Кога е индицирана администрација на глутамин?
Д-р медицински Питер Стифелхаген, Хаченбург
Соодветната исхрана е од прогностичко значење за пациентите со интензивна нега. Покрај снабдувањето со калории и течности, употребата на хранливи материи подлоги во смисла на имуно- или фармаконутриција е исто така многу важна. Во кои случаи се наведува администрацијата на глутамин беше дискутирано на семинарот организиран од компанијата Фрезениус Каби како дел од семинарскиот конгрес „Интердисциплинарна медицина за интензивна нега“ во март оваа година во Гармиш-Партенкирхен.
Кога станува збор за нутриционистичка терапија за критично болни пациенти, постои голема разлика помеѓу аспирацијата и реалноста, т.е. официјалните препораки на Европското друштво за клиничка исхрана и метаболизам (ESPEN) често не се спроведуваат. Според овие препораки, сите пациенти од кои не може да се очекува целосно да се хранат со нормална исхрана во рок од три дена, треба да се хранат со ентерална цевка. Но, ова бара барем делумна дигестивна и апсорптивна функција на гастроинтестиналниот тракт. Ова не е загарантирано кај пациенти со интестинална опструкција или илеус, тежок шок или цревна исхемија, така што овие клинички слики претставуваат контраиндикации за ентерална исхрана. Инаку, ентералната исхрана - колку што е можно - секогаш е подобра од парентералната исхрана, бидејќи е физиолошки, метаболички поповолна и ефтина.
Особено кај пациенти на интензивна нега, соодветната исхрана може да има корисен ефект врз текот на болеста, да ја намали појавата на компликации и да ја подобри прогнозата. Пациентите кои можат да толерираат ентерална исхрана и кои можат да се хранат скоро колку што е потребно, не треба да добиваат дополнителна парентерална исхрана. Исклучок се пациенти со тешка неухранетост. Во акутна/рана фаза на болест, се препорачува егзогено внесување од 15-25 kcal/kg телесна тежина (телесна тежина), во фаза на анаболно закрепнување од 25-30 kcal/kg телесна тежина.
Имунохранење и фармаконутриција
Во случај на критично болни пациенти, особено оние со тешка сепса или септички шок, се шири и употреба на хранливи подлоги, што се нарекува имуно- или фармаконутриција (види ја рамката). Покрај антиоксидантите и омега-3 масните киселини, тука спаѓа и полуесенцијалната аминокиселина глутамин.
Имуно-/фармаконутриција:
Имунохранење е термин што се користи за да се опишат специјално составени нутриционистички раствори за ентерална или парентерална администрација, преку кои се поддржува имунолошкиот систем и, следствено, на текот на болеста кај пациентите со интензивна нега треба да се влијае поволно. Решенијата можат да содржат повисоки концентрации на глутамин и долг ланец, полинезаситени омега-3 масни киселини, како и антиоксиданти.
За пациенти кои - на пример, поради атонија на цревата - не можат да толерираат количини од 1000-2000 ml/d потребни за ентерална имунохранетост, споменатите супстанции може да се администрираат во високо концентрирана форма во смисла на фармацевтска исхрана (приближно 500 ml/d). Во овој случај, фармаколошкиот ефект на супстанциите содржани е во преден план, наспроти нивниот нутритивен ефект во контекст на имунохранење.
Системски воспалителен процес со метаболна авто-канибализација доведува до пад на нивото на глутамин, што влијае на клеточните структури и функции и со тоа ја промовира манифестацијата на повеќекратна инсуфициенција на органи. Особено се погодени пациенти со сепса, изгореници или повеќекратна траума. Корисните ефекти на глутаминот се резултат на фактот дека оваа супстанца е вклучена во низа важни физиолошки процеси. Овие вклучуваат механизми за детоксикација, антиоксидантни процеси и отпорност на инсулин.