Кога "додатокот" боли лево NZZ
Испакнатините во дебелото црево се релативно чести. Ако овие дивертикули станат воспалени, станува непријатно - и честопати е потребен хирург за третман.
„Каде точно боли? Со систематско разјаснување на поплаките и објективните наоди, лекарот доаѓа до точна дијагноза. (Слика: Имаго)
Еден постар човек се жали на болка во левиот долен дел на стомакот, мала треска и гадење. „Тоа е како додатокот пред многу години“, вели тој. „Само што нема додаток лево.“ Неговиот матичен лекар не е изненаден. Затоа што таа знае дека „симптомите на слепото црево“ се јавуваат и лево - обично во форма на дивертикулитис.
Испакнатините во дебелото црево се релативно чести. Ако овие дивертикули станат воспалени, станува непријатно - и честопати се бара хирург за третман.
„Каде точно боли? Со систематско разјаснување на поплаките и објективните наоди, лекарот доаѓа до точна дијагноза. (Слика: Имаго)
Еден постар човек се жали на болка во левиот долен дел на стомакот, мала треска и гадење. „Тоа е како додатокот пред многу години“, вели тој. „Само што нема додаток лево.“ Неговиот матичен лекар не е изненаден. Бидејќи таа знае дека „симптомите на слепото црево“ се јавуваат и лево - обично во форма на дивертикулитис.
Дивертикулите се испакнатини на шуплив орган. Тие можат да се најдат на многу места во телото, но најчести места има во дигестивниот тракт. Повеќето дивертикули се јавуваат во таканаречениот сигмоиден, четвртиот дел од дебелото црево (види графикон). Тие се поретки во остатокот на дебелото црево. Единствената испакнатост се состои од мукозна мембрана што помина низ јаз во цревниот мускулен слој.
Природни слаби точки
Овие празнини се природни слаби точки како точки на пенетрација за крвните садови. „Додатокот“, од друга страна, кој всушност се нарекува „додаток на додатокот“, е додаток на десниот дебело црево што се јавува кај сите луѓе. Бидејќи додатокот ги содржи сите слоеви на ткиво во цревата, тој се нарекува „вистински“ дивертикулум. Дивертикулите во сигмоидот, пак, се „лажни“ дивертикули затоа што им недостасува барем мускулен слој.
Постојат физички причини за фактот дека цревната лигавица обично се притиска во сигмоидот преку мускулните празнини во абдоминалната празнина: Според законот на Лаплас, притисокот на theидот на шупливо тело е пропорционален на напнатоста на wallидот и обратно пропорционален на дијаметарот на шупливиот орган. Во двата аспекти, сигмоидот нуди „оптимални“ услови. Тоа е најтенкиот дел од дебелото црево и тензијата на wallидот е висока бидејќи овде химот се суши. Кружниот мускулен слој затоа мора да работи против отпор со цел да се придвижат изметот кон излезот.
Како тоа да не е доволно, кај многу луѓе сигмоидните цревни мускули се диспропорционално контрахираат, што го зголемува притисокот врз theидот. Причината за оваа мускулна преголема возбудливост е непозната, но се чини дека стресот игра улога. Други фактори на ризик за формирање на дивертикули се „недостатоци во исхраната“ (премалку влакна, многу „црвено“ месо), дебелина, недостаток на вежбање и пушење. Ако овие фактори се елиминираат, дивертикулата не може секогаш да се спречи, но ризикот е намален.
Инциденцата на дивертикула се зголемува во текот на животот: од 20 проценти кај оние под 40 на 40 до 60 насто кај оние над 60 години. Сепак, присуството на дивертикула сè уште не е болест. Само кога ќе се појават компликации, се јавува здравствен проблем. Прво и најважно, треба да се спомене воспаление (дивертикулитис) и акутно цревно крварење. Бидејќи второто може да биде знак на сериозна болест, треба да го разјасни специјалист. Дивертикуларното крварење обично е светло црвено и веднаш се забележува бидејќи крвта во цревата делува како лаксатив. Повеќето од ова крварење не е опасно по живот и се прекинува спонтано.
Мали перфорации
Воспалението е најчеста компликација на дивертикулата. Порано се претпоставуваше дека тврдата цревна содржина („камења во столицата“) доведува до блокирање на влезната точка на дивертикулумот, што потоа доведува до метеж и воспаление. Денес се смета дека малите откритија (перфорации) во мукозата на дивертикулумот се причина. Ова објаснување е во согласност со фактот дека напредокот од дивертикулите може да се прошири и во стомакот. Ова создава опасни фокуси (апсцеси) и фистули (откритија во други делови на цревата, во мочниот меур или вагината). Во овие случаи - тие можат да доведат до интестинална опструкција - се зборува за комплициран дивертикулитис.
За оваа серија на лекови
Написите во делот „Заеднички болести - современ третман“ имаат за цел да дадат преглед на најважните аспекти на болеста. Бидејќи факторите специфични за пациентот исто така мора да бидат земени предвид при секоја проценка, тие не можат да ја заменат дискусијата со вашиот лекар. Написите што се веќе објавени може да ги најдете овде.
Како и постариот господин споменат на почетокот, многу пациенти со дивертикулитис се жалат на болка во левиот долен дел на стомакот, треска и гадење. За време на физичкиот преглед, пациентот реагира со болка и при притискање на абдоминалниот wallид и кога го ослободува. Зголемените знаци на воспаление во лабораториските откритија исто така се важни за дијагнозата. Компјутеризирана томографија (КТ) на долниот дел на стомакот е неопходна за да се исклучи комплициран дивертикулитис.
Ова е исто така важно затоа што некомплицираниот дивертикулитис обично може да се третира релативно лесно и на амбулантско ниво: со упатства за исхрана (првично само течна, а потоа храна што е можно помалку со растителни влакна), антибиотици за голтање и, доколку е потребно, лекови против болки. Поради разновидната бактериска флора во цревата, потребни се или комбинации на антибиотици или антибиотик со широк спектар за 7-10 дена.
Кога антибиотиците не се доволни
Ако КТ покажува знаци на комплициран дивертикулитис или ако пациентот не реагира на терапија во рок од три дена, хоспитализацијата е неизбежна. Во овој случај, антибиотиците мора да се администрираат интравенски; сега на пациентот му треба и повеќе олеснување на болката и мора да се консултира абдоминален хирург. Во зависност од ситуацијата, тој ќе работи во итен случај, на пример, во случај на акутна интестинална опструкција, апсцеси што не можат да се испразнат однадвор или перитонеални канали. Повремено, треба да се создаде вештачки анус. Сепак, ова обично може да се "врати назад" по некое време - во втора операција.
Во поволни случаи, операцијата може да се изврши без вештачки анус; Идеално, операцијата се одвива откако ќе се повлечат акутните симптоми („à froid“). За да се спречи понатамошно разгорување, операцијата може да им се понуди и на пациенти со постојан или повторен некомплициран дивертикулитис. Целта на секоја операција на дивертикулитис е да се отстрани дебелото црево погодено од воспалените потоци и да се врати континуитетот на дебелото црево.
Со цел да се спречат ваквите долготрајни и потенцијално опасни курсеви на болести, треба да се размислува за профилакса од рана возраст. Како што споменавме, ова се состои од диета богата со растителни влакна, престанок на пушење и физичка активност. Потребно е однесување кое е генерално препорачливо за долг и здрав живот.
Ренато Л. Галеаци е пензиониран професор по медицина. Тој беше главен лекар во болницата Сент Гален Кантонал.
Следете го одделот за наука на НЗЗ на Твитер.