Кога ќе изберам да го клизмам пациентот и кога механичката дефекација работи Меда Талос
Да се продолжи со серијата маневри за домашна нега, со маневар што нема да го најдете опишан никаде во книгите и кој јас сум го усовршил повеќе од неопходност во ситуации на имобилизирани пациенти, чија евакуација повеќе не може да се прави дури и со клизма, ќе ви објаснам како постапувам, кога ќе ме повикаат да извршам клизма и ќе најдам дека овој маневар е практично невозможен и бескорисен.
Како прво, пациентот или роднините ве бараат кога евакуацијата не е извршена неколку дена, а пациентот има силно чувство на непријатност.
Пред да се одлучам за клизма, го ставам пациентот на левиот страничен декубитус со левата нога испружена и десната свиткана на стомакот, користам мрсна маст (омекнувач) со која првично ќе извршам ректална кашлица за да се изгради ако има или нема пречки на крајната страна, во аналниот или ректалниот канал. Како и кај столбот со дилатација на аналот, осигурувам дека пенетрацијата во анусот е направена со добивање на соработка на пациентот: на инспирација чекам, на истекот продирам во анусот и проверувам со показалецот, внатрешноста на каналот. Ако по оваа кашлица, забележам дека терминалниот дел на дебелото црево е бесплатен, можам да одлучам да ја извршам клизмата, работата што не ја опишувам тука детално, можете да ја најдете во кој било прирачник за нега или на која било страница на профил.
Ако најдам дека на терминалниот дел, мојот индекс се среќава со ќерамиди (зацврстени приклучоци) или мегафекалома што ми го блокира излезот, единственото нешто што е навистина ефикасно е извршување на операција за механичка дефекација.
Во ситуација кога чувствувам дека имам повеќекратни и мали красти, можам да користам само 1-2 микроклими кои ги вметнувам интра-анално преку многу бавниот притисок на мевот, обидувајќи се да не создадам притисок и чувство на непосредна дефекација. Ми треба таа течност од микроклимата (што е само околу 9 грама) да остане некое време во аналниот канал и да ги омекне тие красти за да можам механички да ги евакуирам и да го ослободам терминалниот дел во корист на евакуација на целиот дебелото црево.
Ако се сомневам дека имам многу поголема количина на фекални материи низ целиот сигмоид (ова можам да го утврдам многу пати ако направам инспекција на стомакот со палпација на патеката на опаѓачката и попречната дебело црево), тогаш подобро да користам раствор за микроклими пазарот, кој има количина од 133 ml супстанција и кој помага многу повеќе, искачувајќи се повисоко на ректалниот канал до сигмоидот. Бидете претпазливи кога ја ставате канилата во анусот, подмачкајте ја канилата и внимавајте на сите хемороиди. Канилата се става целосно, цевката се прави многу бавно од многу мека пластика и кон празнење на цевката, од дисталниот дел од канилата, започнуваме да ја тркаламе малку кон канилата со цел да го фаворизираме целосното празнење.
Последната и најдраматична ситуација е кога, по подолг период, во кој пациентот не се евакуираше, на крајот се формира мегафекалома која во голема мера го прошири аналниот или ректалниот канал и го блокира излезот (извинете, овој пат и влез), не успевајќи во оваа ситуација да употреби некој од горенаведените производи, а клизмата не може да биде.
Во оваа последна ситуација, она што го користам е микрофузија/пеперутка на која игличката и ги исеков крилјата и го чувам само цревото што го прицврстувам на шприц од Гјуон или во најлош случај на шприц од 20 мл, ако го немам споменатиот првиот.
- Пациентот е веќе во погоре опишаната позиција.
- Подготвивме: цевка за пеперутка, шприц, топла вода, гребен што го ставив под пациентот, слив во кој би се фатиле изметот, многу суви и влажни марамчиња, неколку пара нараквици што на патот ( прави хаос, ќе мора да ги менувам додека се вчитуваат), ректална машина за перење што ја користам на крајот за расчистување/миење на ректален и анален канал.
- Го омекнувам анусот и горниот дел од цевката од микроперфузерот, ја ставам цевката во анусот со лесни движења, внимавајќи на сите хемороиди и/или анални пукнатини за да не произведам други лезии, цевката се вметнува покрај фекаломот, обидувајќи се некако да застане зад него тубула, што е можно подлабоко
- Прицврстете го шприцот Гјуон со топла вода на слободниот крај и започнете ја инјекцијата лесно, со многу трпеливост, прашувајќи го пациентот, патем, по секои 5-10 ml дали чувствува притисок на течноста. Откако ќе вметнеме шприц од 50-60 мл топла вода, чекаме да стапи на сила, ја извлекуваме цевката и го прашуваме пациентот дали е во соработка, да се обиде да притисне точно за да изврши дефекација. Во исто време, се обидуваме да го вметнеме показалецот на нашата доминантна рака (откако претходно беше омекнувачки со маст) во анусот на пациентот покрај фекаломата што го блокира излезот. Како што пациентот турка, мускулите се релаксираат и можеме безбедно да ја придвижиме интраректалната/аналната дислокација на тој мегафекалом. Целта на овој маневар е да го скрши внатре и да го евакуира на парчиња. Овие маневри ги извршуваме само на истекот на рокот на пациентот, и ако тој е кооперативен, како што реков претходно, тогаш маневерот го извршуваме само кога тој турка. Во моментот кога ќе престане, ние престануваме да работиме, бидејќи можеме да предизвикаме повреди.
- По секоја евакуација, правиме нова кашлица и ги проверуваме анусот и ректумот. Ако сè уште има фекална материја, продолжуваме повторно на ист начин сè додека не успееме целосно да го расчистиме аналниот и ректалниот канал. (бидете внимателни, секогаш кога нараквиците ќе се полнат со измет ги менуваме, а пациентот се чисти на кожата, на интерфејсот, трајно со влажни и суви марамчиња)
- По целосна евакуација на терминалниот дел, во случај пациентот да не е познат со сериозни гастроентеролошки проблеми: претходни оклузии, торзии на дебелото црево, дивертикулоза или други, повторно го палпираме стомакот и ако не покаже голема болка при палпација, можеме да извршиме клизма комплетно за целосно чистење на дебелото црево (клизмата е опишана на врската спомената погоре)
- Ако се знае дека пациентот има гастроентеролошка патологија од интерес на дебелото црево, не е добро да се ризикува да се внесе премногу течност во стомакот, особено НЕ дома, но продолжуваме да се миеме на крајот од оваа операција, миејќи го аналниот канал, ректумот и на сигмоидот, користејќи посебен пар за оваа работа.
- По завршувањето на работата ги правиме чешлањето и надворешноста и ја проверуваме состојбата на удобност на пациентот
И сега ситуација (не единствена) со која се соочив дома. Ви ја претставувам ситуацијата, особено на вниманието на оние кои не се двоумат да се расправаат со нас за извршување медицинска работа дома и оние кои не испраќаат за што било на лекар.
Јас сум повикан да ставам инфузии на индикација на лекарот, го нагласувам ова, бидејќи пациентот беше дехидриран по период на дијареја од 10 дена, што не даде ништо. Му беа дадени антидијареи, соли за рехидратација, едно време се сомневаше дека е заразна дијареја и се лекуваше 7 дена со антибиотици, сето тоа како што е наведено од докторот (јас секогаш проверувам рецепт и не давам ништо без да видам иницијали на лекар однапред) .
Добро, не се откажувај. Одам да киснам. Првиот ден, пациентот е на антибиотици веќе 3 дена, бидејќи сè уште имаме дијареја. Следниот ден, имаме дијареја. На третиот ден, имаме дијареја. Нема реакција на ништо.
Во еден момент прашувам: „Како е столот? Тестенини, водени, колку столици на ден? “
Одговор: „Континуирана и само кафеава вода“.
Одеднаш се осветлувам и прашувам: „Дали имаше кашлица во ректумот на консултациите?“
Одговор: „Нуууу, дека нема проблеми со хемороиди и не крвари, тоа е дијареја, ми одговара малку вознемирен и иритиран“
Прашувам: „Те молам, дозволи ми да имам кашлица во ректумот, како и да е, по инфузијата, сепак да се изградам ако нема повреди од толку дијареја“, велам, единствениот аргумент што може да го убеди сопственикот да направи нешто што не е се чинеше логично инаку.
Дали имам ректална кашлица и што мислиш? На крајот имаше огромна мегафекалома, што го блокираше излезот и дозволи од толку многу течности што беа воведени да излезат фекална течност што буквално ја мие оваа фекалома. Пациентот не само што немаше дијареја, туку беше запек пред две-три недели, и беа дадени лаксативи кои ќе исцедат течност од горниот дел на дебелото црево, но во течна форма, бидејќи „излезот“ беше блокиран. Ова ја навело да поверува дека има дијареја, потоа започнале со антидијареите што ја правеле запек уште потешко, а потоа солите за рехидратација и инфузиите повторно ги натерале да ја евакуираат фекалната течност, која сериозно се мешала со дијареја.
Продолжив кон механичката дефекација спомената погоре и ве молам извинете го мојот израз, извадив од танцот 50 минути кофа со n нерви на толку многу интриги, тогаш ќе го наречев „срање“, но како што сеуште сме медицински сестри, да речеме покачена: кофа со измет.
Значи, драги колеги, ситуациите со кои се соочувате во учебниците, во „протоколите“ во болниците, сите „покачени“ описи во најсофистицираните трактати не се вклопуваат во граничните ситуации со кои се соочувате дома, каде немате идеални услови во протоколите, каде што консултацијата може да е направена по телефон според описот на сопственикот, тука вие, како медицинска сестра, мора да најдете најгенијални решенија (секако, без да го загрозувате животот на пациентот), за да му помогнете. Или од страв да не „страдаме“ што правиме? Го оставаме да лежи од болка, ги спакуваме нашите „играчки“ и заминуваме затоа што тие услови во протоколите не се исполнети.?
Јас целосно се согласувам дека во ИТНОСТ протоколите се ОСНОВНИ. Зошто? За да се дејствува тим од 3-5 члена, под притисок, спротивно на часовникот, во борба со животот, императив е да се постапува според протоколите, во спротивно тие би се збуниле едни со други, како што велат „тие би се свртеле лево закон “, не би бил ефикасен, но дома, во хронични, палијативни проблеми, скоро и да не се исполнети никакви услови.
Еден колега ми рече тука, во групата на медицински сестри, цитирам: „Јас велам многу - медицински написи - што објавувате овде, за да биде медицинска статија потребно е тие да бидат препознаени од најмалку два или три медицински самити во прашање на ".
Би сакал да ве уверам дека не тврдам дека овие материјали се нарекуваат „медицински написи“, се додека тие помагаат да се разбере и одржи здравјето на пациентот, да му помогне на колегата да се развива професионално или на роднина да се грижи за својата сакана личност, тие можат да бидат повикани како што сакате.
За повеќе медицински теми, можете да пристапите на врската: опрема