг за нарушувања во исхраната и пиењето во рутинска пракса. Тестот, кој може да се преземе бесплатно од Интернет, е поделен на анамнеза со шест прашања за исхраната и општата состојба, проследени со уште дванаесет прашања ако се појави ризик од неухранетост.
Според Ландендерфер, основната матична лабораторија „не е многу ефикасна“. За да се процени сериозноста на нарушувањето во исхраната, генерално е доволно да се утврдат крвната слика, креатинин и уреа.
Рецепти против неухранетост
Потребното за енергија, исто така, во староста зависи од нивото на активност и здравствената состојба. За врзани за кревет, акутно болни луѓе, околу 25 kcal/kg телесна тежина е доволна, на многу подвижни пациенти, како што се луѓе со деменција, им требаат околу 35-40 kcal/kg телесна тежина.
Како што нагласува Ландендерфер, „едноставните организациски и медицински мерки за нега“ често помагаат при неухранетост, како што се обезбедување оброци (по можност неколку мали отколку три големи!), Поддршка со јадење и понуда на оброци што ги земаат предвид преференциите на пациентот.
Редовната орална и стоматолошка заштита спречува проблеми со џвакање, исправено држење на телото при јадење спречува проблеми со голтање.Во случај на неухранетост, пиењето храна се препорачува како закуска. Landend Landrfer советува, сепак, не само јасно да ја документира индикацијата, туку и претходно да се консултира со давателот на осигурување.
Хранењето со цевка со PEG е индицирано само ако е потребно вештачко хранење подолго од две недели. Индикациите - од нарушувања на голтањето во случај на невролошки заболувања до привремено обезбедување на исхраната во случај на симптоми на деменција - мора, сепак, да се испитаат критички во секој случај, рече Ландендерфер; Во крајната фаза на болеста, треба да се избегнува хранење со цевка со PEG.
Landendörfer ја проценува дневната потреба од течност кај старите луѓе на околу 1500 ml. Сепак, овој волумен често не се достигнува поради намаленото чувство на жед и да се избегне честа посета на тоалетот и инконтиненција.
Воспоставените планови за пиење им помагаат на пациентите да постигнат балансиран баланс на течности. Landendörfer препорачува поткожна инфузија на NaCl или раствор на Рингер доколку има привремен недостаток на течности.
За да го направите ова, максимално 1500 ml се нанесува на трупот или бутот со тенка игла за пеперутка. Акутен едем е контраиндикација.