Кога се јавува абнормално крварење на гениталиите, д-р

Нередовно крварење, како и прекумерно редовно менструално крварење се смета за абнормално крварење на матката. Д-р Николета Владеску, гинеколог, ги објасни причините за абнормално крварење во гениталиите во зависност од возраста на пациентот, како се прави проценката, како се поставува дијагнозата и кои опции за третман постојат. „Најчестите анатомски причини што предизвикуваат такво крварење се: миома на матката, аденомиоза на матката, хиперплазија на ендометриумот, полипи на ендометриумот, цисти на јајниците“, вели д-р Николета Владеску.

?Д-р Николета Владеску: Менструацијата е периодично, месечно крварење на матката што се јавува помеѓу менструацијата (прва менструација) и менопаузата за време на репродуктивниот живот. Се карактеризира со регуларност 28 +/- 7 дена, крварење со просечно траење 3-5 дена - максимум 7 дена, темна крв, не-коагулабилна во просечна количина од 25-30 ml - максимум 100 m.

Менструацијата се јавува 10-14 дена по овулацијата. Кај жени кои имаат редовна овулација и менструација, ендометриумот се згуснува секој месец за да се подготви за бременост. Ако жената не забремени, мукозата на ендометриумот се отстранува за време на менструацијата.

Нередовно крварење или прекумерно редовно менструално крварење се смета за абнормално крварење на матката. Штом жената е во менопауза без хормонска заместителна терапија на која завршиле менструалните циклуси, секое крварење на матката се смета за ненормално.

Причини за абнормално крварење во гениталиите

Д-р Николета Владеску: Повеќето состојби кои предизвикуваат абнормално крварење на матката може да се појават на која било возраст, но некои се со поголема веројатност да се појават во одреден момент од животот на жената.

Абнормално крварење на матката во детството - крварењето пред почетокот на менструацијата (првата менструација во животот на девојчето) е секогаш ненормално. Ова може да биде предизвикано од траума, туѓо тело (како што се играчки, монети, итн.), Иритација на пределот на гениталиите (како резултат на бања со меурчиња, сапуни, лосиони или инфекција) или проблеми со уринарниот тракт.

тинејџер - Многу девојки имаат епизоди на неправилно крварење во текот на првите неколку месеци по првата менструација.Ова обично се смирува без третман, физиолошки со созревањето на оската на хипоталамо-хипофиза-гонада. Ако неправилното крварење опстојува и над овој датум или ако крварењето е во изобилство, потребна е дополнителна проценка.

Абнормално крварење во адолесценцијата исто така може да биде предизвикано од која било од состојбите што предизвикуваат крварење кај сите жени во менопауза, вклучувајќи: бременост, инфекции, хормонална дисфункција на тироидната жлезда, повраќање, пролактиноми, црн дроб, бубрези, итн.

За време на репродуктивниот период постојат различни состојби кои можат да предизвикаат абнормално крварење во споредба со адолесценцијата и менопаузата. Ненадејни промени во нивото на хормоните за време на овулацијата може да предизвикаат забележување (намалено интерменструално крварење) .

Некои жени имаат хронична ановулација со недостаток на прогестерон што предизвикува абнормално интерменструално крварење (метрорагија), продолжено или прекумерно менструално крварење (менометрорагија, хиперменореа) или доцнење во менструацијата (олигоменореа менструален циклус одложено повеќе од 35 дена) интервали 3-4 месеци Иако ановулацијата е најчесто присутна во адолесценцијата и перименопаузата, таа може да се појави во кое било време во текот на репродуктивните години.

Некои жени кои овулираат редовно, доживуваат прекумерна загуба на крв за време на менструацијата или кршење на крвотокот кога има органска патологија.

Најчестите анатомски причини кои предизвикуваат вакво крварење се: миома на матката, аденомиоза на матката, хиперплазија на ендометриумот, полипи на ендометриумот, цисти на јајниците .

Фиброидите се бенигни нодули во мускулниот слој на матката (миометриум), додека аденомиозата е состојба во која слузницата на матката (ендометриум) прераснува во миометриум. Ендометријалните полипи се ендометријални тумори (обично бенигни) кои претставуваат абнормална пролиферација на ендометриумот што се проектира во матката празнина. Овие патологии се чести причини за абнормално крварење на матката. Фиброиди, аденомиоза и полипи може да се појават и кај жени кои ја придружуваат ановулацијата.

Други причини за крварење на матката кај жени во менопауза вклучуваат:

Preени пред менопауза- За време на транзицијата во менопауза, времето на менструацијата почнува да се менува овулацијата станува помалку редовна, се јавува некомпензиран хигерестрогенски статус на прогестерон. Овие хормонални промени можат да предизвикаат абнормалности во развојот на ендометриумот - хиперплазија или ендометријален каденокарцином што ќе предизвика абнормално крварење.

Перименопаузалните жени можат да користат хормонални лекови за контрацепција, што може да предизвика крварење.

Menени во менопауза - Голем број состојби можат да предизвикаат абнормално крварење за време на менопаузата. Womenените кои земаат хормонска терапија може да доживеат циклично крварење. Секое друго крварење што се случува за време на менопаузата е абнормално и треба да се испита. Причини за абнормално крварење за време на менопаузата вклучуваат:

Атрофија или прекумерно истенчување на мукозното ткиво на вагината и матката, предизвикано од ниско ниво на хормон
рак или преканцерозни промени (хиперплазија) на слузницата на матката (ендометриум)
Полипи или миома
Инфекции на гениталиите
Несакани ефекти на терапија со зрачење, хемотерапија

Д-р Николета Владеску: На првичната проценка лекарот ќе ве праша за: времетраењето и количината на крварење; цикличност, односот со менструацијата; Симптоми кои го придружуваат крварењето, како што се болка, треска или абнормален мирис на секрети на гениталиите, болка и крварење од сексуален контакт, исцедок од градите, нарушувања на визуелното поле, прекумерна коса, модринки, модринки, неплодност доколку има лична или семејна историја нарушувања на крварењето; медицинска историја на пациентот и употребени лекови, ако неодамна имало промени во телесната тежина, придружна медицинска патологија.

клиничари ќе изврши а физички преглед да се процени општото здравје на жената, како и карличен преглед за да се потврди дека крварењето е од матката, а не од друг соседен орган (на пример, надворешни гениталии или ректум, уринарен тракт). За време на карличниот преглед, лекарот ќе бара очигледни лезии (исеченици, рани или тумори) и ќе ги испита големината и обликот на матката и додатоците. Испитајте го грлото на матката за знаци на крварење на грлото на матката или лезии на грлото на матката и извршете Пап-тест, комплетни тестови за лачење за да идентификувате можна инфекција.

Лабораториски тестови - Кај жени во менопауза, тест за бременост е задолжителен. Комплетни примероци на вагинална секреција, цитологија Бебиња Папаниколау. Крвни тестови за идентификување на секундарна анемија, исто така, тестови за коагулација на крв, хормонални тестови, биохемиски тестови за идентификување на системски заболувања поврзани на пример заболување на црниот дроб, заболување на бубрезите, дијабетес, итн.

Тестови за утврдување на статус на овулација, хормонални тестови - откривајќи дека крварењето е многу почеста поради хронична ановулација.

Тестови за сликање

Трансвагинален ултразвук - Ултразвукот користи ултразвук за мерење на обликот и структурата на органот. Во трансвагинален ултразвук, ултразвучна сонда се вметнува во вагината, така што е поблиску до матката и додатоците и може да обезбеди јасна слика за да се идентификува можната причина за крварењето. Тоа е истрага со многу висока чувствителност при откривање на патологија на гениталиите, со висока чувствителност открива карцином на ендометриум
Sonohisterografie - На овој тест, се прави трансвагинален ултразвук откако стерилен солен раствор се внесува во матката. Оваа постапка дава подобра слика за внатрешноста на матката, а малите лезии можат полесно да се детектираат, во голема мера ја зголемуваат чувствителноста и специфичноста на ултразвукот при откривање на интракавитарна и субмукозна патологија. Меѓутоа, бидејќи примероците на ткиво не можат да се добијат во текот на постапката, конечната дијагноза не е секогаш можна и бара понатамошно испитување, обично хистероскопија или дилатација и киретажа (Д & Ц). .

Дијагностички тестови

Може да се извршат дијагностички тестови (ендометријална биопсија - обвивка на матка) за да се исклучат карциномот на ендометриумот и структурните абнормалности, како што се миома на матката или полипи. Таквите тестови вклучуваат:

Ендометријална биопсија - Ендометријална биопсија често се изведува на жени на возраст од 45 години за да се исклучи ендометријален карцином или абнормални ендометријални тумори. Биопсија може да се изврши и кај жени помлади од 45 години, доколку имаат фактори на ризик за рак на ендометриумот. Ризиците од рак на ендометриумот вклучуваат дебелина, хронична ановулација, историја на рак на дојка, употреба на тамоксифен или семејна историја на рак на дојка или карцином на дебело црево. Чувствителноста на ендометријалната биопсија при откривање на абнормалности има верност од 96%
Ендометријална биопсија со Pipell канила-помалку инвазивна од киретажа со биопсија - има зголемена чувствителност при дијагностицирање на карцином и ендометријална хиперплазија, но многу пониска во дијагнозата на фокални лезии

хистероскопија -се прави златен стандард - насочена биопсија. За време на хистероскопија, оптичката камера се вметнува низ грлото на матката во матката. Инјектирајте воздух или течност за да ја зголемите матката и дозволете му на лекарот да види во внатрешноста на матката. Со директна визуелизација на лезиите и земање примероци од ткиво за хистопатолошка анализа. Локална или општа анестезија може да се користи за да се минимизира непријатноста за време на постапката.

Проширување и киретажа (Д & Ц)) - обезбедува хистопатолошка дијагноза на ендометриумот, извлекува ендометријални полипи, истовремено е и хемостатски.

Д-р Николета Владеску: Откако ќе се утврди причината за крварењето, постојат неколку можности за третман

Дисфункционално крварење на матката придобивка од:

Мешан хормонски третман на естроген-прогестин (по претходна хистолошка истрага во избрани случаи). Комбинирани орални контрацептиви се користат за регулирање на менструалниот циклус, кај пациенти со неправилни циклуси секундарни на хронична ановулација или олиго-овулација, ЦОЦ помага да се спречи ризикот поврзан со продолжено изложување на неизбалансирана стимулација на прогестерон естроген.
Цикличен третман со прогестоген -ДЦ КОК е контраиндициран кај пушачи над 35 години или кај оние со придружна патологија кои контраиндицираат естроген-прогестин

Овулаторна дисфункционална хеморагија придобивка од:

НСАИЛ нестероидни антиинфламаторни лекови
интраутерински уред што ослободува левоноргестрел (мирена) го намалува менструалниот проток како супериорен третман со цикличен прогестин
Хируршки третман - кога лековите се покажуваат недоволни или контраиндицирани .
Терапевтска хистероскопија со ексцизија на полип, ендокавитарен јазол, туѓо тело, ендометријална аблација
Миомектомија (перлапароскопска, класична, хистероскопска)
Емболизација на матката
Хистеректомија - неопластична, преканцерозна патологија која не реагира на помалку инвазивни третмани.